高巖

【摘要】 目的 探討卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫聲像圖特征以及超聲診斷價(jià)值。方法 對60例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 分析其超聲檢查結(jié)果與病理診斷結(jié)果， 并計(jì)算診斷符合率。結(jié)果 本組60例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者中57例超聲診斷與病理診斷相符合， 誤診3例， 超聲診斷符合率為95.0%。誤診原因：患者無明顯臨床癥狀以及病灶的超聲表現(xiàn)不典型。超聲表現(xiàn)：15例囊壁略厚， 囊內(nèi)含密集的點(diǎn)狀回聲；16例以液性為主的囊實(shí)性腫塊， 囊內(nèi)見實(shí)性團(tuán)塊附壁；15例病灶呈囊實(shí)相間的雜亂回聲腫塊；7例囊腫內(nèi)見粗細(xì)不等的分隔， 呈多房樣表現(xiàn)；5例囊壁增厚， 囊內(nèi)呈實(shí)性回聲的類實(shí)性腫塊；2例單純性囊腫， 壁不厚， 囊內(nèi)含少許點(diǎn)狀回聲。結(jié)論 卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的超聲表現(xiàn)復(fù)雜多樣， 超聲診斷本病準(zhǔn)確率高， 具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫；聲像圖特征；超聲診斷價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.041

本文研究的主要目的是探討卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的聲像圖特征以及超聲診斷價(jià)值。對2012年5月～2015年5月經(jīng)本院超聲檢查并經(jīng)病理證實(shí)的60例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的診斷進(jìn)行回顧性分析， 分析其聲像圖特征及超聲診斷準(zhǔn)確率， 評價(jià)超聲檢查對卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年5月～2015年5月在本院就診做超聲檢查的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者60例作為研究對象， 所有病例均經(jīng)病理診斷證實(shí)， 其中56例就診時(shí)有痛經(jīng)、月經(jīng)量多等癥狀， 4例無明顯臨床癥狀?；颊吣挲g25～48歲， 平均年齡（34.0±4.7）歲。

1. 2 儀器與方法 選用日立 HI VISION Preirus彩色多普勒超聲診斷儀， 以經(jīng)腹部超聲檢查為主， 如果病灶顯示不清晰， 改為經(jīng)陰道超聲檢查。腹部探頭頻率2.5～5.0 MHz， 經(jīng)陰道探頭頻率5～9 MHz。檢查時(shí)仔細(xì)觀察病灶的聲像圖表現(xiàn)， 將腫塊的位置、大小、回聲、與周邊組織的關(guān)系以及血流狀況等進(jìn)行詳細(xì)記錄。檢查結(jié)束后， 根據(jù)超聲表現(xiàn)結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合分析， 作出診斷。最后， 將超聲診斷結(jié)果與后期病理學(xué)診斷結(jié)果進(jìn)行對比分析， 計(jì)算超聲檢查診斷卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的符合率。

2 結(jié)果

2. 1 本組60例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者中57例超聲診斷與病理診斷相符合， 誤診3例， 其中2例誤診為黃體囊腫， 1例誤診為囊性畸胎瘤， 超聲診斷符合率為95.0%。誤診原因主要為：患者無明顯臨床癥狀以及病灶的超聲表現(xiàn)不典型。

2. 2 本組子宮內(nèi)膜異位囊腫的超聲表現(xiàn)主要有以下幾種類型：①本組15例囊壁略厚， 囊內(nèi)含密集的點(diǎn)狀回聲， 占25.0%；②本組16例以液性為主的囊實(shí)性腫塊， 囊內(nèi)見實(shí)性團(tuán)塊附壁， 占26.7%；③本組15例病灶呈囊實(shí)相間的雜亂回聲腫塊， 占25.0%；④本組7例囊腫內(nèi)見粗細(xì)不等的分隔， 呈多房樣表現(xiàn)， 占11.7%；⑤本組5例囊壁增厚， 囊內(nèi)呈實(shí)性回聲的類實(shí)性腫塊， 占8.3%；⑥本組2例單純性囊腫， 壁不厚， 囊內(nèi)含少許點(diǎn)狀回聲， 占3.3%。以上所有類型的囊腫， 囊內(nèi)均無血流信號顯示， 僅4例囊壁探及稀疏點(diǎn)狀血流。見圖1。

