田利娜，陳清萍，王稻，廖雯，曹珊

(萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江西 萍鄉(xiāng) 337000)

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前列地爾聯(lián)合氯沙坦鉀治療早期糖尿病腎病的療效及對(duì)血清炎癥因子的影響

田利娜，陳清萍，王稻，廖雯，曹珊

(萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江西 萍鄉(xiāng) 337000)

目的：探析前列地爾聯(lián)合氯沙坦鉀治療早期糖尿病腎病的療效及對(duì)血清炎癥因子的影響。方法：2014年1月至2016年1月期間，將早期糖尿病腎病患者78例以隨機(jī)法進(jìn)行分組治療。對(duì)照組39例，給予其常規(guī)治療，觀察組39例，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加前列地爾+氯沙坦鉀的方式進(jìn)行治療。對(duì)兩組患者的臨床治療效果及血清炎癥因子影響情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：在治療有效率上，觀察組患者高于對(duì)照組(94.87%>74.36%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在血清炎癥因子改善情況上，觀察組亦同樣優(yōu)于對(duì)照組，差異亦具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)早期糖尿病腎病患者實(shí)施前列地爾+氯沙坦鉀的聯(lián)合治療可顯著提升其臨床治療效果，并改善其血清炎癥因子水平。

前列地爾；氯沙坦鉀；早期糖尿病腎??；血清炎癥因子

蛋白尿是早期糖尿病腎病的主要臨床癥狀，長(zhǎng)期的蛋白尿?qū)?huì)導(dǎo)致患者腎小管-腎間質(zhì)受到損傷，并使患者出現(xiàn)進(jìn)行性腎功能減退、腎小球硬化等癥[1]。由于糖尿病腎病在起病上較為隱匿，且進(jìn)展緩慢，因此若在早期便給予患者以有效的治療干預(yù)，便可使其蛋白尿情況有明顯減輕，并使病情發(fā)展延緩[2]。此次研究特選取選取我院2014年1月至2016年1月所收治的早期糖尿病腎病患者78例為對(duì)象，觀察前列地爾聯(lián)合氯沙坦鉀治療早期糖尿病腎病的療效及對(duì)血清炎癥因子的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2014年1月至2016年1月期間，本院共早期糖尿病腎病患者78例，將其作為本次研究對(duì)象，并以隨機(jī)法將其分為對(duì)照組及觀察組治療，各組均39例。對(duì)照組中男21例，女18例；年齡42～78歲，平均年齡(60.7±9.3)歲；病程1～12年，平均病程(6.1±2.3)年。觀察組中男22例，女17例；年齡44～80歲，平均年齡(61.4±10.1)歲；病程2～12年，平均病程(6.2±2.5)年。此兩組在一般資料上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 治療方法

給予對(duì)照組以常規(guī)胰島素進(jìn)行降糖治療，同時(shí)對(duì)其膳食進(jìn)行干預(yù)，并對(duì)其水電解質(zhì)平衡及酸堿平衡進(jìn)行糾正。觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加前列地爾(生產(chǎn)廠家：北京泰德制藥股份有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：1A016E；規(guī)格：10μg)注射治療，其中注射成分為生理鹽水20mL+前列地爾10μg靜脈注射，1次/d。同時(shí)為其提供氯沙坦鉀(生產(chǎn)廠家：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)；生產(chǎn)批號(hào)：20080371；規(guī)格：50mg)進(jìn)行口服治療，劑量為100mg/次，1次/d。兩組患者治療周期均為14d。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定

1)觀察指標(biāo) 于治療前后對(duì)患者血清白介素(IL)-6、腫瘤壞死因子α(TNF-Aα)、高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)進(jìn)行對(duì)比。

2)療效判定 于清晨空腹時(shí)抽取患者血液并對(duì)其內(nèi)生肌酐清除率進(jìn)行觀察，其中內(nèi)生肌酐清除率超過(guò)20%即為顯效；內(nèi)生肌酐清除率在10%～20%之間即為有效；內(nèi)生肌酐清除率未有變化即為無(wú)效。總有效率=[(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/本組例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

