黃輝

(長江大學第二臨床醫(yī)學院 荊州市中心醫(yī)院眼科，湖北 荊州 434020)

李昌明

(荊州市第二人民醫(yī)院眼科，湖北 荊州 434000)

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直接檢眼鏡、免散瞳眼底照相在眼科檢查中的應用比較

黃輝

(長江大學第二臨床醫(yī)學院 荊州市中心醫(yī)院眼科，湖北 荊州 434020)

李昌明

(荊州市第二人民醫(yī)院眼科，湖北 荊州 434000)

目的：對直接檢眼鏡、免散瞳眼底照相在眼科檢查中的應用情況進行比較分析。方法：以2015年1月至2016年1月到醫(yī)院接受體檢的537例作為觀察對象，均先后進行免散瞳眼底照相、直接檢查鏡兩項眼科檢查，對檢查結果進行分析。結果：本組537例體檢者的直接檢眼鏡、免散瞳眼底照相兩項檢查結果一致性達到98.7%，但后者更優(yōu)；通過免散瞳眼底照相檢出眼底病變231例，檢出率為43.02%，主要是視網膜動脈硬化112例(48.48%)，其次為高度近視眼底改變54例(23.38%)、糖尿病視網膜病變36例(15.58%)。結論：免散瞳眼底照相檢查技術，操作便捷、安全效率，結果更為客觀、準確，更為適合眼科常規(guī)檢查，可在早期檢出眼底疾病，對臨床診療具有重要的指導價值。

直接檢眼鏡；免散瞳眼底照相；眼科檢查

臨床上開展眼底檢查，不僅能夠及時發(fā)現有損于視功能的各類眼底病癥，同時還能更為全面的了解全身機體微血管病變發(fā)生及發(fā)展情況，且屬于無創(chuàng)性檢查。常規(guī)直接檢眼鏡在應用上費時費力，特別是對于小瞳孔患者必須通過擴瞳之后才可進行，如此易引起眼壓升高，乃至誘發(fā)青光眼的風險，且會影響到檢查效率[1]。近年來，伴隨眼科醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，免散瞳眼底照相技術在臨床上應用日益廣泛，取得了良好的應用效果。筆者主要對537例體檢者的眼科檢查情況進行回顧分析，探討直接檢眼鏡、免散瞳眼底照相的應用價值，報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

收集2015年1月至2016年1月到我院接受體檢的537例體檢者的眼科檢查資料，開展回顧分析。其中，男性285例，女性252例；年齡26～78歲，平均(55.34±2.3歲)；企事業(yè)職工316例，學生132例，其他89例。

1.2 方法

所有體檢者均由一名眼科醫(yī)生專門負責進行，應用日本拓普康公司生產的TRC- NW200型免散瞳半自動眼底照相機開展眼底檢查。設定成像角度30°，拍攝瞳孔直徑在3.7mm以上，屈光補償為-33D～+40D；內固定視標，內配置300萬像素CCD相機，具備外透視功能，可更為客觀的大范圍探查眼底像。指導患者行正確坐位，先照一只眼，休息3～5min后待瞳孔恢復，拍另只眼，每眼得到多張60°視野的眼底照，經USB線和計算機相連接，導入到計算機圖像系統(tǒng)，進行即時性觀察，對于疑似病變需放大觀察，并開展重復性檢驗。

然后由另外一名眼科醫(yī)生應用直接檢眼鏡對眼底進行復查，應用國產YZ6F LED光源，應用常規(guī)照明、觀察系統(tǒng)對視網膜進行全面檢查，視野范圍大致為10～12°，放大約15倍，可觀察到較小范圍眼底像。兩項眼底檢查均由同一名眼科醫(yī)生閱片。

1.3 統(tǒng)計學分析

本研究資料均應用SPSS20.8軟件進行處理，以百分比表示計數數據，并用χ2進行檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計意義。

