郭利民

【摘要】 目的 探究俯臥位肺復(fù)張在重癥肺部感染低氧血癥臨床治療中應(yīng)用價值。方法 64例重癥肺部感染低氧血癥患者， 依據(jù)治療方法不同分為仰臥組（仰臥位肺復(fù)張治療）與俯臥組（俯臥位肺復(fù)張治療）， 各32例。觀察記錄兩組患者治療前后心率、血氧飽和度、平均動脈壓、肺內(nèi)分流、氧合指數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 治療后， 俯臥組血氧飽和度（99.5±0.7）%高于仰臥組（93.2±2.5）%， 俯臥組氧合指數(shù)（390.6±46.1）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）高于仰臥組（325.4±59.1）mm Hg， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；俯臥組肺內(nèi)分流、心率及平均動脈壓與仰臥組比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。俯臥組并發(fā)癥發(fā)生率為3.1%（1/32）；仰臥組并發(fā)癥發(fā)生率為15.6%（5/32）， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對重癥肺部感染低氧血癥患者予以俯臥位肺復(fù)張治療， 可有效改善患者血氧飽和度及血氧水平， 且安全性較高， 在臨床治療中具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 俯臥位肺復(fù)張；重癥肺部感染；低氧血癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.032

低氧血癥為重癥肺部感染并發(fā)癥， 發(fā)生率較高， 臨床治療中多采用機(jī)械通氣治療， 但重度肺部感染患者多合并下垂部位肺不張， 單一應(yīng)用機(jī)械通氣進(jìn)行治療， 無法完全重新開放相關(guān)部位肺泡， 且可出現(xiàn)氣壓傷及肺泡膨脹過度， 對治療效果造成影響[1， 2]。因此， 選擇一種改善氧合水平同時對患者血液動力學(xué)無不良影響的治療方案對重度肺部感染低氧血癥治療極為重要。本研究選取本院收治的64例重癥肺部感染低氧血癥患者， 通過對比分析俯臥位肺復(fù)張在重癥肺部感染低氧血癥臨床治療中應(yīng)用價值， 結(jié)果如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年2月～2014年3月收治的64例重癥肺部感染低氧血癥患者， 依據(jù)治療方法不同分為仰臥組與俯臥組， 各32例。仰臥組男18例， 女14例， 年齡23～79歲， 平均年齡（50.4±9.6）歲；俯臥組男19例， 女13例， 年齡22～79歲， 平均年齡（50.1±9.9）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 有可比性， 且本研究經(jīng)本院倫理協(xié)會審核同意。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合重癥肺部感染低氧血癥相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；年齡20～80歲；具有自主意識， 知曉本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并肝、心、腎等重要臟器功能缺陷或衰竭者；排除納入研究前2個月內(nèi)采用相關(guān)抗菌藥物或免疫制劑治療， 可能對本研究結(jié)果造成影響者；排除無法定時復(fù)查配合完成本研究者；排除妊娠期或哺乳期婦女；排除合并重大免疫系統(tǒng)疾病及器質(zhì)性疾病者；排除合并嚴(yán)重精神障礙者；排除有手術(shù)禁忌證者。

1. 3 方法 兩組患者均進(jìn)行血壓、心電圖等體征檢測， 將氣管切開或?qū)嵤夤懿骞芎筮B接呼吸機(jī)。仰臥組患者予以仰臥位肺復(fù)張治療， 俯臥組予以俯臥位肺復(fù)張治療。兩組患者治療前均予以注射用維庫溴銨（萬可松）2 mg， 咪達(dá)唑侖注射液（力月西）5 mg， 靜脈注射， 達(dá)到鎮(zhèn)靜及對自主呼吸的抑制作用， 協(xié)助清理其呼吸道。肺復(fù)張適應(yīng)證：血流動力學(xué)各項指標(biāo)均穩(wěn)定， 機(jī)械通氣FiO2為60%時， 血氧飽和度<90%， 通過胸部理療、氣道管理等積極對癥治療后， 氧合指標(biāo)仍未有顯著改變的患者。肺復(fù)張治療方法：通過氧濃度分?jǐn)?shù)100%， 呼吸末正壓20 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）+PC恒定為20 cm H2O法實(shí)施肺復(fù)張， 治療持續(xù)2 min后， 對其靜脈血行血?dú)膺M(jìn)行分析， 并根據(jù)分析結(jié)果適當(dāng)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。若出現(xiàn)血壓較低、低氧血癥惡化等并發(fā)癥， 及時予以對癥處理。

