代紅霞

(長(zhǎng)江大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院教學(xué)辦公室)

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婦科腫瘤術(shù)后肺炎病原菌分布及耐藥性分析

代紅霞

(長(zhǎng)江大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院教學(xué)辦公室)

目的：分析婦科腫瘤術(shù)后肺炎的發(fā)生率、危險(xiǎn)因素、病原菌分布及耐藥性，為婦科腫瘤術(shù)后肺炎的預(yù)防和治療提供指導(dǎo)。方法：分析醫(yī)院2012年11月至2015年11月醫(yī)院婦科腫瘤術(shù)后肺炎的發(fā)生率、主要危險(xiǎn)因素、痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，探討其病原學(xué)和耐藥性。結(jié)果：婦科腫瘤術(shù)后肺炎的發(fā)生率為5.06%。病原菌革蘭陰性桿菌占62.4%，革蘭陽性球菌占20.0%，真菌占17.6%，未見耐甲氧西林金黃色葡萄球菌；病原菌的耐藥率普遍較高，但革蘭陰性桿菌對(duì)亞胺培南、革蘭陽性菌對(duì)萬古霉素均未出現(xiàn)耐藥性。結(jié)論：婦科腫瘤術(shù)后肺炎發(fā)生率較常見，危險(xiǎn)因素主要為高齡、臥床時(shí)間長(zhǎng)、機(jī)械通氣、深靜脈置管、抑酸劑的應(yīng)用和糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用；病原菌多為條件致病菌，且常為多藥耐藥菌，臨床應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防，重視病原學(xué)檢查，指導(dǎo)臨床合理用藥。

婦科腫瘤術(shù)后；肺炎；危險(xiǎn)因素；病原菌；耐藥性

婦科腫瘤的發(fā)病率越來越高，成為威脅女性健康的主要?dú)⑹?，因此早期發(fā)現(xiàn)早期治療是婦科腫瘤病人提高生活質(zhì)量，降低死亡率的主要手段。手術(shù)是婦科腫瘤的主要治療手段，而手術(shù)后并發(fā)癥是影響患者預(yù)后的關(guān)鍵因素，而術(shù)后并發(fā)肺炎是影響患者預(yù)后的重要因素之一。因此我們分析2012年11月至2015年11月我院婦科腫瘤術(shù)后患者肺炎的發(fā)生率、主要危險(xiǎn)因素、痰培養(yǎng)和耐藥性，尋找其預(yù)防和治療的方法。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取附屬院2012年11月至2015年11月婦科腫瘤術(shù)后患者2467例，年齡31～82歲( 平均51.17±26.39) 歲，其中宮頸癌847例、卵巢癌358例、子宮內(nèi)膜癌673例、絨毛膜癌26例、子宮肌瘤563 例。肺炎納入標(biāo)準(zhǔn)：患者手術(shù)后胸部X線片或CT檢查發(fā)現(xiàn)新出現(xiàn)或進(jìn)展性肺部浸潤(rùn)性病變，同時(shí)合并 2 個(gè)以上的臨床感染癥狀: 發(fā)熱≥38℃； 新出現(xiàn)的咳嗽、咳痰；肺實(shí)變體征；血常規(guī)白細(xì)胞≥10×109/L或≤4×109/L。同時(shí)排除肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)病、肺水腫、肺不張、肺栓塞等。具體判讀標(biāo)準(zhǔn)按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的醫(yī)院獲得性肺炎的標(biāo)準(zhǔn)判讀[1]。

1.2 方法

1)痰標(biāo)本留取 有肺部感染患者均在癥狀出現(xiàn)未應(yīng)用抗生素之前，清晨留取深部痰液，連續(xù)送檢2d。

2)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)方法 采用常規(guī)方法進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)2004年NCCLS中制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。標(biāo)本采用106作為閾值濃度，超過閾值濃度生長(zhǎng)并且必須同時(shí)連續(xù)2d 為同一菌生長(zhǎng)的細(xì)菌判斷為病原菌[2,3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

危險(xiǎn)因素計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，再以可能的危險(xiǎn)因素作為自變量，以術(shù)后肺炎的作為應(yīng)變量，進(jìn)行Backward(Wald)多因素Logistic回歸分析，篩選可能的危險(xiǎn)因素。

2 結(jié)果

表1 檢出病原菌分布構(gòu)成比

2.1 婦科腫瘤術(shù)后肺炎的發(fā)生率

在2467例手術(shù)病人中，經(jīng)臨床癥狀、胸部影像學(xué)檢查及痰培養(yǎng)結(jié)果，最終確診的肺炎患者125例，占5.06%。

2.2 術(shù)后MRSA肺炎危險(xiǎn)因素多因素分析

將可能危險(xiǎn)因素作為自變量，以術(shù)后MRSA肺炎為應(yīng)變量，做Backward(Wald)多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，年齡≥60歲、住院≥15d、機(jī)械通氣、深靜脈置管、抑酸劑的應(yīng)用和糖皮質(zhì)激素應(yīng)用均是術(shù)后肺炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

