陳軍

【摘要】 目的 探究CT在顱內(nèi)感染性疾病中的診斷價(jià)值。方法 36例顱內(nèi)感染性疾病患者， 分別采取CT平掃與CT增強(qiáng)掃描兩種方案， 對(duì)診斷結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 36例患者中18例為病毒性腦炎， 占50.00%；7例為化膿性腦膜炎， 占19.44%；8例為結(jié)核性腦膜炎， 占22.22%；1例為腦結(jié)核瘤， 占2.78%；2例為腦膿腫， 占5.56%；病毒性腦炎占比明顯高于其他疾病類型。CT增強(qiáng)掃描的檢出率為88.89%， 診斷準(zhǔn)確率為80.56%；CT平掃的檢出率為47.22%， 診斷準(zhǔn)確率為38.89%， CT增強(qiáng)掃描的檢出率及診斷準(zhǔn)確率均高于CT平掃， 比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)顱內(nèi)感染性疾病患者而言， 采取CT診斷方案的應(yīng)用價(jià)值顯著， 其中CT增強(qiáng)掃描具有較高的診斷檢出率與診斷準(zhǔn)確率， 利于疾病的診斷與治療， 值得在今后的臨床工作中推薦采納。

【關(guān)鍵詞】 顱內(nèi)感染性疾??；CT平掃；CT增強(qiáng)掃描；診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.003

【Abstract】 Objective To research diagnostic value by CT for intracranial infectious diseases. Methods A total of 36 patients with intracranial infectious diseases received respectively CT plain scan and CT enhancement scan. Their diagnosis outcomes were taken into statistical analysis. Results There were 18 viral encephalitis cases among 36 patients， accounting for 50.00%， 7 suppurative meningitis cases， accounting for 19.44%， 8 tubercular meningitis cases， accounting for 22.22%， 1 brain tuberculoma case， accounting for 2.78%， and 2 brain abscess cases， accounting for 5.56%. Viral encephalitis showed obviously higher proportion than other diseases. CT enhancement scan had detection rate as 88.89% and diagnosis accuracy rate as 80.56%， which were respectively 47.22% and 38.89% by CT plain scan. CT enhancement scan showed all higher detection rate and diagnosis accuracy rate than CT plain scan， and the differences all had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of CT in diagnosis of intracranial infectious diseases shows remarkable application value. CT enhancement scan provides high detection rate and accuracy. It is beneficial to diagnosis and treatment， and it is worth clinical recommendation and application.

【Key words】 Intracranial infectious diseases； CT plain scan； CT enhancement scan； Diagnosis

顱內(nèi)感染性疾病的發(fā)病率較低， 隨著近些年來醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展進(jìn)步， 顯示CT檢查技術(shù)也在不斷的更新?lián)Q代， 并廣泛應(yīng)用于顱內(nèi)感染性疾病的臨床診斷工作中， 該項(xiàng)技術(shù)具有操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等優(yōu)勢(shì)， 獲得了廣大醫(yī)學(xué)工作者的認(rèn)可。為了對(duì)顱內(nèi)感染性疾病的CT診斷優(yōu)勢(shì)、診斷原理、診斷準(zhǔn)確率等進(jìn)行更加深入的研究分析， 本文將本院2014年6月～

2015年8月收治的36例顱內(nèi)感染性疾病患者納入本次實(shí)驗(yàn)研究， 并分別采取CT平掃與CT增強(qiáng)掃描兩種方案， 分析其應(yīng)用價(jià)值， 現(xiàn)將相關(guān)資料總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年6月～2015年8月收治的顱內(nèi)感染性疾病住院治療的36例患者納入本次實(shí)驗(yàn)研究， 所有患者入院后醫(yī)護(hù)人員熱情上前迎接， 同患者詳細(xì)講解了醫(yī)院環(huán)境， 主治醫(yī)生與責(zé)任護(hù)士的基本情況， 顱內(nèi)感染性疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷與治療方法、注意事項(xiàng)等， 獲得患者的知情同意納入本次實(shí)驗(yàn)研究。36例患者中男21例， 占58.33%， 女15例， 占41.67%；年齡最大75歲， 最小35歲， 平均年齡（48.46±8.85）歲；疾病類型包括病毒性腦炎、化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、腦結(jié)核瘤、腦膿腫等；以發(fā)熱、頭痛、畏光、頸痛、厭食、惡心、嘔吐、煩躁、癲癇、顱內(nèi)高壓癥狀、精神紊亂等作為主要的臨床表現(xiàn)；進(jìn)行查體后顯示為頸痛22例， 占61.11%；頸強(qiáng)直18例， 占50.00%；伴有語言障礙的患者有20例， 占55.56%；伴有腦膜刺激癥狀的患者有17例， 占47.22%；伴有不能定向的患者有16例， 占44.44%；伴有嗜睡的患者有17例， 占47.22%；伴有局部神經(jīng)癥狀的患者有10例， 占27.78%；伴有囟門突出的患者有10例， 占27.78%。