3 討論

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫又稱巧克力囊腫。本病主要發(fā)病群體集中在生育年齡的婦女中， 近年來發(fā)病率有逐年上升的趨勢。卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的臨床表現(xiàn)主要為：繼發(fā)性進(jìn)行性痛經(jīng)；經(jīng)期延長， 經(jīng)量增多；不孕等， 約25%的患者無任何臨床癥狀[1]。對于無癥狀的患者如果超聲表現(xiàn)不典型， 極易誤診， 本組3例誤診的患者中， 其中2例因此原因誤診。卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫常常累及雙側(cè)卵巢， 當(dāng)發(fā)現(xiàn)一側(cè)卵巢有病變時(shí)， 一定要仔細(xì)觀察對側(cè)卵巢， 以免漏診。有時(shí)雙側(cè)囊腫在子宮后方粘連， 易誤診為一個(gè)大囊腫。子宮內(nèi)膜異位囊腫反復(fù)的腔內(nèi)出血使囊內(nèi)壓升高， 囊壁出現(xiàn)小裂隙并有微量血液滲出， 造成卵巢與周圍的乙狀結(jié)腸、子宮和闊韌帶緊密粘連， 固定在盆腔內(nèi)[2]。經(jīng)陰道檢查時(shí)， 用探頭推擠囊腫， 囊腫位置較固定， 根據(jù)這一現(xiàn)象， 有利于作出診斷。

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的聲像圖特征主要有：囊壁增厚， 囊內(nèi)密集點(diǎn)狀回聲；囊腫表現(xiàn)為囊實(shí)混合性腫塊；囊內(nèi)見粗細(xì)不等的分隔， 呈多房樣。本組病例中53例具有以上表現(xiàn)， 占88.3%。另有少數(shù)病例表現(xiàn)不典型， 有5例囊腫內(nèi)部為實(shí)性回聲， 與卵巢實(shí)性腫瘤極為相似， 但是病灶內(nèi)部沒有血流信號， 結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)， 5例病變都做出了正確的診斷。還有2例表現(xiàn)為單純囊腫， 囊壁增厚不明顯， 囊內(nèi)少許光點(diǎn)， 這兩個(gè)病例均被誤診為黃體囊腫。

具有典型超聲表現(xiàn)的子宮內(nèi)膜異位囊腫不難作出診斷， 當(dāng)超聲表現(xiàn)和臨床癥狀不典型時(shí)要注意與以下病變相鑒別：①囊性畸胎瘤?；チ鰞?nèi)也有點(diǎn)狀與團(tuán)塊狀回聲， 與內(nèi)膜異位囊腫相似?；チ龌颊邿o痛經(jīng)癥狀， 瘤體表面光滑， 與周圍組織無粘連， 推擠瘤體， 可活動。②黃體囊腫。出血性黃體囊內(nèi)有點(diǎn)狀回聲， 也可有分隔與實(shí)性團(tuán)塊， 其與卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的區(qū)別是：黃體囊腫出現(xiàn)于月經(jīng)后半期， 囊壁可見環(huán)狀血流；子宮內(nèi)膜異位囊腫的出現(xiàn)與月經(jīng)周期無關(guān)， 一般囊壁無血流或僅有稀疏點(diǎn)狀血流。③卵巢實(shí)性腫瘤。呈實(shí)性回聲的內(nèi)膜異位囊腫與卵巢實(shí)性腫瘤僅憑二維圖像不易鑒別， 后者一般血流信號較豐富， 前者無血流信號顯示。經(jīng)陰道超聲檢查能夠更加真實(shí)的顯示病灶血流信息。

超聲診斷卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫除了要仔細(xì)全面的觀察分析聲像圖特征之外， 還要密切結(jié)合臨床病史， 方能作出正確的診斷。本組60例， 超聲正確診斷57例， 診斷符合率95.0%。說明超聲診斷卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫簡便、易行， 診斷準(zhǔn)確率高， 具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 魯紅. 婦科超聲檢查. 北京：人民軍醫(yī)出版社， 2010：128-129.

[2] 曹海根， 王金銳. 實(shí)用腹部超聲診斷學(xué). 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2007：392.

[收稿日期：2016-04-22]