李琳，鄧艷華

(荊州市中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部，湖北 荊州 434000)

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低溫等離子刀配合直腿抬高鍛煉治療腰椎間盤突出癥觀察與護(hù)理

李琳，鄧艷華

(荊州市中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部，湖北 荊州 434000)

目的：觀察低溫等離子刀手術(shù)配合術(shù)后直腿抬高鍛煉治療腰椎間盤突出癥的臨床療效，探討護(hù)理措施。方法:選擇低溫等離子刀治療腰椎間盤突出癥患者100例， 術(shù)后隨機(jī)分為鍛煉組與對(duì)照組，兩組均行常規(guī)護(hù)理健康指導(dǎo)。鍛煉組50例行直腿抬高功能鍛煉；對(duì)照組50例僅臥床制動(dòng)，不進(jìn)行直腿抬高康復(fù)鍛煉。結(jié)果: 出院1個(gè)月后復(fù)診時(shí)，分別匯總腰痛指數(shù)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)定。兩組優(yōu)良率比較(92%vs62%，P<0.05)，鍛煉組優(yōu)于對(duì)照組；鍛煉組無(wú)效率低于對(duì)照組(2%vs10%，P<0.05)。結(jié)論：低溫等離子刀配合術(shù)后持續(xù)系統(tǒng)的直腿抬高鍛煉能顯著提高腰椎間盤突出癥的臨床療效。

腰椎間盤突出癥；低溫等離子刀；直腿抬高鍛煉；護(hù)理

腰椎間盤突出癥是骨科的腰腿痛最常見(jiàn)的原因之一[1]。低溫等離子刀髓核消融術(shù)是目前椎間盤突出癥的首選微創(chuàng)治療方法[2]，其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全性高，能縮短住院時(shí)間，降低患者住院費(fèi)用，療效顯著[3]。術(shù)后配合直腿抬高康復(fù)鍛煉，可改善神經(jīng)根血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)根局部炎癥消退，防止神經(jīng)根修復(fù)粘連。2013年8月至2015年8月腰椎間盤突出癥患者在我院骨科進(jìn)行低溫等離子刀消融治療， 術(shù)后配合直腿抬高康復(fù)鍛煉及健康指導(dǎo)，療效滿意， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2013年8月至2015年8月我院骨科行低溫等離子刀髓核消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者100例，均為包容性椎間盤突。其中男68例， 女32例， 年齡26～58歲。病史2～7年， 平均29個(gè)月。所有患者均作X線攝片和MRI檢查， 確診腰椎間盤突出均≤3mm。100例患者隨機(jī)分為鍛煉組與對(duì)照組，每組各50例，兩組患者年齡、性別、病程、病變部位和病情均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。所有患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1)低溫等離子刀髓核消融術(shù) 兩組患者均在我院C臂X線顯像監(jiān)視下應(yīng)用ArthoCare2000型等離子體手術(shù)系統(tǒng)進(jìn)行髓核消融治療， 100例患者均順利完成手術(shù)。

2)術(shù)后常規(guī)護(hù)理及健康指導(dǎo) ①生活護(hù)理：術(shù)后2周內(nèi)絕對(duì)臥床制動(dòng)，平臥硬板床，禁俯臥。術(shù)后第3周可帶腰圍適度下床活動(dòng)，循序漸進(jìn)，避免腰部勞累，防寒保暖。絕對(duì)臥床期間，責(zé)任護(hù)士協(xié)助完成基本生活護(hù)理，如床上軸線翻身，指導(dǎo)床上進(jìn)食、大小便、洗頭、洗澡等。②飲食護(hù)理：補(bǔ)充蛋白質(zhì)，為手術(shù)的順利進(jìn)行提供良好的基礎(chǔ)，多食牛奶、蛋黃、酸奶、蔬菜水果等，可多飲用新鮮果汁。同時(shí)注意鈣、鎂、維生素D以及維生素B族的補(bǔ)充，如奶類、豆類、小蝦米、海帶等。忌煙、酒、茶、咖啡等。③健康指導(dǎo)：宣教正確的立、臥、行走等姿勢(shì)，有效進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，避免復(fù)發(fā)等，提高患者在術(shù)后康復(fù)中的依從性。

3)術(shù)后鍛煉方法 兩組患者術(shù)后均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理及健康指導(dǎo)。鍛煉組50例，于術(shù)后第2日行直腿抬高康復(fù)鍛煉，術(shù)后3d內(nèi)每天3組，每組10～30次， 3d后增加至每天4～6組，每組30～50次，共持續(xù)2周。具體方法為：主動(dòng)抬腿、伸膝、伸踝，左右交替。早期可通過(guò)拍擊扣打股四頭肌的方法達(dá)到伸膝踢腿的目的。對(duì)照組50例，術(shù)后僅常規(guī)臥床制動(dòng)，不進(jìn)行直腿抬高康復(fù)鍛煉，持續(xù)2周。

兩組患者均于出院后1月門診隨訪觀察腰痛改善情況，參考腰痛指數(shù)檢測(cè)表評(píng)定。優(yōu)：腰痛指數(shù)檢測(cè)表評(píng)定≥80%；良：腰痛指數(shù)檢測(cè)表評(píng)定≥60%；可：腰痛指數(shù)檢測(cè)表評(píng)定≥20%；差：腰痛指數(shù)檢測(cè)表評(píng)定<20%。優(yōu)良率=(優(yōu)良例數(shù)/總例數(shù))×100%；無(wú)效率(%)=(差例數(shù)/總例數(shù))×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

