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        居家評估在預(yù)防社區(qū)居家老年人跌倒危險風險中的臨床應(yīng)用

        2016-12-07 03:39:48樂安琪涂玉玲
        護理實踐與研究 2016年19期
        關(guān)鍵詞:居家經(jīng)歷危險

        樂安琪 張 華 涂玉玲

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        居家評估在預(yù)防社區(qū)居家老年人跌倒危險風險中的臨床應(yīng)用

        樂安琪 張 華 涂玉玲

        目的:探討分析社區(qū)老年人跌倒危險居家評估對于預(yù)防老年人跌倒危險風險的應(yīng)用效果。方法:選用社區(qū)老年人跌倒危險評估表,以隨機抽樣方式,選取422例社區(qū)老年人作為研究對象,對社區(qū)老人跌倒相關(guān)危險因素進行統(tǒng)計。結(jié)果:422例研究對象中,有220例有跌倒經(jīng)歷,在時間上,上午跌倒比例最高(49.09%);在地點上,在家中跌倒最多(79.09%),且絕大部分為衛(wèi)生間跌倒。在跌倒危險評分方面,無跌倒經(jīng)歷者為(8.92±4.47)分,明顯低于有跌倒經(jīng)歷者的(16.38±5.69)分(P<0.05)。結(jié)論:應(yīng)用跌倒危險評估表對社區(qū)老年人跌倒危險因素進行篩查,其預(yù)測準確性較高,可以作為預(yù)防跌倒的科學依據(jù),具有推廣應(yīng)用價值。

        社區(qū);老年人;跌倒;危險因素;居家評估

        對老年人而言,跌倒屬于一類最為常見的傷害事件,可導致老年人意外損傷,甚至死亡,嚴重威脅老年人的正常生活以及生命安全[1]。臨床研究認為,老年人發(fā)生跌倒與環(huán)境、生理、病理以及心理等因素密切相關(guān)[2-3]。如何采取有效方式預(yù)防社區(qū)老年人跌倒,對于確保其身體健康以及生命安全具有積極的社會意義。我院積極開展該項研究,探索分析社區(qū)老年人跌倒危險居家評估對于預(yù)防社區(qū)老年人跌倒的應(yīng)用效果,取得了有價值的經(jīng)驗,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本研究中所納入對象均為我院2015年1~12月所在地周邊行政區(qū)域,隨機抽取的社區(qū)老年人共計422例,均在社區(qū)工作人員幫助下實施上門評估。男220例,女202例。年齡60~88歲,平均(71.5±7.5)歲。所有患者均在該社區(qū)居住達1年及以上,能進行正常交流及行走(含使用拐杖等助行器者),均知情同意本研究。已對無法行走者予以排除。

        1.2 方法 應(yīng)用自擬調(diào)查問卷,對3名工作人員進行規(guī)范化培訓,采用標準指導語以及自擬的統(tǒng)一問卷,對所有研究對象進行面對面的入戶調(diào)查,對存在一定困難者,則協(xié)調(diào)其家屬配合調(diào)查。調(diào)查時間為15 min左右。收集研究對象在既往12個月內(nèi)發(fā)生跌倒的相關(guān)狀況。調(diào)查問卷主要包括兩方面的內(nèi)容:(1)應(yīng)用人口學資料調(diào)查表[4]調(diào)查。該表主要包括研究對象的年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、住房情況、居住方式、應(yīng)用助行器情況、跌倒時間以及跌倒地點等。(2)應(yīng)用社區(qū)老年人跌倒危險評估表(MFROP-Com)[5]評估。該表主要包含13個項目共19個評估條目。跌倒史主要詢問研究對象的跌倒次數(shù)以及所導致的損傷程度;了解其是否存在影響自身平衡能力以及靈活性的相關(guān)疾病類型;是否服用有可能導致跌倒藥物;是否存在視力、聽力以及軀體等方面的感覺異常;了解其大小便自控能力和水平;是否存在影響步行的相關(guān)足部疾病等。此外,還包括其認知狀況、自我評估情況、日常活動能力、平衡性、活動程度、是否可以安全行走以及居家環(huán)境等方面的評估內(nèi)容[6]。其中,研究對象視力、聽力和軀體感覺是否異常、大小控制情況、夜間如廁情況、是否存在影響步行足部疾病等6個條目,均實施2級分類計分,得分0~1分;其余條目均為4級分類計分,得分0~3分??偡址秶鸀?~45分,評分越高,表明跌倒危險性越高。共發(fā)放調(diào)查問卷460份,回收問卷422份,有效回收率91.7%。

        1.3 觀察指標[7]重點觀察研究對象是否有跌倒經(jīng)歷,分析其跌倒發(fā)生的具體條件以及比例。將無跌倒經(jīng)歷者的危險評分與有跌倒經(jīng)歷者的危險評分情況進行對比。

        1.4 統(tǒng)計學處理 運用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件,計量資料采用t’檢驗。檢驗水準α=0.05。

        2 結(jié) 果

        2.1 社區(qū)老年人跌倒危險評分情況比較(表1)

        表1 422例調(diào)查對象跌倒危險評分比較(分,

        2.2 220例有跌倒經(jīng)歷社區(qū)老年人跌倒情況統(tǒng)計(表2)

        表2 220例有社區(qū)跌倒經(jīng)歷老人跌倒情況統(tǒng)計

        2.3 220例曾經(jīng)跌倒者跌倒高危因素分析(表2)