表1 兩組患者臨床治療效果比較

表2 兩組患者血清炎癥因子水平比較

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

觀察組治療有效率為94.87%(37/39)，對(duì)照組為74.36%(29/39)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)1。

2.2 兩組患者血清炎癥因子水平比較

兩組患者血清炎癥因子水平治療前無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，在治療后均有明顯改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

3 討論

糖尿病腎病作為由糖尿病所引發(fā)的一種微血管病變，其病理改變?cè)谟谔悄虿』颊叩哪I小球基底膜增厚、系膜基質(zhì)增生等，在臨床上的表現(xiàn)多為低蛋白血癥、持續(xù)性尿蛋白、高血壓以及水腫等，在長(zhǎng)期發(fā)展后將會(huì)演變?yōu)槟I功能不全乃至腎衰竭。有關(guān)研究指出，通過(guò)采取有效措施以減輕患者尿蛋白的臨床癥狀可對(duì)患者的腎功能起到良好的保護(hù)作用，使其終末期腎病進(jìn)程得到暫緩[3]。糖尿病腎病在其早期，腎小球多呈高濾過(guò)狀態(tài)，因此其毛細(xì)血管壁常會(huì)因此而受損，使得其通透性被迫增加，進(jìn)而導(dǎo)致其漏出過(guò)多白蛋白，在此種情況下，殘留腎小球?qū)⒉坏貌贿M(jìn)行代償，如此便使血流灌注壓增強(qiáng)，并形成惡性循環(huán)。有關(guān)研究表明[4]，前列地爾能夠?qū)ρ“宓募圻M(jìn)行抑制，對(duì)血栓素A2的形成進(jìn)行抑制，使血液黏度降低，使紅細(xì)胞的變形能力得到顯著改善，從而使其血流動(dòng)力學(xué)得到改善。除此以外，前列地爾還具有良好的抗血栓形成以及抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用，使毛細(xì)血管的前括約肌得到有效舒張[5]。而氯沙坦鉀作為血管緊張素受體的拮抗藥物，能夠?qū)δI臟起到良好的保護(hù)作用，使其AT1受體受到阻斷，并使腎血管得到有效擴(kuò)張，降低腎小球的內(nèi)壓，從而減少尿蛋白情況的出現(xiàn)。由本次研究可知，在治療有效率上，觀察組患者遠(yuǎn)高于對(duì)照組(94.87%>74.36%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在血清炎癥因子改善情況上，觀察組亦同樣優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，通過(guò)對(duì)早期糖尿病腎病患者實(shí)施前列地爾+氯沙坦的聯(lián)合治療，可顯著提升其臨床治療效果，并使其血清炎癥因子水平得到顯著改善，因而可在臨床上推廣。

[1]董仁齊. 前列地爾與氯沙坦鉀治療糖尿病腎病的臨床療效對(duì)比觀察[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2011, 18(15):55～56.

[2]李斌, 張躍, 郭兵. 腎炎舒顆粒聯(lián)合氯沙坦治療早期糖尿病腎病的療效及對(duì)血清炎癥因子的影響[J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2015, 44(34):4835～4837.

[3]唐國(guó)文,黃宗海,王會(huì)清,等.前列地爾聯(lián)合百令膠囊對(duì)早期糖尿病腎病患者腎功能和血清炎性因子的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,21(5):645～647,650.

[4]王海濤, 孫志芬, 邵鵬,等. 前列地爾聯(lián)合依那普利治療糖尿病腎病及對(duì)血清炎性因子的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志, 2011, 34(25):59～60.

[5]周瑞君, 牛曉紅, 張巍. 前列地爾聯(lián)合氯沙坦鉀治療糖尿病腎病的療效觀察[J]. 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2013, 27(7):55～57.

[編輯] 方多

2016-07-26

田利娜(1982-)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事腎臟疾病臨床診治工作，37078002@qq.com。

R587.2

A

1673-1409(2016)36-0014-02

[引著格式]田利娜，陳清萍，王稻，等. 前列地爾聯(lián)合氯沙坦鉀治療早期糖尿病腎病的療效及對(duì)血清炎癥因子的影響[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版),2016,13(36):14～15.