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        兒童軀體化障礙156例發(fā)病情況調(diào)查分析

        2016-12-07 06:48:51梁芳芳
        武警醫(yī)學(xué) 2016年8期
        關(guān)鍵詞:教育

        袁 芳,趙 穎,袁 紅,劉 芳,梁芳芳

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        兒童軀體化障礙156例發(fā)病情況調(diào)查分析

        袁 芳1,趙 穎2,袁 紅3,劉 芳2,梁芳芳4

        軀體化障礙;綜合醫(yī)院兒科;年齡;教育程度;知曉率;社會期待值

        社會中各種各樣的教育宣傳,激發(fā)了在高速發(fā)展的社會中家長的恐懼與焦慮,而這些壓力又會被家長們以各種理由轉(zhuǎn)嫁在孩子身上?;純赫Z言表達(dá)能力較成人弱,無力拒絕家長轉(zhuǎn)嫁的壓力,以至長期壓抑,最終出現(xiàn)各種軀體化癥狀[1]。兒童軀體化障礙是以經(jīng)常變化的軀體不適、疼痛為主的反復(fù)出現(xiàn)的一類綜合征[2],屬于焦慮障礙的一種,常常因?yàn)椴∫虿幻鳎Y狀不典型而療效不佳。目前,醫(yī)護(hù)人員對該疾病的認(rèn)識不足,擔(dān)心發(fā)生醫(yī)療糾紛,故常常誤診為其他疾病,導(dǎo)致醫(yī)療資源浪費(fèi),也給醫(yī)院帶來了極大負(fù)擔(dān),如何提高該病的確診率是各個(gè)醫(yī)院面臨的主要問題[3]。筆者通過觀察綜合醫(yī)院兒科患者軀體化障礙的發(fā)病率,以及對照軀體化障礙患者和其他患者的家長教育程度、家長心理衛(wèi)生知識了解程度、社會期待的關(guān)系,探討兒童軀體化障礙可能的發(fā)病機(jī)制。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 觀察保定市第一醫(yī)院門診2014-01至2015-12就診的8~15歲患兒1562例。其中男/女比例為793/769,排除確診患有嚴(yán)重心臟、腎臟等器官疾病和搶救的患者;排除家長拒絕調(diào)查和不配合調(diào)查的患者;排除家長有嚴(yán)重智力障礙、溝通較差的患者。

        1.2 方法 由精神科主治醫(yī)師以上資質(zhì)醫(yī)生負(fù)責(zé)診斷與量表填寫,對軀體化障礙患兒的家長調(diào)查教育程度、經(jīng)填寫量表調(diào)查家長心理衛(wèi)生知識的知曉情況。家長調(diào)查問卷共發(fā)放2000份,回收有效問卷1562份,回收率78.10%。

        1.3 軀體化障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn) 存在各種各樣變化多端的軀體癥狀,且未發(fā)現(xiàn)任何恰當(dāng)?shù)能|體解釋,在胃腸道、呼吸循環(huán)、泌尿生殖系、皮膚或疼痛癥狀中至少滿足兩組六項(xiàng);不斷地拒絕多名醫(yī)生關(guān)于其癥狀沒有軀體解釋的忠告與保證;病程至少已2年[4]。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)建立Excel表,并采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)數(shù)資料采用行×列表的χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用成組t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        1.5 結(jié)果

        1.5.1 患兒隨年齡的增高軀體化障礙的發(fā)病率增高 就診患者軀體化障礙發(fā)病情況調(diào)查顯示隨著患兒年齡的增高軀體化障礙的檢出率明顯降低,尤其是單純性軀體化障礙的發(fā)病率隨年齡增高明顯降低,三組對照,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

        表1 1562例8~15歲患兒的軀體化障礙發(fā)病情況 (n;%)

        注:與<10組、10~<13組比較,①χ2=26.5,P<0.05

        1.5.2 家長教育程度與患兒軀體化障礙的發(fā)病有關(guān) 對照單純性軀體疾病與單純性軀體化障礙患者家長教育情況,家長為初中或高中文化水平的孩子更容易患單純性軀體化障礙(P<0.05,表2)。

