羅琳

(上饒市立醫(yī)院檢驗科，江西 上饒 334000)

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血清β2-微球蛋白、尿微量白蛋白、血清胱抑素C在高血壓病早期腎損害診斷的意義

羅琳

(上饒市立醫(yī)院檢驗科，江西 上饒 334000)

目的：探討血清β2-微球蛋白、尿微量白蛋白、血清胱抑素C在高血壓病早期腎損害診斷的意義。方法：選擇醫(yī)院門診和住院部2012年1月至2015年1月之間收治的高血壓病早期腎損害患者100例為觀察對象，所有觀察對象均經(jīng)病理檢查得以確診，同時，選擇健康體檢者100例為正常對照組，兩組觀察對象均靜免疫濁法進行血清β2-微球蛋白、尿微量白蛋白、血清胱抑素等指標檢測，回顧分析兩組觀察對象的臨床檢查結(jié)果。結(jié)果：高血壓早期腎損害100例觀察對象的Cysc、β2-MG和UmAlB等指標均明顯高于正常對照組(P<0.05)。高血壓早期腎損害患者血清β2-微球蛋白、尿微量白蛋白、血清胱抑素C等指標檢查結(jié)果的Youden指數(shù)為0.85，臨床診斷符合率為91%，假陰性率為1.1%，假陽性率為14.17%，特異性為86.3%，靈敏度為98.9%。結(jié)論：血清β2-微球蛋白、尿微量白蛋白、血清胱抑素C等均為較為可靠且準確的高血壓病早期腎損害臨床診斷依據(jù)，具有較高的應(yīng)用價值。

血清β2-微球蛋白；尿微量白蛋白；血清胱抑素C；高血壓病早期腎損害

高血壓早期腎損害是一種臨床上較為常見的高血壓并發(fā)癥，也是一種可逆的疾病，由于高血壓病早期腎損害患者通常缺乏典型的體征和臨床癥狀，因而病情隱匿性較大。若患者能夠在腎損害發(fā)生的早期接受及時有效的臨床治療，則很有可能完全恢復(fù)腎臟功能。靈敏性、特異性較高診斷指標的選擇和應(yīng)用，對于高血壓早期腎損害的診斷具有重要意義和較高的價值。尿蛋白檢查是傳統(tǒng)臨床上較為常用的高血壓早期腎損害檢查和診斷方法，正常參考范圍是尿素氮和血清肌酐，但患者臨床診斷的難度和準確性較差。盡管腎組織學(xué)檢查方法較為靈活，但需要實施腎活檢，對于患者機體損傷較為嚴重，因而臨床推廣和應(yīng)用價值較小。隨著近年來尿微白蛋白(UmAlB)和血清胱抑素C(CysC)等檢查指標的廣泛應(yīng)用，高血壓早期腎損害患者檢查的靈敏度也明顯提高。筆者通過免疫濁法對高血壓病早期腎損害患者的血清β2-微球蛋白、尿微量白蛋白、血清胱抑素C鄧指標情況進行檢查分析，現(xiàn)將本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果進行如下報道。

1 對象與方法

1.1 對象

本次研究選擇我院門診和住院部2012年1月至2015年1月之間收治的高血壓病早期腎損害患者100例為觀察對象，所有觀察對象均經(jīng)病理檢查得以確診，且符合世界衛(wèi)生組織制定的高血壓臨床診斷標準。其中，男性患者56例，女性患者44例，患者最小年齡為49歲，最大年齡為78歲，平均年齡(68.5±7.6)歲，所有患者均無慢性腎炎、肝硬化等疾病。同時，選擇1健康體檢者00例為正常對照組，其中男性患者56例，女性患者44例，年齡44～81歲，平均年齡(65.6±6.6)歲。兩組觀察對象各項基本臨床資料對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 方法

