吳 瑩

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追蹤法在消化內(nèi)科新入護理人員培訓中的應用

吳 瑩

目的：探討追蹤法在消化內(nèi)科新入護理人員培訓的中應用效果，為改善護理服務質(zhì)量提供一定的參考依據(jù)。方法：選取我院2015年5月～2016年5月消化內(nèi)科新入護理人員34名，將其隨機等分成干預組和對照組，對照組給予常規(guī)方案培訓；干預組給予追蹤法培訓，比較兩組護理人員的護理質(zhì)量。結果：干預組護理人員的病情觀察、?？浦R及規(guī)范操作等12個方面評分均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：采用追蹤法對消化內(nèi)科新入護理人員進行培訓，可顯著提高護理質(zhì)量，確保患者的安全，值得臨床應用。

消化內(nèi)科；新入護理人員；培訓；臨床效果

追蹤法[1-3]是一種適應現(xiàn)代社會發(fā)展要求的評價方法，它以病人為主導中心，強調(diào)對病情的延續(xù)觀察，包括在病人入院前、住院期間和出院后的全程評估和治療，它的最大優(yōu)勢就是可以做到現(xiàn)場評價。伴隨著現(xiàn)代醫(yī)院的不斷擴建，一大批新入護理人員走入臨床工作崗位，每個科室新入的護理工作人員不斷增多，傳統(tǒng)的培訓方法已不能滿足現(xiàn)代社會的要求，諸多缺點凸顯[4]。為促進新入護理人員較快的適應臨床工作崗位，保證護理服務的有效性和安全性，我科對2015年5月～2016年5月消化內(nèi)科新入的17名護理人員進行追蹤法培訓，獲得了滿意的臨床效果，現(xiàn)將方法報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本組消化內(nèi)科新入護理人員34名，均為女性。年齡18～25歲，平均年齡(22.4±2.6)歲。學歷：本科24名，大專10名。將34名新入護理人員隨機等分成干預組和對照組，兩組護理人員的一般信息、受教育程度及經(jīng)濟收入等差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 培訓方法

1.2.1 對照組 根據(jù)消化內(nèi)科常規(guī)的培訓方法進行相關培訓，主要有：?？品矫娴闹R(急性消化道出血、慢性乙型肝炎、肝硬化等)、常規(guī)護理知識、無菌操作原則、內(nèi)鏡介入前的準備、器械的維護和保養(yǎng)、消化內(nèi)科藥物的使用和處理等。

1.2.2 干預組 把培訓的相關內(nèi)容具體細化到每一步，按照人、機、料、法及環(huán)境5個大類進行劃分，同時制作成表格，統(tǒng)一下發(fā)給新入護理人員，有利于她們提升自身知識。入職后的7 d內(nèi)與經(jīng)驗豐富的護理老師共同管理病人，科護士長解說追蹤法的具體方法。帶教的護理人員在管理病人的程序中，結合病人的具體情況向新入人員解說需要注意的事項和學習的知識點。入職后的14 d內(nèi)與帶教人員一同管理病人，注意觀察帶教人員如何做好護理的全過程，包括人、機、料、法及環(huán)境等方面。入職的21 d內(nèi)在帶教老師的指導下管理3～4例病人，帶教人員指出新入護理人員管理過程中的具體問題，直到新入人員掌握為止。入職1個月后管理5～6例不同病種的病人，盡可能的處理好病人的具體情況。入職2個月后安排的工作職責和對照組相似。入職3個月后正常上白班，在帶教人員的指導下管理7～8例病人，科護士長定期抽查管理的1例病人，觀察病人的追蹤檢查結果，評估新入護理人員的知識掌握程度和需要改進的地方。用急性消化道出血的病人作為例子：(1)人。了解病人的體位是否舒適，病房溫度是否適合，口腔局部是否干凈，床單是否清潔無污染，尿量是否正常，導管是否通暢，病人自身的飲食結構是否合理，對現(xiàn)在的治療方法和操作的過程是否理解，對醫(yī)護工作者服務的滿意程度如何。病人現(xiàn)在的護理中存在哪些不足？需如何進行改進？未經(jīng)操作前的準備是否完善？都有哪些指標反映病人的生命體征平穩(wěn)？哪些指標暗示病人存在消化道的大出血？如何檢測大出血合并糖尿病病人的血糖變化？糖尿病病人在護理過程中需注意哪些問題？并對新入的護理人員進行現(xiàn)場操作考試。(2)機。檢查心電監(jiān)護儀器的電極片是否放置正確，報警設置是否正確，監(jiān)護儀器報警后，護理人員的關注程度如何，監(jiān)護儀器出錯是否能正確處理，監(jiān)護儀器的維護及保養(yǎng)是否規(guī)范，使用氧氣瓶是能否做到確認有限期，濕化水需要更新的時間，吸氧裝置的維護程序是否規(guī)范。(3)料。消化內(nèi)科常用藥物的保存是否合理，冷藏藥是否保存在適合的溫度下，紅細胞的保存方法是否正確。(4)法。輸血時是否雙人核對、相關記錄是否完善，對消化道出血的護理是否準確到位，感染性疾病是否及時上報及對病人的疼痛評分是否到位。(5)環(huán)境。住院病房是否清潔、病人是否體位舒服等。帶教護理老師結合新入人員的具體問題給予補充，對于難度較大的問題，科室人員一同協(xié)商解決，并完善好相關記錄，為后期的護理提供一定的參考依據(jù)。