        表2 1562例8~15歲患兒家長的教育程度對患兒軀體化障礙發(fā)病情況的影響 (n;%)

        注:與小學(xué)以下組,與初中或高中組比較,①χ2=58.73,P<0.05

        1.5.3 家長心理衛(wèi)生知識知曉率低的孩子更易患病 調(diào)查家長對心理衛(wèi)生的知曉情況和患兒易患該病的相關(guān)性,結(jié)果發(fā)現(xiàn)對心理衛(wèi)生知識不了解的家長,其孩子更容易患軀體化障礙,3組對照,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表3)。

        注:①與不了解組、與了解組比較,χ2=97.93,P<0.05

        2 討 論

        社會期望是指社會或群體根據(jù)個(gè)體所處的社會地位及其所承擔(dān)的社會角色所提出的希望或要求,它反映的是社會公認(rèn)的價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)或行為規(guī)范,對個(gè)體而言構(gòu)成一種社會壓力,并成為個(gè)體的行為動機(jī)。當(dāng)患兒對家庭、社會及自己的期待擴(kuò)大化后,會增加自己的學(xué)習(xí)壓力,加強(qiáng)對自我的要求。一旦該要求超過自身所能承受的標(biāo)準(zhǔn),就會轉(zhuǎn)化為攻擊,往往是向內(nèi)的攻擊,對身體將產(chǎn)生影響,導(dǎo)致軀體化障礙的發(fā)病。不同年齡組均顯示,軀體化障礙的兒童面對的社會期待值更高。課題中發(fā)現(xiàn)患兒隨著年齡的增長發(fā)病率增加,表明年幼兒童可能面臨的壓力更大,表達(dá)更加不被允許,壓抑的情緒更多。

        本調(diào)查結(jié)果顯示,家長所受教育情況影響家長對孩子的教育方式,不同的教育方式養(yǎng)成孩子面對壓力、不適、挫折選擇不同的應(yīng)對模式,課題結(jié)果顯示,孩子在小學(xué)以下文化程度和高教育水平的家長教育下軀體化障礙發(fā)病較低,而家長教育程度中等的孩子發(fā)病率更高。中等教育水平家長對孩子可能期待值更高,給孩子的壓力更大有關(guān)。

        患兒的心理障礙原本就是家長不正確育兒理念造成的,面對孩子的反復(fù)不適,加重了家長的焦慮,從而導(dǎo)致問題家長的問題加重,直接表現(xiàn)在患兒病情加重,如此可形成惡性循環(huán)。本調(diào)查結(jié)果也證實(shí)家長的心理衛(wèi)生知識越高,孩子患病率越低。軀體化障礙患兒的反復(fù)就診不僅僅浪費(fèi)了大量的醫(yī)療資源,它帶給每個(gè)家庭的結(jié)果可以說是災(zāi)難性的,故提高家長對該病的認(rèn)識、了解勢在必行。

        [1] 李 強(qiáng),張朝輝,宋景貴,等.兒童時(shí)期父母教養(yǎng)方式對軀體化障礙人格特征的影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2011, 14(1) :4-7.

        [2] 中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:108-113.

        [3] 陳康寧,張 帆,羅 捷.軀體化障礙的診療進(jìn)展[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2002,24(11):57-59.

        [4] 孟凡強(qiáng),崔玉華,沈漁村,等.綜合醫(yī)院軀體形式障礙臨床特點(diǎn)的初步研究[J].中國心理衛(wèi)生雜志,1999,13(2):67-69.

        (2015-12-07收稿 2016-05-20修回)

        (責(zé)任編輯 張 楠)

        保定市科技攻關(guān)項(xiàng)目(15ZF096)

        袁 芳,碩士,主任醫(yī)師。

        1.071000,保定市第一醫(yī)院:1.心理科,2.兒科,4.急診;3.071000 保定,河北大學(xué)附屬醫(yī)院病案室

        R395.1

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