王爽，張曉玲

(江西省婦幼保健醫(yī)院婦科，江西 南昌 330008)

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闊韌帶肌瘤經(jīng)腹腔鏡剔除與開腹手術(shù)剔除的療效比較

王爽，張曉玲

(江西省婦幼保健醫(yī)院婦科，江西 南昌 330008)

目的：研究腹腔鏡與開腹手術(shù)在子宮闊韌帶肌瘤剔除術(shù)中的價值。方法：回顧性分析2004年1月至2013年12月收治住院的子宮闊韌帶肌瘤患者136例，所有病例按照收治時間前后分為一組(2004年1月至2008年12月)和二組(2009年1月至2013年12月)。其中一組28例腹腔鏡手術(shù)，33例開腹手術(shù)。二組59例腹腔鏡手術(shù)，16例開腹手術(shù)。觀察兩組患者圍手術(shù)期的臨床指標(biāo)及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)。結(jié)果：一組中腹腔鏡組手術(shù)時間(99.2±14.7)min和出血量(95.9±14.3)mL均高于開腹組(P<0.05)；二組中腹腔鏡手術(shù)率高于一組(P<0.05)，二組中腹腔鏡組手術(shù)時間、出血量、術(shù)后肛門排氣時間及術(shù)后住院時間均優(yōu)于開腹組(P<0.05)；二組腹腔鏡較一組腹腔鏡的手術(shù)時間和出血量明顯減少(P<0.05)；雖然兩組中腹腔鏡組的直接醫(yī)療費(fèi)用高于開腹組，但非直接醫(yī)療費(fèi)用和誤工費(fèi)低于開腹組，兩者的總費(fèi)用差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：腹腔鏡下闊韌帶肌瘤剔除術(shù)和腹式闊韌帶肌瘤剔除術(shù)是臨床常用的兩種術(shù)式，對于直徑小于10cm的闊韌帶肌瘤，腹腔鏡下闊韌帶肌瘤剔除術(shù)具有安全、微創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)的優(yōu)點(diǎn)。

闊韌帶肌瘤；開腹手術(shù)；腹腔鏡手術(shù)；療效

子宮闊韌帶肌瘤是一種特殊類型的肌瘤，位于盆腔腹膜之外，術(shù)中易損傷輸尿管、膀胱等臨近臟器，傳統(tǒng)的治療方法主要是經(jīng)開腹行子宮闊韌帶肌瘤剔除[1]。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展以及微創(chuàng)觀念的普及, 腹腔鏡下剔除子宮闊韌帶肌瘤逐漸獲得廣大臨床工作者的青睞[2]。本次研究著重探討不同時期腹腔鏡與開腹手術(shù)剔除子宮闊韌帶肌瘤的臨床效果及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo), 現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2004年1月至2013年12月江西省婦幼保健院收治住院，臨床和(或)病理診斷為單發(fā)子宮闊韌帶肌瘤(直徑<10cm)的病人136例。按收治時間前后分為一組(2004年1月至2008年12月)和二組(2009年1月至2013年12月)。其中一組28例腹腔鏡，33例開腹手術(shù)。二組59例腹腔鏡，16例開腹手術(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：有全職工作，工作單位在江西省；年齡≤55歲；否認(rèn)有高血壓病、糖尿病、冠心病等病史；否認(rèn)有精神性疾病和精神疾病家族史；排除惡性腫瘤。

1.2 方法

1)術(shù)前準(zhǔn)備 所有患者術(shù)前均行常規(guī)檢查以排除生殖系統(tǒng)惡性病變：盆腔B超檢查及婦檢詳細(xì)了解子宮闊韌帶肌瘤的大小、數(shù)目、位置、質(zhì)地、形狀及活動度。常規(guī)檢查無心、肺、肝、腎等疾病，體溫正常。術(shù)前陰道擦洗3天。

2)手術(shù)步驟 腹式闊韌帶肌瘤剔除術(shù):患者使用連續(xù)硬膜外麻醉, 取仰臥位?？梢赃x擇下腹正中切口開腹暴露子宮及闊韌帶肌瘤, 直視下完成切除。術(shù)后對切口用可吸收線作連續(xù)縫合。

腹腔鏡下闊韌帶肌瘤剔除術(shù): 患者使用靜脈全身麻醉, 取仰臥位。鏡下探查子宮及雙側(cè)附件，認(rèn)清肌瘤位置、大小，與子宮、輸尿管、膀胱等鄰近器官的解剖關(guān)系。于肌瘤表面最突起近圓韌帶及子宮側(cè)用單極電鉤橫行或斜行凝切開腹膜至肌瘤包膜，用肌瘤抓鉗鉗夾肌瘤向上提拉，用單極電鉤沿瘤核表面凝切肌瘤包膜，邊凝切邊剝離直到分離至肌瘤基底部。離斷肌瘤，電凝止血，旋切取出肌瘤取出送病理檢查。切除瘤體后沖洗瘤腔，檢查有無碎瘤組織殘留、出血及輸尿管損傷，必要時填塞止血紗布，后用可吸收線連續(xù)縫合切口邊緣的腹膜。

1. 3 觀察指標(biāo)

比較分析組間與組內(nèi)患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后并發(fā)癥、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)等相關(guān)指標(biāo)。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 各組手術(shù)療效比較