100例患者術(shù)后無(wú)相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥，鍛煉組和對(duì)照組均嚴(yán)格臥床2周順利出院。出院1個(gè)月后門診隨訪，分別匯總腰痛指數(shù)檢測(cè)表各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)定。鍛煉組優(yōu)良率92%(46/50)，無(wú)效率2%(1/50)；對(duì)照組優(yōu)良率64%(32/50)，無(wú)效率10%(5/50)。

兩組療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 鍛煉組和對(duì)照組療效比較

3 討論

低溫等離子髓核消融術(shù)是目前治療腰椎間盤突出癥最常用方法，神經(jīng)根粘連是術(shù)后最常見(jiàn)并發(fā)癥，導(dǎo)致術(shù)后腰痛癥狀不緩解，手術(shù)失敗。失敗原因常見(jiàn)有病變椎間盤對(duì)神經(jīng)根的機(jī)械壓迫導(dǎo)致神經(jīng)根內(nèi)的充血、水腫等炎癥損傷[4]；局部手術(shù)創(chuàng)傷加重神經(jīng)根的炎性反應(yīng)；手術(shù)創(chuàng)傷后神經(jīng)根炎性粘連修復(fù)[5]。因此，術(shù)后降低神經(jīng)根的局部炎性反應(yīng)是提高手術(shù)成功率的關(guān)鍵。

Breig于1979年報(bào)道暴露腰椎管硬膜囊及腰骶神經(jīng)根，做直腿抬高實(shí)驗(yàn)腰4神經(jīng)根移動(dòng)1.5mm，腰5神經(jīng)根移動(dòng)3mm，骶1神經(jīng)根移動(dòng)4mm。目前在腰椎開(kāi)放手術(shù)研究證實(shí)，側(cè)臥位伸膝屈髖30～45°神經(jīng)根緊張， 位伸膝屈髖45～90°時(shí)神經(jīng)根能隨下肢運(yùn)動(dòng)而上下移動(dòng)0.5～1.0cm，甚至可見(jiàn)神經(jīng)根根部連同硬脊膜一同向下移至神經(jīng)根管入口處。因此在低溫等離子髓核消融術(shù)后規(guī)范行直腿抬高運(yùn)動(dòng)功能鍛煉，可使神經(jīng)根牽張、松弛，上下移動(dòng)，改善神經(jīng)根血循，促進(jìn)神經(jīng)根的炎性吸收，避免神經(jīng)根粘連修復(fù)，提高手術(shù)成功率。

腰椎間盤突出癥是病變腰椎間盤機(jī)械壓迫腰神經(jīng)根，低溫等離子髓核消融術(shù)解決了腰神經(jīng)根機(jī)械性壓迫的病理狀態(tài)。直腿抬高康復(fù)鍛煉讓受累的神經(jīng)根在腰神經(jīng)通道腔內(nèi)生理性運(yùn)動(dòng)，改善了神經(jīng)根血液循環(huán)循，促進(jìn)局部損傷炎癥消退，避免了神經(jīng)根粘連的形成。

腰椎間盤突出癥以腰椎內(nèi)支架結(jié)構(gòu)腰神經(jīng)壓迫受累為主，腰椎外支架及協(xié)調(diào)部分常常受累，如腰臀部肌肉群的無(wú)菌性炎癥，痙攣甚至萎縮等，通過(guò)系統(tǒng)的直腿抬高及腰背伸肌康復(fù)鍛煉，不僅可調(diào)整局部神經(jīng)根與腰神經(jīng)通道腔的關(guān)系，也有可調(diào)整脊柱整體的穩(wěn)定性，起到平衡關(guān)節(jié)、松解軟組織攣縮的效應(yīng)。本組大部分病例通過(guò)術(shù)后直腿抬高康復(fù)鍛煉，術(shù)后殘存的臀腿痛、骨盆傾斜、脊柱側(cè)彎等癥狀和體征逐步得以減輕甚至痊愈。

在住院期間對(duì)患者針對(duì)性的強(qiáng)化疾病相關(guān)知識(shí)的健康教育，對(duì)預(yù)防腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā)有顯著作用[6]。腰椎間盤突出癥一般病程較長(zhǎng)，恢復(fù)較慢。讓患者了解疾病的相關(guān)知識(shí)，住院期間能夠主動(dòng)配合治療。同時(shí)增加自我保健意識(shí)，日常養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，出院后也能通過(guò)適度功能鍛煉，注意日常飲食起居，可促進(jìn)疾病早日康復(fù)減少?gòu)?fù)發(fā)。

從本研究中我們可以看出，低溫等離子髓核消融技術(shù)結(jié)合直腿抬高鍛煉及適當(dāng)?shù)慕】抵笇?dǎo)，能夠有效地促進(jìn)腰椎間盤突出癥患者康復(fù)，值得臨床推廣。

[1]陸裕樸， 胥少汀， 葛寶豐， 等. 實(shí)用骨科學(xué)[M] . 北京: 人民軍醫(yī)出版社， 1997: 1141.

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[編輯] 一凡

2016-09-27

李琳(1975-)，女，副主任護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理及護(hù)理管理工作；通信作者：鄧艷華，2871437350@qq.com。

R473.6；R473.3

A

1673-1409(2016)36-0054-03

[引著格式]李琳，鄧艷華. 低溫等離子刀配合直腿抬高鍛煉治療腰椎間盤突出癥觀察與護(hù)理[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版),2016,13(36):54～56.