1. 2 診斷方法 對(duì)所有患者均采取CT診斷方案， 選用診斷儀器為GE-Optima CT520 16排螺旋CT機(jī)進(jìn)行臨床診斷， 36例患者分別采取CT平掃與CT增強(qiáng)掃描兩種方案， CT增強(qiáng)掃描掃描部位：自顱底到顱頂部位進(jìn)行增強(qiáng)掃描， 其中頭顱進(jìn)行增強(qiáng)掃描時(shí)需要進(jìn)行動(dòng)脈期與實(shí)質(zhì)期掃描， 前者在給予造影劑25 s后開始掃描， 后者在給予造影劑45 s后開始掃描。

1. 3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①對(duì)比不同類型顱內(nèi)感染性疾病的發(fā)生率。②對(duì)比不同CT掃描方式的診斷特點(diǎn)。③對(duì)比不同CT掃描方式的檢出率與準(zhǔn)確率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 顱內(nèi)感染性疾病類型 36例患者中18例為病毒性腦炎， 占50.00%；7例為化膿性腦膜炎， 占19.44%；8例為結(jié)核性腦膜炎， 占22.22%；1例為腦結(jié)核瘤， 占2.78%；2例為腦膿腫， 占5.56%。病毒性腦炎占比明顯高于其他疾病類型。見表1。

2. 2 不同CT掃描方式的診斷特點(diǎn)

2. 2. 1 CT平掃 病毒性腦炎患者顯示為多發(fā)或者單發(fā)性低密度灶， 主要表現(xiàn)為大片狀或者斑片狀；化膿性腦膜炎患者進(jìn)行CT平掃后顯示無異常情況；結(jié)核性腦膜炎患者顯示為伴有輕微的腦積水癥狀或者無異常情況；腦結(jié)核瘤患者進(jìn)行CT平掃后顯示發(fā)病早期為等密度或者低密度灶， 發(fā)病后期水腫癥狀逐漸改善， 膿腫形成期邊緣為等密度， 中心為低密度；腦膿腫疾病患者顯示為包膜外周腦水腫發(fā)生變化。

2. 2. 2 CT增強(qiáng)掃描 病毒性腦炎患者顯示為病灶附近伴有腦回狀強(qiáng)化或者斑狀強(qiáng)化情況；化膿性腦膜炎患者顯示為腦膜與室管膜等部位出現(xiàn)曲線樣強(qiáng)化癥狀；結(jié)核性腦膜炎患者主要見于腦室、腦溝、腦池等部位出現(xiàn)強(qiáng)化情況；腦結(jié)核瘤患者出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀或者小環(huán)狀增強(qiáng)狀態(tài)， 見于膿腫包膜環(huán)形部位出現(xiàn)強(qiáng)化；腦膿腫疾病患者顯示為室管膜與脈絡(luò)叢部位出現(xiàn)強(qiáng)化狀態(tài)。

2. 3 不同CT掃描方式的檢出率與診斷準(zhǔn)確率比較 CT增強(qiáng)掃描的檢出率為88.89%， 診斷準(zhǔn)確率為80.56%；CT平掃的檢出率為47.22%， 診斷準(zhǔn)確率為38.89%， CT增強(qiáng)掃描的檢出率及診斷準(zhǔn)確率均高于CT平掃， 比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

