黃發(fā)妮

(荊州市精神衛(wèi)生中心感控辦，湖北 荊州 434000)

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精神病患者醫(yī)院感染調(diào)查與干預(yù)對(duì)策

黃發(fā)妮

(荊州市精神衛(wèi)生中心感控辦，湖北 荊州 434000)

目的:了解醫(yī)院精神病患者醫(yī)院感染的特征，為采取醫(yī)院感染預(yù)防措施和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)提供依據(jù)。方法: 回顧性調(diào)查醫(yī)院2015年6月至2016年6月期間住院精神病患者的醫(yī)院感染發(fā)病情況。結(jié)果: 3116例精神病患者中有171人發(fā)生了醫(yī)院感染，醫(yī)院感染率為5.49%。感染例次178例，醫(yī)院感染例次率5.71%。醫(yī)院感染部位位居前三位的分別是呼吸道、胃腸道、皮膚軟組織，各占79.21%、8.99%、6.74%。封閉式病區(qū)醫(yī)院感染發(fā)病率較開(kāi)放式病區(qū)高,春季發(fā)病率較其他季節(jié)發(fā)病率高。結(jié)論: 封閉式病區(qū)精神病患者為醫(yī)院感染的重點(diǎn)人群，呼吸道感染為主要發(fā)病部位，春季為醫(yī)院感染的高發(fā)季節(jié)。因此加強(qiáng)封閉式病區(qū)精神病患者管理,落實(shí)各項(xiàng)消毒措施和做好患者基礎(chǔ)護(hù)理是降低精神病患者醫(yī)院感染發(fā)病率，提高精神病患者生存質(zhì)量的保障。

精神病患者；醫(yī)院感染；對(duì)策

醫(yī)院感染已成為國(guó)內(nèi)外一個(gè)非常重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，是評(píng)定醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。精神病患者由于其行為、思維等精神異常，患者的自理能力差，不同程度增加了患者醫(yī)院感染發(fā)生的概率[1]。因此，了解精神病患者醫(yī)院感染的特征，對(duì)采取有效的醫(yī)院感染預(yù)防措施是非常重要的環(huán)節(jié)。鑒此，筆者對(duì)荊州精神病醫(yī)院2015年6月至2016年6月精神病患者的醫(yī)院感染情況進(jìn)行回顧性調(diào)查分析，旨在為臨床采取預(yù)防措施提供依據(jù)?，F(xiàn)將有關(guān)調(diào)查報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2015年6月1日至2016年6月1日出院的精神病患者3116例，其中男性1618例，女性1498例。開(kāi)放病區(qū)694例，封閉病區(qū)2422例。年齡在14～75歲之間，平均年齡35.91歲。住院天數(shù)在14～141d之間，平均68.83d。

1.2 方法

1.2.1 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 以原衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》(試行)[2]為依據(jù)。

1.2.2 調(diào)查方法 回顧性查閱了3116例經(jīng)臨床確診為精神病患者的病歷資料，調(diào)查內(nèi)容包括患者性別、年齡、收治病區(qū)、醫(yī)院感染發(fā)生時(shí)間、醫(yī)院感染部位等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用百分率和構(gòu)成比進(jìn)行描述。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染發(fā)生率

3116例出院精神病患者中共發(fā)生醫(yī)院感染171例，其中男性127例，女性44例，感染率為5.49%。感染例次178例，感染例次發(fā)生率為5.71%。但是封閉式管理病區(qū)醫(yī)院感染發(fā)病率較開(kāi)放式管理病區(qū)醫(yī)院感染發(fā)病率高，見(jiàn)表1；不同季節(jié)醫(yī)院感染發(fā)病率見(jiàn)表2。