尿微量白蛋白檢測方法：兩組觀察對象均留取晨尿，通過免疫透射比濁法對尿微量白蛋白進行檢測，檢測設(shè)備為日立7600-110(廣東標佳公司生產(chǎn))，操作方法嚴格執(zhí)行設(shè)備說明書規(guī)定。血清β2-微球蛋白指標和血清胱抑素C檢測方法：兩組觀察對象均抽取5～10mL肘靜脈血，以3000r/min的速度進行連續(xù)10min的離心處理，血清離心分離后，取上層清液，使用免疫比濁法對患者的血清β2-微球蛋白指標和血清胱抑素C進行檢測。陽性界定值為UmAlB和Cysc、β2-MG檢測結(jié)果的上限，即UmAlB大于30mg/L為陽性，β2-MG大于1.58mg/L為陽性，Cysc大于1.12 mg/L為陽性。

1.3 觀察指標

比較分析病理檢查證實為高血壓早期腎損害患者以及正常對照組患者的血清β2-微球蛋白、尿微量白蛋白、血清胱抑素C等指標檢查結(jié)果，回歸分析實驗組高血壓早期腎損害患者的血清β2-微球蛋白、尿微量白蛋白、血清胱抑素C等指標的Youden指數(shù)、診斷符合率、假陰性率、假陽性率、特異度、靈敏度等，以此為依據(jù)對患者的臨床診斷價值進行分析。真陽性為a，假陰性為b，假陽性為c，真陰性為d。正常對照組觀察對象的陰性比例：特異度=[d/(c+d)] ×100%,高血壓早期腎損害患者的陽性比例：靈敏度=[a/(a+b)]×100%。臨床診斷金標準與檢查診斷結(jié)果相比較，兩者之間的百分比：診斷符合率=[(a+b) /(a+b+ c+d)]×100%。有病誤診為健康的比例：假陰性率=[ b/(a+b)]×100%，健康誤診為有病的比例：假陽性率=[c/(c+d)]×100%。Youden指數(shù)=1-(假陰性率+假陽性率)=特異度+靈敏度-1， Youden指數(shù)值越大，則臨床診斷的真實性程度也就越高[1]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組UmAlB、β2-MG、Cysc比較

高血壓早期腎損害100例觀察對象的Cysc、β2-MG和UmAlB等病理檢查指標均明顯高于正常對照組，兩組觀察對象病理檢查指標對比具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組UmAlB、β2-MG、Cysc比較 mg/L

組別UmAlBβ2-MGCysc實驗組80.5±5.42.08±0.021.92±0.02對照組16.8±1.30.78±0.020.65±0.04

表2 高血壓早期腎損害患者臨床檢查結(jié)果分析

2.2 高血壓早期腎損害患者臨床檢查結(jié)果分析

高血壓早期腎損害患者Cysc、β2-MG和UmAlB等指標檢查結(jié)果分析如表2所示。全部100例高血壓早期腎損害患者血清β2-微球蛋白、尿微量白蛋白、血清胱抑素C等指標檢查結(jié)果的Youden指數(shù)為0.85，臨床診斷符合率為91%，假陰性率為1.1%，假陽性率為14.17%，特異性為86.3%，靈敏度為98.9%。

3 討論

腎臟是人體內(nèi)調(diào)節(jié)血壓的關(guān)鍵性臟器，也是主要的高血壓損害靶器官之一，一旦人體發(fā)生腎功能損害，則高血壓病的癥狀會有所加重，而高血壓的加重又會誘發(fā)更加嚴重的腎損害現(xiàn)象，長此以往形成一種惡性循環(huán)，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦、心等其他重要臟器損傷，或是腎功能障礙等惡性疾病[2]。高血壓早期腎損害是一種可逆性疾病，也就是說，在高血壓癥患者腎損害發(fā)生的早期進行有效的控制和治療，基本上能夠?qū)崿F(xiàn)腎臟功能的完全性恢復(fù)[3]。所以，高血壓腎損傷患者的早期發(fā)現(xiàn)、準確診斷和有效治療，對于高血壓患者的預(yù)后改善和臨床治療都具有積極地意義[4]。傳統(tǒng)臨床上通常將尿常規(guī)檢查蛋白質(zhì)陰性作為腎功能早期損害的臨床檢查和診斷基礎(chǔ)，但血氣內(nèi)生肌酐清除率(Cr)和BUN正常的患者，其通常缺乏典型的體征和臨床癥狀。現(xiàn)階段，對腎功能進行綜合評定的首要指標就是腎小球濾過率(GRF)，而Cr和BUN也是評定GRF的主要依據(jù)，然而，Cr的影響因素較多，在其降低到正常范圍的50%以下后，患者的Cr和BUN仍然處于最佳范圍之內(nèi)，因而無法對高血壓患者的早期腎功能損害現(xiàn)象作出準確的診斷[5]。

