彭曉容　馬春濃　陳恩炎　黃海濤

【摘要】 目的 研究分析CT與磁共振（MR）在診斷腹部外周性原始神經外胚層腫瘤中的應用價值。方法 60例腹部外周性原始神經外胚層腫瘤患者， 在研究分析患者臨床資料的基礎上， 患者均給予CT與MR掃描檢查， 觀察檢查結果。結果 診斷結果顯示， 有32例患者的神經外胚層腫瘤出現于腹膜腔， 16例患者腫瘤位于腹膜后間隙， 另12例患者腫瘤分別位于左腎、右腎上腺與胰腺（各4例）；神經外胚層腫瘤位于胰腺部位的患者出現惡心、嘔吐與黃疸等癥狀；在患者接受CT平掃時， 影像學資料表現出不均勻的軟組織腫塊， 且呈現出浸潤性生長， 與周圍組織之間的界限并不是非常清晰， 腫塊直徑3～15 cm， 且平掃顯示等密度或低密度；而在進行MR平掃時， 發(fā)現T1WI出現等或低較為混雜的信號， 腫瘤表現出的信號與肌肉相等或略低， 而T2WI及抑脂像表現出不均勻的高信號或混雜信號， 檢查出的大部分腫瘤是不均勻的高信號， 少數有出血征兆；在CT與MR增強掃描時， 腫瘤表現出不均勻強化， 且還會出現不同程度壞死的現象， 并且還可觀察到腫瘤出現隔樣改變及網格狀強化， 在腫瘤靠近周圍骨質時， 就會發(fā)現相鄰骨質被破壞， 有的甚至可觀察到骨膜反應。結論 在診斷腹部外周性原始神經外胚層腫瘤時， 利用CT與MR可充分顯示腫瘤內部結構和相鄰組織之間的關系， 同時還能夠觀察到腫瘤轉移情況， 在臨床中具有非常高的應用價值。

【關鍵詞】 外周性原始神經外胚層腫瘤；腹部；CT；磁共振；診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.004

【Abstract】 Objective To research and analyze application value of CT and magnetic resonance （MR） in diagnosis of abdominal peripheral primitive neuroectodermal tumor. Methods A total of 60 patients with abdominal peripheral primitive neuroectodermal tumor received CT and MR scan examination in addition to clinical data analysis， and their examination outcomes were observed. Results Diagnosis outcome showed 32 cases with neuroectodermal tumor in peritoneal cavity， 16 cases in retroperitoneal space， 12 cases respectively in left kidney， right adrenal and pancreas （4 cases with each type）. Neuroectodermal tumor in pancreas provided symptoms of nausea， vomiting and jaundice. CT plain scan imaging data showed uneven soft tissue mass with invasion growth and unclear boundary， diameter as 3～15 cm with equidensity or low density. MR plain scan showed T1WI or lower mixed signals， with similar or lower tumor sign， while T2WI and fat saturation showed uneven high or mixed signals. Major of detected tumors had uneven high signal， with few bleeding symptom. CT and MR enhancement scan showed uneven enhancement tumor signal， along with different degree of necrosis， diaphragm change and grid enhancement in tumor. Peripheral sclerotin was destroyed by nearby tumor， with some periosteal reaction. Conclusion Implement of CT and MR in diagnosing abdominal peripheral primitive neuroectodermal tumor can fully reveal relationship between inner structure and peripheral tissue， along with tumor metastasis. This method contains highly clinical application value.

【Key words】 Peripheral primitive neuroectodermal tumor； Abdominal； CT； Magnetic resonance； Diagnosis

事實上， 在臨床上很少見外周性原始神經外胚層腫瘤。這種疾病來源于神經外胚層高度惡性的小圓細胞腫瘤， 病情發(fā)展速度非?？?， 會對較多的器官與系統(tǒng)造成影響。因此， 這種疾病在臨床中有非常高的誤診率、漏診率， 且患者的預后效果比較差[1]。在臨床診斷水平不斷提高的過程中， 人們對腹部外周性原始外胚層腫瘤的認識程度不斷加深， 但是在借助影像學進行病情診斷方面仍舊存在著較多的不足。本文選取2007年1月～2014年8月收治的腹部外周性原始神經外胚層腫瘤患者60例為研究對象， 研究分析CT與MR在診斷腹部外周性原始神經外胚層腫瘤中的應用價值。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2007年1月～2014年8月收治的腹部外周性原始神經外胚層腫瘤患者60例為研究對象。男46例， 女14例， 年齡20～55歲， 平均年齡（35.8±10.4）歲。所有患者均進行病理與免疫組化確診病情。

