王玉路+楊增華+郭新玲

【摘要】 目的 分析探討四肢近關(guān)節(jié)端骨折中采用鎖定鋼板微創(chuàng)治療的臨床療效。方法 110例四肢近關(guān)節(jié)端骨折的患者， 隨機(jī)分為對照組和觀察組， 各55例。觀察組進(jìn)行鎖定鋼板微創(chuàng)治療， 對照組進(jìn)行單純鋼板螺釘內(nèi)固定治療， 比較兩組患者手術(shù)的具體情況和療效。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療的總有效率的96.36%， 明顯高于對照組的70.91%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 四肢近關(guān)節(jié)端骨折的治療中采用鎖定鋼板微創(chuàng)治療取得了顯著的療效， 具有創(chuàng)傷小、預(yù)后好的優(yōu)點(diǎn)， 患者滿意程度較好， 值得臨床大力推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 四肢近關(guān)節(jié)端骨折；鎖定鋼板微創(chuàng)；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.035

工業(yè)和交通業(yè)的發(fā)展使臨床四肢骨折較為常見， 若無法及時(shí)妥當(dāng)?shù)闹委熀苡锌赡茉斐晒δ苄缘恼系K[1]。傳統(tǒng)的鋼板固定方法手術(shù)預(yù)后不好， 操作較為復(fù)雜， 目前新型的鎖定鋼板和可吸收螺釘較為廣泛的應(yīng)用于臨床。本文選取本院110例四肢近關(guān)節(jié)端骨折患者進(jìn)一步研究四肢近關(guān)節(jié)端骨折的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年2月～2016年2月收治的110例四肢近關(guān)節(jié)端骨折的患者， 隨機(jī)分為對照組和觀察組， 各55例。對照組中男37例， 女18例， 年齡13～60歲， 平均年齡（34.64±8.88）歲；觀察組中男30例， 女25例， 年齡17～65歲， 平均年齡（38.92±10.02）歲。其中車禍傷52例， 高空墜落傷24例， 重物砸傷20例， 不明原因傷14例?；颊呔鶟M足手術(shù)條件且對于此次試驗(yàn)知情同意。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 患者入院后首先進(jìn)行常規(guī)的手術(shù)前的檢查， 對照組患者僅按照規(guī)定的手術(shù)方法進(jìn)行單純的鋼板螺釘內(nèi)固定治療。觀察組患者進(jìn)行鎖定鋼板微創(chuàng)治療， 首先選定與健肢長度合適的鋼板， 需要于肩縫處切開三角肌的上部并固定肱骨頭（使用克氏針）， 復(fù)位遠(yuǎn)折端并植入LCP至骨皮質(zhì)， 復(fù)位較為理想情況下可以用接骨板作為模板擰入螺釘[2]。①脛骨遠(yuǎn)端骨折：手法復(fù)位， 使用骨膜剝離器推出皮下隧道， 放置LCP的指導(dǎo)；②脛骨近端骨折：常規(guī)止血后逐層切開皮膚并分離， 復(fù)位后插入LISS鋼板并用螺絲釘固定 ；③股骨遠(yuǎn)端骨折：充分暴露骨踝， 復(fù)位并穩(wěn)定， C型B級(jí)臂機(jī)下方觀察；④股骨近端骨折：牽引復(fù)位后入路位置選取為髖關(guān)節(jié)， 充分暴露大轉(zhuǎn)子， 克氏針臨時(shí)固定并置入LCP鋼板。手術(shù)后可以給予患者適量的抗生素防止形成深靜脈的血栓， 術(shù)后3 d可拔出負(fù)壓引流管在醫(yī)生輔助下進(jìn)行靜態(tài)收縮鍛煉， 2周后對骨折的愈合情況檢查[3]。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)的具體情況（手術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間）和治療效果。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4] 患者關(guān)節(jié)無疼痛且活動(dòng)范圍正常為痊愈；患者關(guān)節(jié)偶爾疼痛且活動(dòng)受限在<50%為顯效；患者關(guān)節(jié)疼痛且肢體縮短<3 cm為無效。總有效率=（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用 χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)的情況比較 觀察組患者手術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯優(yōu)于對照組患者， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療的效果比較 觀察組患者治療的總有效率（96.36%）明顯高于對照組（70.91%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

四肢近關(guān)節(jié)端骨折大多發(fā)生在關(guān)節(jié)內(nèi)或者關(guān)節(jié)處， 松質(zhì)骨與皮質(zhì)骨的交界處是骨折發(fā)生的常見部位[5]。傳統(tǒng)的鎖定鋼板內(nèi)固定治療的創(chuàng)傷較大， 手術(shù)中出血量較多， 并且容易發(fā)生固定物松動(dòng)、脫落等問題， 容易引發(fā)關(guān)節(jié)功能障礙、骨質(zhì)缺損等不良反應(yīng)， 影響患者的康復(fù)。鎖定微創(chuàng)治療是一種通過螺釘與鋼板成為一體的穩(wěn)定性構(gòu)造成為內(nèi)支架， 螺釘對于松質(zhì)骨的把持力明顯增加， 固定性較好[6]。本文結(jié)果顯示觀察組患者手術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯優(yōu)于對照組患者， 觀察組患者治療的總有效率（96.36%）明顯高于對照組（70.91%）， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。LISS鋼板和LCP鋼板是鎖定鋼板的兩種類型， LISS鋼板的支撐和橋接功能較好， LCP鋼板具有錐形鎖定孔和弧形動(dòng)力加壓孔， 起到更好的橋接、支撐和動(dòng)力加壓的作用。在鎖定鋼板微創(chuàng)治療中要注意：①首先遵循結(jié)合的原則時(shí)需要患者骨折處累及關(guān)節(jié)面， 骨折處沒有累及關(guān)節(jié)面則需要遵循橋接的原則；②當(dāng)患者出現(xiàn)骨量缺失時(shí)則需要植骨， 插入鋼板時(shí)要注意避免骨折端移位， 要確保骨折端與長軸端一致； ③為確保骨質(zhì)疏松的老年患者固定物的穩(wěn)定需要進(jìn)行雙層固定；④要充分暴露骨折的關(guān)節(jié)面[7， 8]。

綜上所述， 四肢近關(guān)節(jié)端骨折的治療中采用鎖定鋼板微創(chuàng)治療取得了顯著的療效， 具有創(chuàng)傷小、預(yù)后好的優(yōu)點(diǎn)， 患者骨折部位順利結(jié)痂， 恢復(fù)較快， 滿意程度較好， 值得臨床大力推廣使用。

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[收稿日期：2016-09-09]