血清β2-微球蛋白是一種人體內(nèi)核細胞合成的低分子量蛋白質(zhì)，正常人血清β2-微球蛋白的釋放與合成速度均較為穩(wěn)定，且完全需要經(jīng)過腎小球濾過過程，腎近曲小管重吸收率能夠達到99.9%。通常情況下，血清中濃度較低[6]。血清β2-微球蛋白是一種較為重要的腎功能損害臨床診斷指標。高血壓腎病所致的腎小球濾過功能障礙，會導(dǎo)致患者血清β2-微球蛋白濃度提供，隨著患者高血壓病情的加重，其血清β2-微球蛋白水平也會相應(yīng)提高[7]。

胱抑素 C在人體的體液和核細胞內(nèi)廣泛分布，其在血液中的濃度不會受到大多數(shù)藥物、炎癥、飲食、肌肉質(zhì)量、體重、年齡、身高、性別等因素的影響，能夠經(jīng)過腎臟完全排除，因而逐漸成為臨床上首選的腎小球濾過率評定指標，其臨床應(yīng)用價值明顯優(yōu)于以往的血肌酐，其在腎移植患者腎功能評定中的穩(wěn)定性和敏感度較高，具有較為理想的應(yīng)用前景[8]。從以往的臨床醫(yī)學(xué)研究結(jié)果可知，血CyscC對于高血壓病早期腎損害患者臨床診斷的價值在于，這一治療比血清肌酐更加有助于腎臟腎小球濾過率降低的預(yù)測分析，血CyscC比肌酐清除率和肌酐更有助于腎小球濾過功能變化的反映，因而其特異性和敏感性更高，基本上能夠取代以往的肌酐和肌酐清除率，并作為臨床首選的GFR變化依據(jù)[9]。

高血壓癥的發(fā)生容易累及腎血管，進而損害腎小球濾過膜，增加尿mAlb排出量。尿微量白蛋白是一種診斷高血壓病早期腎損害的主要指標，UmAlB檢測的靈敏性也在一定程度上決定了高血壓病早期腎損害診斷的準確程度。隨著這一檢測指標應(yīng)用范圍的逐步擴大，其已經(jīng)逐漸成為了高血壓腎損傷和其他慢性腎臟病患者，以及腎臟疾病死亡、預(yù)后和普通人群的心血管疾病并發(fā)癥的獨立預(yù)測因子[10]。

從本結(jié)果可知，血清β2-微球蛋白、尿微量白蛋白、血清胱抑素C對于高血壓病早期腎損害臨床診斷的Youden指數(shù)為0.85，臨床診斷符合率為91%，假陰性率為1.1%，假陽性率為14.17%，特異性為86.3%，靈敏度為98.9%。且高血壓早期腎損害患者的Cysc、β2-MG和UmAlB等病理檢查指標均明顯低于正常對照組人群(P<0.05)。由此可見，血清β2-微球蛋白、尿微量白蛋白、血清胱抑素C等檢查指標對于高血壓早期腎損害的臨床診斷，具有較高的準確性、可靠性和臨床應(yīng)用價值。

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[編輯] 方多

2016-03-17

羅琳(1972-)，女，副主任技師，主要從事醫(yī)學(xué)檢驗工作，328342366@qq.com。

R544.1

A

1673-1409(2016)36-0011-03

[引著格式]羅琳. 血清β2-微球蛋白、尿微量白蛋白、血清胱抑素C在高血壓病早期腎損害診斷的意義[J].長江大學(xué)學(xué)報(自科版),2016,13(36):11～13.