1. 4 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者治療前后心率、血氧飽和度、平均動脈壓、肺內(nèi)分流、氧合指數(shù)水平及并發(fā)癥發(fā)生率。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用 χ2 檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后心率、血氧飽和度、平均動脈壓比較 治療前， 兩組患者心率、血氧飽和度、平均動脈壓比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 俯臥組心率及平均動脈壓與仰臥組比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 俯臥組血氧飽和度高于仰臥組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后肺內(nèi)分流、氧合指數(shù)比較 俯臥組治療前肺內(nèi)分流為（13.8±1.2）%、氧合指數(shù)為（267.8±41.2）mm Hg， 治療后肺內(nèi)分流為（9.7±0.7）%、氧合指數(shù)為（390.6±46.1）mm Hg；仰臥組治療前肺內(nèi)分流為（13.7±1.2）%、氧合指數(shù)為（270.3±35.9）mm Hg， 治療后肺內(nèi)分流為（10.0±0.8）%、氧合指數(shù)為（325.4±59.1）mm Hg。治療前， 兩組患者肺內(nèi)分流、氧合指數(shù)比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.333、0.289， P>0.05）；治療后， 俯臥組肺內(nèi)分流與仰臥組比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.600， P>0.05）， 俯臥組氧合指數(shù)高于仰臥組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.921， P<0.05）。

2. 3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 俯臥組出現(xiàn)1例氣胸， 并發(fā)癥發(fā)生率為3.1%（1/32）；仰臥組出現(xiàn)2例氣胸， 3例縱隔氣腫， 并發(fā)癥發(fā)生率為15.6%（5/32）。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率相比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.0943， P>0.05）。

3 討論

肺部感染多發(fā)生于老年群體中， 其機(jī)體各項機(jī)能下降， 自身抵抗力較差， 易進(jìn)展為重癥腹部感染。而低氧血癥為重癥肺部感染并發(fā)癥之一， 較為嚴(yán)重， 可引發(fā)肺不張， 抑制患者自主呼吸[3]。近年來， 機(jī)械通氣廣泛應(yīng)用于肺部感染治療中， 并發(fā)癥發(fā)生率較低， 但其對低氧血癥治療效果并不理想， 可能為單一應(yīng)用機(jī)械通氣可導(dǎo)致肺泡過度膨脹， 影響治療效果[4]。

相關(guān)研究指出， 對重癥肺部感染低氧血癥患者予以肺復(fù)張治療， 療效顯著， 可快速增加氣道壓力， 使肺容積增大， 開放肺不張肺泡， 進(jìn)而有效改善氧合水平。本研究結(jié)果顯示， 俯臥組血氧飽和度及氧合指數(shù)均高于仰臥組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果說明對重癥肺部感染低氧血癥患者予以俯臥位肺復(fù)張治療， 可顯著改善患者血氧飽和度及氧合水平。這可能是由于仰臥位肺復(fù)張可出現(xiàn)氣壓傷， 對治療效果造成影響， 而俯患者取俯臥體位， 胸腔內(nèi)壓無顯著差異， 可促進(jìn)肺泡開放、肺部氣體重新分布， 提高肺通氣量， 避免正常肺泡膨脹過度， 有效改善患者氧合水平[5]。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)果充分說明對重癥肺部感染低氧血癥患者予以俯臥位肺復(fù)張治療， 有效提高治療效果同時， 不會增加并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述， 對重癥肺部感染低氧血癥患者予以俯臥位肺復(fù)張治療， 可有效改善患者血氧飽和度及血氧水平， 且安全性較高， 在臨床治療中具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 周艷紅， 李東之. 肺復(fù)張策略在體外循環(huán)術(shù)后患者中的應(yīng)用. 醫(yī)學(xué)綜述， 2014， 21（22）：4114-4116.

[2] 張超， 王海清， 王旭東. 不同體位肺復(fù)張對重癥肺炎患者的臨床治療效果和安全性對比探討. 中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2014， 7（33）：17-19.

[3] 于永福， 于湘友， 賈民. 仰臥位和俯臥位肺復(fù)張對重癥肺炎患者治療效果的比較. 東南大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）， 2014， 55（2）：167-170.

[4] 王瓊婭， 馬雁， 李莞婷， 等. 仰臥位或俯臥位肺復(fù)張治療老年重癥肺炎患者的療效比較. 中國老年學(xué)雜志， 2015， 35（23）：6804-6806.

[5] 臧金萍. 俯臥位肺復(fù)張在重癥肺炎低氧血癥臨床治療中應(yīng)用價值研究. 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2016， 11（8）：100-101.

[收稿日期：2016-06-27]