2.3 病原菌分布

125例肺部感染患者培養(yǎng)出病原菌125株，其中革蘭陰性菌78株，占62.4%；革蘭陽性菌25株，占20.0%；真菌22株，占17.6%。其分布見表1。

2.4 病原菌耐藥性

2.4.1 革蘭陽性球菌的耐藥率

金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和腸球菌屬對(duì)抗生素耐藥率較高，但對(duì)萬古霉素均敏感。具體見表2。

表2 主要革蘭陽性球菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率

2.4.2 革蘭陰性桿菌的耐藥率

主要革蘭陰性桿菌的耐藥率見表3，其對(duì)亞胺培南均不耐藥。

2.4.3 真菌的耐藥性

白色假絲酵母菌對(duì)酮康唑?yàn)?2.2%、5-氟胞嘧啶為33.4%、制霉菌素耐藥率為10.1%；對(duì)兩性霉素B、益康唑、咪康唑均敏感；光滑假絲酵母菌對(duì)兩性霉素B、制霉菌素敏感，而對(duì)益康唑耐藥率為37.5%。

表3 主要革蘭陰性球菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率

3 討論

婦科腫瘤包括子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌等已成為嚴(yán)重威脅女性健康生物主要?dú)⑹?，早期手術(shù)切除病灶是其主要治療措施，肺部感染是婦科腫瘤術(shù)后常見并發(fā)癥之一，因此探索術(shù)后患者肺炎的發(fā)生率，發(fā)生肺炎的主要因素以及常見的病原學(xué)特征，并尋求有效措施治療，有助于降低患者死亡率，幫助患者盡快恢復(fù)。我們研究發(fā)現(xiàn)，在2467例手術(shù)病人中，并發(fā)肺炎感染125例，占5.06%，主要危險(xiǎn)因素為年齡(≥60歲)、住院時(shí)間(≥15d)、機(jī)械通氣、深靜脈置管、抑酸劑和糖皮質(zhì)激素應(yīng)用等。

本研究發(fā)現(xiàn)，婦科腫瘤術(shù)后感染肺炎的病原菌以革蘭陰性桿菌感染為主，占62.4%，其中銅綠假單胞菌占21.5%，鮑氏不動(dòng)桿菌占11.2%，大腸埃希菌占8.8%，占革蘭陰性桿菌感染的前3位；革蘭陽性球菌占20.0%，以金黃色葡萄球菌為主，占9.6%，其他為表皮葡萄球菌等條件致病菌；真菌感染占17.5%， 其中白色假絲酵母菌占7.2%，光滑假絲酵母菌占6.3%，熱帶假絲酵母菌占4.0%。在本課題中還發(fā)現(xiàn)檢出的病原菌均表現(xiàn)出較高的耐藥性，在3種常見革蘭陰性桿菌中，銅綠假單胞菌對(duì)哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦等有較高的耐藥性；鮑氏不動(dòng)桿菌對(duì)哌拉西林、頭孢呋辛等較高的耐藥性，而大腸埃希菌對(duì)哌拉西林、頭孢呋辛等有較高的耐藥性，但是3種細(xì)菌對(duì)亞胺培南均敏感。而在革蘭陽性球菌中金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素、氨芐西林、苯唑西林等高度耐藥，而對(duì)萬古霉素、左氧氟沙星等敏感；表皮葡萄球菌對(duì)青霉素、氨芐西林、頭孢唑林等耐藥，而對(duì)左氧氟沙星和萬古霉素敏感；腸球菌屬對(duì)青霉素、氨芐西林、苯唑西林等高度耐藥，而對(duì)萬古霉素、左氧氟沙星和替考拉寧敏感。3種常見真菌對(duì)6種常見抗真菌藥物均中度到高度敏感。

總之，婦科腫瘤術(shù)后肺炎發(fā)生率較常見，危險(xiǎn)因素主要為高齡、臥床時(shí)間長(zhǎng)、機(jī)械通氣、深靜脈置管、抑酸劑和糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用；病原菌多為條件致病菌，且常為多藥耐藥菌，臨床應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防，重視病原學(xué)檢查，根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果指導(dǎo)臨床合理用藥。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南(草案)[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2002,14(3)：160～161.

[2]Heyland D K，Cook D J，Marshall J，et al．The clinical utility of in vasive diagnostic techniques in the setting of ventilator-associated Pneumonia[J]．Canadian Critical Care Trials Group[J]．Chest，1999,115(4):1076～1084．

[3] 成祥林, 熊勛波, 夏烈新. 腦卒中相關(guān)性肺炎病原菌分布及耐藥性分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(10):2214～2216.

[編輯] 一凡

2016-10-31

代紅霞(1975-)，女，護(hù)師，主要從事婦產(chǎn)科護(hù)理和臨床教學(xué)管理工作，535221238@qq.com。

R372；R713.4

A

1673-1409(2016)36-0051-03

[引著格式]代紅霞. 婦科腫瘤術(shù)后肺炎病原菌分布及耐藥性分析[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版),2016,13(36):51～53.