1. 2 方法 所有患者均進行CT與MR檢查， CT檢查：患者進行CT掃描時， 使用Philips 64排螺旋CT進行平掃， 同時進行多期動態(tài)增強掃描， 層厚保持在4～8 mm， 螺距為1.0， 利用軟組織算法進行圖像重建， 將靜脈注射劑保持3.5 ml/s的速度經肘正中注入。MR檢查：患者進行MR檢查時， 包括平掃與增強掃描。掃描使用的儀器為Philips 1.5T磁共振掃描儀， 體部為線圈?；颊咴谶M行MR平掃時， T1WI軸位應利用快速場梯度回波， T2WI利用S4 SSh快速自旋回波序列， 同時使用冠狀矢位精準頻率進行翻轉恢復序列成像。掃描時的層厚為7 mm?；颊哌M行增強掃描時， 使用的對比劑為釓噴替酸葡甲胺， 經周靜脈團以2 ml/s的速度注入， 并根據常規(guī)操作進行冠狀位T1WI與軸位檢查。層厚保持在8 mm， 層間距為0.8 mm。圖像采集時， 矩陣為290×160， 重建矩陣為510×510， FOV 381 mm×264 mm。所有患者中， 12例進行活體組織檢查， 48例手術切除腫瘤。將腫瘤組織利用免疫組化染色與HE染色。

2 結果

診斷結果顯示， 有32例患者的神經外胚層腫瘤出現于腹膜腔， 16例患者腫瘤位于腹膜后間隙， 另12例患者腫瘤分別位于左腎、右腎上腺與胰腺（各4例）；神經外胚層腫瘤位于胰腺部位的患者出現惡心、嘔吐與黃疸等癥狀；在患者接受CT平掃時， 影像學資料表現出不均勻的軟組織腫塊， 且呈現出浸潤性生長， 與周圍組織之間的界限并不是非常清晰， 腫塊直徑3～15 cm， 且平掃顯示等密度或低密度；而在進行MR平掃時， 發(fā)現T1WI出現等或低較為混雜的信號， 腫瘤表現出的信號與肌肉相等或略低， 而T2WI及抑脂像表現出不均勻的高信號或混雜信號， 檢查出的大部分腫瘤是不均勻的高信號， 少數有出血征兆；在CT與MR增強掃描時， 腫瘤表現出不均勻強化， 且還會出現不同程度壞死的現象， 并且還可觀察到腫瘤出現隔樣改變及網格狀強化， 在腫瘤靠近周圍骨質時， 就會發(fā)現相鄰骨質被破壞， 有的甚至可觀察到骨膜反應。

3 討論

腹部外周性原始神經外胚層腫瘤是一種非常少見的疾病， 同時也是一種惡性腫瘤。這種腫瘤具有多項分化的可能性， 有中樞性與外周性兩種[2]。在骨或軟組織部位可發(fā)現外周性， 同時這種疾病比較常見于軀干與中軸的軟組織。兒童與青壯年是該種疾病的高發(fā)人群， 且男性較為普遍。在此次研究活動中， 本組患者表現出預后效果較差、容易反復發(fā)作， 且惡性程度非常高。這也就表明， 外周性原始神經外胚層腫瘤存在高度的惡性。此種疾病發(fā)展迅速， 并且會對鄰近結構與組織產生壓迫， 據報道， 此類患者的3年生存率為30%[3]。而本組研究對象存活最長可超過2年。如果患者尚未接受任何的治療， 生存期最短僅為2個月。由此可見， 趁早發(fā)現， 并及時治療， 配合各類輔助性治療措施， 可有效延長患者的生存期。當然治療前后的各項輔助性檢查對患者具有非常重要的意義。