表1 封閉式與開(kāi)放式管理病區(qū)醫(yī)院感染發(fā)病率比較

表2 不同季節(jié)感染發(fā)病率比較

2.2 醫(yī)院感染部位

178例次醫(yī)院感染病例中，以呼吸道居首占79.21%，其次是胃腸道占8.99%，皮膚軟組織占6.74%，其他部位感染構(gòu)成比見(jiàn)表3。

表3 不同季節(jié)醫(yī)院感染部位構(gòu)成比

3 討論

本次調(diào)查顯示該院精神病患者醫(yī)院感染發(fā)病率介于章亞[3]等報(bào)道9.4%和胡秋秋等[4]報(bào)道的4.15%之間，與各醫(yī)院對(duì)患者的管理方式、患者精神病的種類(lèi)、病情等級(jí)嚴(yán)重程度、患者的基礎(chǔ)性疾病、是否有侵入性操作、住院時(shí)間的長(zhǎng)短、患者自理能力的強(qiáng)弱等因素有關(guān)，也與醫(yī)院感染管理水平有關(guān)。且均高于我市某三甲醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率[5]和2012年全國(guó)醫(yī)院感染現(xiàn)患率[6],說(shuō)明醫(yī)院感染是精神科不可忽視的問(wèn)題。本次調(diào)查還顯示，封閉式病區(qū)感染率(6.77%)明顯高于開(kāi)放式病區(qū)(2.02%)；春季感染率(10.22%)明顯高于其他季節(jié)(4%左右)；感染部位主要以呼吸道感染為主占79.21%，其次是胃腸道感染占8.99%，與國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[7，8]一致。其主要原因是精神病患者因病情需要大多采用封閉式管理，病房大、床位多，床間距不夠?qū)挸ǎ颊呋顒?dòng)空間擁擠，特別是春天一旦有患者發(fā)生呼吸道感染，就有可能使同病房其他患者產(chǎn)生交叉感染。而開(kāi)放式管理模式病房有利于患者參加戶(hù)外娛樂(lè)活動(dòng)和體育運(yùn)動(dòng)，患者病情相對(duì)較輕；另一方面原因是春季精神病的患病率較其他季節(jié)要高，住院病人相對(duì)其他季節(jié)要多一些，病房人口密度也相對(duì)高一些,患者間交叉感染的機(jī)會(huì)也會(huì)隨之增加；還有一個(gè)治療方面的原因是抗精神病藥物的錐體外系反應(yīng)導(dǎo)致吞咽困難及過(guò)度鎮(zhèn)靜，容易導(dǎo)致口腔分泌物誤吸入氣管，同時(shí)抗精神病藥物抑制呼吸道纖毛的運(yùn)動(dòng)，使呼吸道防御能力下降，導(dǎo)致呼吸道感染發(fā)生[9，10]。

因此，降低精神科患者的醫(yī)院感染發(fā)病率應(yīng)積極采取一系列的干預(yù)對(duì)策，如加強(qiáng)封閉式病區(qū)患者管理，將6～8人的大病房改為3人間或1～2人間的小病房，并保證每床的床間距離在1m左右，將合并有感染性疾病的精神病患者與無(wú)感染性疾病的患者分室或單間進(jìn)行管理；認(rèn)真落實(shí)病房通風(fēng)換氣次數(shù)與時(shí)間，必要時(shí)增加有人環(huán)境下的空氣消毒設(shè)備，對(duì)病房空氣進(jìn)行定時(shí)或隨時(shí)消毒處理；對(duì)吸煙患者的吸煙行為進(jìn)行干預(yù)，禁止患者或患者家屬將煙草帶入病區(qū)。積極引導(dǎo)和組織患者做廣播體操和開(kāi)展歌唱比賽等對(duì)呼吸功能有益的文體活動(dòng)，倡導(dǎo)和引導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生和養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣；護(hù)理人員在給患者服口服藥、飲食、飲水時(shí)要喚醒患者并采取坐位或半臥位，防止患者半醒或昏睡時(shí)將藥物、食物、水留在口腔導(dǎo)致誤吸和嗆咳，患者服口服藥、飲食、飲水完成后護(hù)士應(yīng)讓患者張口檢查以證實(shí)已服下；對(duì)患者的自帶飲食和其他食品應(yīng)認(rèn)真檢查是否有過(guò)期或變質(zhì)的情況，并按食品的保存要求幫助其存放在合適的環(huán)境中和有計(jì)劃給予食用，防止患者暴飲暴食，及不潔飲食導(dǎo)致的胃腸道感染。

降低精神病患者醫(yī)院相關(guān)性感染發(fā)病率是減少其治療費(fèi)用，提高其治療效果和提高患者生活質(zhì)量的保障。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)積極努力干預(yù)其危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)病房管理，落實(shí)好消毒措施，做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理以保障患者安全。

[1]姚青. 精神科男女病區(qū)醫(yī)院感染的狀況及其預(yù)防措施[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23(10):115～116.

[2] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部·醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)[S].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2003(7)：460～465.

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[5] 薛菊蘭，萬(wàn)正東，王向榮，等.某三甲醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率與抗感染藥物應(yīng)用橫斷面調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015,26(3)：557～560.

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[10] 張玲. 4年精神科醫(yī)院感染分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011,22(7)：1348～1349.

[編輯] 何勇

2016-08-28

黃發(fā)妮(1969-)，女，副主任護(hù)師，主要從事醫(yī)院感染管理工作，2495874623@qq.com。

R184;R749

A

1673-1409(2016)36-0059-03

[引著格式]黃發(fā)妮.精神病患者醫(yī)院感染調(diào)查與干預(yù)對(duì)策[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版),2016,13(36):59～61.