        表2 分析社區(qū)跌倒老年人跌倒高危因素分析

        3 討 論

        有研究表明[6],老人跌倒與否,和其性別、年齡、婚姻、文化、住房、居住方式以及體質(zhì)量指數(shù)等,均無直接關(guān)系(P>0.05)。本研究中所采納的居家評估計算結(jié)果表明,本研究422例老年人MFROP-Com平均得分為(12.81±6.35)分,11.50分作為臨界值,≥11.50分者共計218例,<11.50分者共計204例?!?1.50分者中,含176例有跌倒經(jīng)歷。既往12個月曾跌倒者220例,平均年齡(81.1±5.8)歲;未曾跌倒者202例,平均年齡(79.8±6.9)歲。無跌倒經(jīng)歷者跌倒危險評分為(8.92±4.47)分,有跌倒經(jīng)歷者則為(16.38±5.69)分,二者差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),也就是說,當分數(shù)達到或超過11.50時,必須引起高度重視。要盡量為老人創(chuàng)造安全的行動環(huán)境,盡可能有人實施監(jiān)護和幫助,而且年齡越大,其評分越高。這表明,針對年齡較大的老人,更需要實施生活照顧及護理干預(yù)。

        在老人發(fā)生跌倒的地點上,在家中跌倒最多(79.09%),絕大部分為衛(wèi)生間跌倒。因此,必須針對家中的環(huán)境予以針對性改變。比如,可以為老人在墻上尤其是衛(wèi)生間墻上裝上固定的拉手,方便其輔助行動。在衛(wèi)生間地板上鋪設(shè)好防滑墊,以防止其意外跌倒。針對家具電器的尖銳部分,均予以妥善包裹等,以防止其跌倒后引發(fā)較大的創(chuàng)傷。但有研究證實[7],老人跌倒與否和是否使用助行器具有直接關(guān)系,未使用者,跌倒比例顯著增加。因此,應(yīng)當積極創(chuàng)造條件,并做好老年人的思想工作,引導其正確使用助行器。

        平衡功能評估以及訓練干預(yù)均為當前研究熱點,老年人應(yīng)當定期接受平衡功能評估,每年至少接受1次視力以及前庭功能檢查[8]。在發(fā)生跌倒老年人中,高達66.36%(110+24+12/220)者具有平衡功能缺陷,其中50.00%看上去不穩(wěn),需通過調(diào)整,10.91%看上去相當不穩(wěn),5.45%嚴重不穩(wěn),需要他人幫助。針對這一問題,可以每周接受3次專業(yè)而個體性的平衡功能訓練。其訓練內(nèi)容主要有后向行走、側(cè)向行走、腳跟行走、腳尖行走、坐姿起立等,這些項目可以有效增加本體感受器敏感度,同時還可增強肌肉運動分析能力以及判斷運動時間精確度,從而有效降低跌倒危險性[4]。此外,太極拳、秧歌以及健步走等相關(guān)運動,均對改善老年人平衡能力具有積極作用。眩暈及身體搖晃者,接受平衡能力訓練后,可以有效提高其靜態(tài)與動態(tài)平衡能力。

        總之,針對跌倒危險因素評估結(jié)果,采取有效方式發(fā)現(xiàn)和修正其中可以被改變的相關(guān)危險因素,屬于居家評估的實用價值。該評估各條目評分均為等級評分,各級評分均有明確說明,經(jīng)識別可修正危險因素,便于使用者根據(jù)老人跌倒危險因素相關(guān)情況實施針對性的干預(yù),從而有效避免預(yù)防措施的盲目性,節(jié)省不必要的資源和成本。

        [1] 張景蘭,陳 宏,王 燕.老年人跌倒危險因素評估及護理干預(yù)研究進展[J].中國護理管理,2012,6(08):57-60.

        [2] 王利維,周 立.修訂版社區(qū)老年人跌倒危險評估在211例社區(qū)老年人中的應(yīng)用[J].護理學報,2012,19(20):66-69.

        [3] 趙利群,萬巧琴.老年人跌倒風險評估研究進展[J].中國護理管理,2012,8(11):51-54.

        [4] 鞏 瑩,趙正據(jù),孔令磷.社區(qū)老年人的跌倒危險因素評估與居家護理需求[J].湖北科技學院學報(醫(yī)學版),2013,27(6):524-526.

        [5] 王利維,周 立.社區(qū)老年人跌倒的評估及預(yù)防研究進展[J].護理管理雜志,2010,10(8):568-570.

        [6] 馬英楠,靳宗振,高 星,等.北京市社區(qū)老年人跌倒居家環(huán)境危險因素調(diào)研分析[J].城市住宅,2016,1(1):23-28.

        [7] 谷巖梅,王建榮.社區(qū)老年人跌倒及居家安全評估的研究進展[J].護理研究,2014,28(31):3844-3846.

        [8] 郭啟云,郭沐潔,張 林,等.居家跌倒風險篩查量表在中國社區(qū)老年人中的應(yīng)用[J].中華護理雜志,2015,12(9):1128-1132.

        (本文編輯 肖向莉)

        518106 深圳市 廣東省深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院公明社區(qū)健康服務(wù)中心

        樂安琪:女,本科,主管護師

        2016-07-13)

        10.3969/j.issn.1672-9676.2016.19.069

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