二組中78.6%(59/75)通過腹腔鏡完成闊韌帶肌瘤剔除手術(shù)，較一組45.9%(28/61)高(P<0.05)；第一組中，腹腔鏡組手術(shù)時間和出血量均高于開腹組(P<0.05)；二組中，腹腔鏡組手術(shù)時間、出血量、術(shù)后肛門排氣時間及術(shù)后住院時間均優(yōu)于開腹組(P<0.05)；腹腔鏡二組較腹腔鏡一組的手術(shù)時間和出血量明顯減少(P<0.05)；腹腔鏡二組中有1例因盆腔嚴(yán)重粘連，肌瘤直徑達(dá)10cm，手術(shù)困難中轉(zhuǎn)開腹。見表1。

表1 各組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)比較

腹腔鏡組的直接醫(yī)療費(fèi)用(即住院費(fèi)用)高于腹式組，非直接醫(yī)療費(fèi)用和誤工費(fèi)低于腹式組，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但兩者的總費(fèi)用無明顯差異(P>0.05)。見表2。

表2 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)分析

3 討論

患者均順利完成手術(shù)，無輸尿管的損傷。從研究結(jié)果中可以看出, 一組中腹腔鏡組的手術(shù)耗時顯著長于開腹組, 且術(shù)中出血量高于開腹組，這是因?yàn)楫?dāng)時開腹術(shù)式相對成熟, 經(jīng)驗(yàn)更豐富。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展和術(shù)者腹腔鏡技術(shù)的嫻熟。二組相較一組，有更多的患者選擇腹腔鏡手術(shù)，腹腔鏡組的手術(shù)時間和術(shù)中出血量均明顯減少，且腔鏡組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后恢復(fù)均優(yōu)于開腹組。本研究還顯示，在闊韌帶肌瘤手術(shù)中，雖然腹腔鏡組住院費(fèi)用高于腹式組，但是腹腔鏡手術(shù)的總住院時間、術(shù)后住院時間及誤工時間相對更短，即患者術(shù)后恢復(fù)較快，能夠早日恢復(fù)工作，不僅減少了家屬的陪護(hù)壓力，而且可以節(jié)省一些直接非醫(yī)療及間接醫(yī)療費(fèi)用，這糾正了既往認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)費(fèi)用高的偏見。住院天數(shù)的縮短，也減少了衛(wèi)生資源的占用。故對于直徑<10cm的單發(fā)闊韌帶肌瘤，行腹腔鏡下闊韌帶肌瘤剔除術(shù)是安全、微創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、有效的。

目前腹腔鏡和開腹手術(shù)均能完成闊韌帶肌瘤剔除術(shù)，術(shù)者嫻熟的腔鏡技術(shù)是完成腹腔鏡闊韌帶肌瘤剔除術(shù)的前提，而對局部解剖的熟知是順利完成手術(shù)的根本[3,4]。腹腔鏡闊韌帶肌瘤剔除術(shù)的要點(diǎn)：選擇合適切口，包膜內(nèi)分離，任何操作緊貼肌瘤，止血先行，邊凝切邊剝離，循序漸進(jìn)，合理使用電凝[5.6]。當(dāng)術(shù)中發(fā)現(xiàn)闊韌帶肌瘤與盆壁緊密粘連，術(shù)野暴露不清，尤其與輸尿管關(guān)系不清，不適合行腹腔鏡手術(shù)時，應(yīng)適時中轉(zhuǎn)開腹，避免大出血及損傷輸尿管。正確掌握手術(shù)適應(yīng)證和嚴(yán)格的技術(shù)培訓(xùn)是提高手術(shù)成功率及減少并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵措施，微創(chuàng)手術(shù)在具體方式的選擇上應(yīng)個體化，適時中轉(zhuǎn)開腹，達(dá)到真正的“微創(chuàng)”。

[1]廖晟.腹腔鏡下子宮闊韌帶肌瘤剔除術(shù)可行性臨床探討[J].中國內(nèi)鏡雜志，2013，19(5): 552～553.

[2]張志英，方雅琴.腹腔鏡下闊韌帶子宮肌瘤剔除術(shù)的應(yīng)用效果[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2013,20(22):20～21.

[3]劉艷生，陳龍，葛偉平.腹腔鏡下闊韌帶子宮肌瘤剔除術(shù)32例臨床分析[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2012，12(10):876～877.

[4]李素紅，王鋒，于江華，等.子宮闊韌帶肌瘤行腹腔鏡下肌瘤剔除術(shù)的療效分析[J].河南外科學(xué)雜志，2014,20(3):73～74.

[5]黃少女，施飛風(fēng)，林躍清.腹腔鏡下闊韌帶肌瘤剔除術(shù)48例分析[J].福建醫(yī)藥雜志，2012，34(2): 173.

[6]彭莉，姚吉龍，古衍，等 .不同手術(shù)方式治療闊韌帶肌瘤的臨床研究[J].腫瘤預(yù)防與治療，2010，23(1): 44～46.

[編輯] 劉陽

2016-05-12

江西省科技計劃項(xiàng)目(20111BBG70023-5)。

王爽(1982-)，女，主治醫(yī)師，主要從事婦科臨床研究；通訊作者：張曉玲， Xlzzz777@126.com。

R711.1

A

1673-1409(2016)36-0028-02

[引著格式]王爽，張曉玲. 闊韌帶肌瘤經(jīng)腹腔鏡剔除與開腹手術(shù)剔除的對比分析[J].長江大學(xué)學(xué)報(自科版),2016,13(36):28～29.