在此次研究活動開展期間， 發(fā)現患者腫瘤體積較大， 同時形態(tài)呈現出不規(guī)則的軟組織腫塊， 腫瘤內部并無明顯的鈣化現象。在腫瘤生長的過程中表現出彌漫性和浸潤性， 與周圍組織的界限并不是非常清晰， 而這也就說明腹部外周性原始神經外胚層腫瘤呈現惡性生長方式。觀察可發(fā)現， 疾病在血供比較豐富的情況下， 腫瘤內部與周圍依然可見紊亂的新生血管， 但是非常容易出現壞死囊變， 并且腫瘤體積與壞死病灶并無特殊的聯系。患者在進行CT與MR平掃與增強掃描的時候， 均發(fā)現腫瘤內部密度信號呈現不均勻性， 強化程度不一樣。腫瘤實質部位表現為中強度， 并且還可觀察到腫瘤出現隔樣改變及網格狀強化。對比可發(fā)現， 磁共振成像（MRI）的顯示率相對較高， 明顯清晰于CT影像學資料[4]。在進行病理檢查的時候， 同樣發(fā)現腫瘤血管結構較為豐富， 瘤細胞密集成巢， 表現出小葉狀， 且分布于增生的纖維間質與血管部位， 可發(fā)現程度不一致的壞死區(qū)。在研究分析中會發(fā)現， 這種腫瘤會對多器官與多系統(tǒng)造成影響， 并且還能夠觀察到侵襲的血管組織。在血管受到壓迫出現移位、變形的時候， 腫瘤與血管的界面就會不清晰。檢查中同樣顯示小圓形腫瘤細胞包圍著浸潤的血管壁?？梢哉f腎外周性原始神經外胚層腫瘤與腎細胞即便同屬于血供較為豐富的惡性腫瘤細胞， 但是兩者在影像學表現方面存在著明顯的差異， 實質其強化呈現明顯減退的現象。

在臨床診斷中可發(fā)現， CT與MR具有非常高的空間分辨率與組織分辨率。在診斷期間， 可結合增強技術形成平面圖像， 以此就可從不同角度清晰顯示出腫瘤大小、內部結構與血供情況， 并了解腫瘤與周圍組織之間的關系， 這對臨床醫(yī)師診斷病情具有非常重要的意義。相對比MR檢查診斷， CT可充分顯示骨質破壞與鈣化情況， 而MR能夠準確顯示軟組織結構、骨髓浸潤與侵犯的范圍， 特別是受到影響的周圍血管與神經[5]。CT與MR在診斷腹部外周性原始神經外胚層腫瘤時， 有利于患者術前腫瘤定位， 并確定病變結構和腫瘤轉移情況， 由此就可判斷腫瘤是否可切除， 評估治療效果， 以便能夠為患者制定更具針對性的治療方案。

本文診斷結果顯示， 有32例患者的神經外胚層腫瘤出現于腹膜腔， 16例患者腫瘤位于腹膜后間隙， 另12例患者腫瘤分別位于左腎、右腎上腺與胰腺（各4例）。在CT與MR增強掃描時， 腫瘤表現出不均勻強化， 且還會出現不同程度壞死的現象， 并且還可觀察到腫瘤出現隔樣改變及網格狀強化， 在腫瘤靠近周圍骨質時， 就會發(fā)現相鄰骨質被破壞， 有的甚至可觀察到骨膜反應。

綜上所述， 在診斷腹部外周性原始神經外胚層腫瘤時， 利用CT與MR可充分顯示腫瘤內部結構和相鄰組織之間的關系， 同時還能夠觀察到腫瘤轉移情況， 在臨床中具有非常高的應用價值。

參考文獻

[1] 張鼎， 易明崗. 腹部外周性原始神經外胚層腫瘤的CT與MRI表現. 醫(yī)學影像學雜志， 2016， 26（4）：742-744.

[2] 王海洋， 萬婭敏， 張永高， 等. 腹盆部外周型原始神經外胚層瘤的CT診斷與病理分析. 實用放射學雜志， 2016， 32（4）：456.

[3] 李家堯， 王國慧， 韓路軍， 等. 腹盆部外周型原始神經外胚層腫瘤的CT診斷. 臨床放射學雜志， 2012， 31（8）：1140-1142.

[4] 韓嵩博， 袁慧書， 李敏， 等. 脊柱外周性原始神經外胚層腫瘤的影像學表現與病理學對照分析. 中國醫(yī)學影像技術， 2011， 27（8）：1676-1680.

[5] 盧躍忠， 毛新峰， 沈小勇， 等. 外周型原始神經外胚層腫瘤的CT與MR表現. 中華全科醫(yī)學， 2016， 14（5）：828-830.

[收稿日期：2016-09-13]