2 結果

2.1 兩項檢查一致性和檢出率比較

本組應用免散瞳眼底照相眼底檢查，檢出視網膜血管瘤5例，眼底出血2例；此外，還有玻璃膜疣1例，眼底照相檢查正常，直接檢眼鏡確診。兩個眼科檢查方法一致性達到98.61%，Kappa值是0.842；免散瞳眼底照相檢出率為43.39%，直接檢眼鏡法檢出率為42.28%，存在差異有統(tǒng)計意義(χ2=170.54，P<0.05)，見表1。

表1 兩種眼科檢查技術的一致性及檢出率比較 例(%)

免散瞳眼底照相直接檢眼鏡陽性陰性總計陰性226(42.09)7(1.30)233(43.39)陽性1(0.19)303(56.42)304(57.61)小計227(42.28)310(57.72)537(100.00)

表2 經免散瞳眼底照相檢出疾病231例構成情況

2.2 免散瞳眼底照相檢出疾病情況

本組537例體檢者通過免散瞳眼底照相檢查，正常306例(56.98%)，檢出有不同程度眼底病變231例(43.02%)，主要是視網膜動脈硬化112例(48.48%)、高度近視眼底改變54例(23.38%)、糖尿病視網膜病變36例(15.58%)，具體見表2。

3 討論

伴隨我國醫(yī)療水平的不斷提高，以及醫(yī)療保障機制的日益完善，我國防盲致盲工作得到深入開展，并取得了良好成效。對各類眼科疾病進行系統(tǒng)篩查，以便早期發(fā)現可治愈眼科病癥，比如白內障，可通過早手術改善視力，提高生活質量，且可對其他可合并眼底病變的全身性疾病，比如糖尿病、動脈硬化患者強化健康宣教，建議患者通過針對性措施進行預防和保健，進而大幅延緩眼病發(fā)生[2]。眼科檢查是臨床健康體檢中的一項重要內容，目的在于早期發(fā)現眼底病變，及時進行針對性治療。

直接檢眼鏡有著攜帶便捷便、經濟、實用等優(yōu)勢，是眼科檢查種的一個常規(guī)設備，其不足就是檢查距離較近，能夠觀察到的范圍相對較小，照明度也不高，較容易受到操作者臨床經驗和接受體檢人數等方面的影響，尤其是對小瞳孔患者還需進行散瞳處理來進行眼底檢查，而這有可能引起眼壓升高等不良情況，更為關鍵的是很難留下永久性眼底檢查資料，檢查結果的客觀性、可比性相對不高。而免散瞳眼底照相技術則不需進行散瞳處理，大幅提升了小瞳孔篩查的可行性，減少患者痛苦，縮短檢查時間[3,4]。操作上也相對簡單，患者更愿意接受。應用數碼眼底照相，可通過電腦將圖片放大，讓更為患者清晰看到自己的眼底變化，對患者進行及時有效的健康教育，使患者基本掌握—般常識，提高患者對的認知程度，有助于患者更好的配合治療。同時能夠客觀、全面的記錄眼底病變實際情況，有良好的重復、存儲及傳輸優(yōu)勢，對于后期臨床隨訪可及時提供完整有效的信息，以便隨訪、遠程醫(yī)療的實施。如今在某些發(fā)達國家及地區(qū)，該項技術已被納入到臨床眼科檢查的一個常規(guī)設備。臨床研究指出，視網膜照相在探查視網膜疾病方面更優(yōu)于直接眼底鏡，是開展視網膜病變篩查的首選方法[5]。本研究中，537例體檢者經眼底影像的獲取、分析、判斷，檢測，篩查出231例眼底病變患者。

本研究對537例體檢者一同應用免散瞳眼底照相和直接檢眼鏡來進行眼科檢查和分析，結果表明兩種方法的檢查結果符合率達到98.61%，Kappa值是0.842，具有較高一致性，但應用免散瞳眼底照相檢出率相對要高，達到43.39%。對于本組直接檢眼鏡檢出率偏低的原因可能是：①接受體檢的人數較多，檢查時間相對較多；②體檢者自身的配合度不高；③小瞳狀況下，照明度偏低，且具體探查范圍受到制約?；诖诉@些因素而漏診活或者誤診。同時，免散瞳眼底照相檢查中漏診的1例玻璃膜疣患者可能是與眼底病灶細小，于成像系統(tǒng)中難以清晰辨認存在關系。