對(duì)于顱內(nèi)感染性疾病患者而言， 不同感染類型均會(huì)通過血腦屏障對(duì)腦組織進(jìn)行侵犯， 通常情況下由于腦膜具有一定的屏障作用， 當(dāng)出現(xiàn)感染情況后不容易對(duì)患者腦實(shí)質(zhì)造成侵犯， 僅僅作用于患者腦實(shí)質(zhì)局部或者腦膜等部位[1]。另外， 由于現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步， 臨床上廣泛采用抗生素、抗病毒藥物進(jìn)行干預(yù)， 使得顱內(nèi)感染的發(fā)生率有效降低， 因此， 進(jìn)行顱腦CT檢查時(shí)出現(xiàn)顱內(nèi)感染性疾病的幾率較低[2]。但是由于多種因素的作用導(dǎo)致出現(xiàn)顱內(nèi)感染情況， 其中顱內(nèi)感染伴隨的臨床癥狀包括發(fā)熱、頭痛、頸痛、畏光、惡心、嘔吐、厭食、精神癥狀、局部神經(jīng)癥狀、煩躁不安、癲癇、精神紊亂、昏迷、顱內(nèi)高壓癥狀等[3， 4]。進(jìn)行查體后若顯示為陽性結(jié)果者則很大程度上為顱內(nèi)感染患者， 此時(shí)臨床醫(yī)師應(yīng)及時(shí)進(jìn)行CT檢查， 及早確定患者具體的發(fā)病部位、發(fā)病特征等， 直觀詳細(xì)的了解患者的病變部位與病理變化特點(diǎn)， 利于后期疾病的診斷與治療[5]。

對(duì)顱內(nèi)感染患者來說， 發(fā)病的1～3 d[6]給予CT平掃診斷方式通常無陽性結(jié)果， 需及時(shí)進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描才可發(fā)現(xiàn)病變情況， 若患者為高度懷疑顱內(nèi)感染疾病時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描， 并在近期進(jìn)行CT復(fù)查。這是因?yàn)樵缙诮o予CT增強(qiáng)掃描可獲得較高的疾病檢出率， 利于疾病進(jìn)行早期診斷與治療， 從而明顯改善患者臨床癥狀， 降低疾病死亡率。另外， 有關(guān)研究指出[7]， 對(duì)于許多顱內(nèi)感染患者而言， 其CT表現(xiàn)均較為類似， 若單純進(jìn)行CT掃描有時(shí)無法對(duì)具體作用病原進(jìn)行確定， 需多次進(jìn)行CT復(fù)查、緊密結(jié)合臨床特征等進(jìn)行分析比較， 不斷提高診斷準(zhǔn)確性。其中給予CT平掃方案可及時(shí)檢出病灶區(qū)是否存在水腫、鈣化、出血、腦脊液循環(huán)系統(tǒng)改變等情況[8]， 而進(jìn)行增強(qiáng)掃描則可利于顯示出室管膜、血腦屏障、腦膜、腦膿腫包膜等情況[9， 10]， 若采取較大劑量的增強(qiáng)掃描方案則更利于清晰顯示某些小病灶。

本次研究對(duì)顱內(nèi)感染性疾病患者分別采取CT平掃與CT增強(qiáng)掃描方案后， 顯示 CT增強(qiáng)掃描的檢出率為88.89%， 診斷準(zhǔn)確率為80.56%；CT平掃的檢出率為47.22%， 診斷準(zhǔn)確率為38.89%， CT增強(qiáng)掃描的檢出率及診斷準(zhǔn)確率均高于CT平掃， 比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。36例患者中18例為病毒性腦炎， 占50.00%；7例為化膿性腦膜炎， 占19.44%；8例為結(jié)核性腦膜炎， 占22.22%；1例為腦結(jié)核瘤， 占2.78%；2例為腦膿腫， 占5.56%；病毒性腦炎占比明顯高于其他疾病類型。

綜上所述， 對(duì)顱內(nèi)感染性疾病患者采取CT診斷方案的應(yīng)用價(jià)值顯著， 其中CT增強(qiáng)掃描具有較高的診斷檢出率與診斷準(zhǔn)確率， 值得推薦采納。

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[收稿日期：2016-09-01]