眼球是人體全身唯一個可無創(chuàng)檢查微血管的器官。臨床上任何引起全身動脈、小動脈硬化的病癥，比如高血壓、糖尿病等均會累及視網膜血管，同時會在視網膜上產生相應的特征性病變。通過眼底檢查能夠對這類病癥進行確診、治療及預后提供相對客觀、有用的依據。本研究中的537例體檢者中，43.39%的眼底存在不同程度病變，以視網膜動脈硬化居多，占到48.48%；其次是高度近視眼底改變(23.38%)、糖尿病視網膜病變(15.58%)及黃斑病變(15.58%)等。其中，視網膜血管硬化病變和機體出現代謝綜合征有著密切關系，為靶器官損傷的一個直接性證據及臨床鑒定的重要依據。臨床研究表明，視網膜微血管改變和高血壓、腦卒中、心梗等發(fā)生有著密切關系，數碼眼底照相已然成為當前機體健康、心腦血管事件的重要監(jiān)測指標。免散瞳眼底照相技術具有即刻顯示及獲取圖像優(yōu)勢，能夠清晰看到眼底的具體變化，進而對患者進行更好的健康教育，以提升患者對自身疾病的認知度，最大限度的降低致盲率，同時能更便眼科專業(yè)醫(yī)師整理、統(tǒng)計分析及管理眼科資料[6,7]。同時，采取免散瞳眼底照相，可客觀、詳細的記錄眼底病變的動態(tài)變化，掌握眼病的發(fā)生、發(fā)展情況，對此次出現代謝綜合征者，可進行飲食、運動、藥物、加強管理來有效控制，改善患者的不良生活習慣和方式，以增強患者對眼底疾病的認知度和臨床依從性，進而有效控制眼病的發(fā)展。通過應用免散瞳眼底照相技術，通過視網膜血管變換來系統(tǒng)、全面的評估機體健康狀況，進而實現自治療到預防的轉變。

綜上而言，在眼科檢查中免散瞳眼底照相技術的實用性和有效性相較于直檢眼鏡更具優(yōu)勢，且在性能上也優(yōu)于后者，可作為眼科檢查的一個常規(guī)設備，臨床應用價值重大。

[1]賈喜梅.免散瞳眼底照相技術在臨床眼底檢查中應用的臨床效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2014，35(6):839～840.

[2]金玲，張勇，劉麗娟，等.免散瞳眼底照相在招飛體檢中的應用價值研究[J].人民軍醫(yī)，2013，56(3):320～321.

[3]太鴻梅，崔蓮，申圣愛.探析免散瞳眼底照相用于糖尿病視網膜病變篩查中的臨床效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8(11):125～126.

[4]閆娟，楊莉萍，龐麟.2986例體檢人群青光眼篩查的臨床分析[J].寧夏醫(yī)學雜志，2016，38(8):742～744.

[5]Ikram M K，de Jong F J，Bos M J，et a1．Retinal vessel diameters and risk of stroke：the Rotterdam Study[J]．Neurology，2012，66(9)：1339～1343.

[6]王菁潔，郭晟，孔冬梅.免散瞳眼底照相在眼底檢查中的應用[J].中醫(yī)眼耳鼻喉雜志，2015，5(1)：31～32.

[7]Hopley C， Salkeld G，Mitchell P．Costutility of photodynamic therapy for predominantly classic neovascular age- related macular degeneration[J]．Br J Ophthalmol, 2012，88( 7) : 982～987．

[編輯] 方多

2016-10-30

黃輝(1987-)，女，醫(yī)師，現主要從事眼科特殊檢查及相關研究工作，354154894@qq.com。

R770.4

A

1673-1409(2016)36-0042-03

[引著格式]黃輝，李昌明. 直接檢眼鏡、免散瞳眼底照相在眼科檢查中的應用比較[J].長江大學學報(自科版),2016,13(36):42～44.