1.3 考核方法 監(jiān)考小組主要成員是大內(nèi)科的護士長，消化內(nèi)科護士長及其他病房的護士長，考核內(nèi)容和評分均參考相關的文獻[5]。分數(shù)越高，培訓效果越好。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料比較采用重復測量資料設計的方差分析，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組護理人員培訓前后綜合能力得分比較(表1)

表1 兩組護理人員培訓前后綜合能力得分比較(分，

2.2 兩組護理人員培訓前后各項考核成績比較(表2)

表2 兩組護理人員培訓前后各項考核成績比較(分，

3 討 論

現(xiàn)階段，個案追蹤法已經(jīng)被臨床廣泛應用到病人的護理管理及安全保證方面，它結合具體的研究內(nèi)容和方面，選擇需要研究的對象，以病人為中心，審核者直接到達臨床病房，站在病人的方面評估每個環(huán)節(jié)是否到位，評估醫(yī)院所給予的醫(yī)療服務是否能滿足病人的要求[6]。按照個案追蹤法的原理，我院消化內(nèi)科從病人的診療、住院過程的安全性等入手，追蹤新入職的護理人員的整個學習過程：入職前7 d內(nèi)在帶教老師的引導下觀看病人的護理，在觀看的情況下，揣摩哪些護理過程需要改善；在帶教人員的指導下，和病人進行溝通交流，并完成常規(guī)的操作，遇到困難時查閱相關的文獻資料，探索解決問題的辦法。本次調(diào)查中，把消化科的常規(guī)護理知識總結成5個大類，并做成表格的形式，便于新入職的護理人員熟記和操作。第一：科護士長解說個案追蹤法的具體操作方法和5大方面的具體內(nèi)容，帶教人員在管理病人的實際操作中，根據(jù)病人的具體情況解說表格中應該熟記的內(nèi)容，之后指導新入職護理人員在管理病人的實際操作中獨立完成5大類方面的所有工作并進行自我評價。新入職護理人員觀摩帶教老師管理病人的全過程后，參加質(zhì)控部的全稱考核，全方位的熟悉個人的職位及責任。采用理論聯(lián)系實踐、一邊觀摩一邊學習的方法，新入職人員不在刻意的背誦知識點，而是在實際操作的過程中去聯(lián)想知識點，加強記憶的興趣，最大限度的鼓舞了新入職人員學習的主動性和職責感，主動的把課本上的知識點運用到實際操作中，有利于個人能力(溝通技巧、處理問題能力等)的提升[7-8]；同時培養(yǎng)了全局的護理觀念。先記憶常規(guī)護理知識、科室的具體規(guī)定等，化枯燥乏味的學習過程為主動的求學過程，提升了學習過程的興趣。本次調(diào)查中，干預組的護理常規(guī)、?？浦R、病情觀察、護理規(guī)范、規(guī)范操作、應急預案、表達溝通、解決問題、人文關懷、評判思維、愛崗敬業(yè)、團結協(xié)作的得分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

新入職的護理人員因缺乏臨床工作經(jīng)驗，在培訓的的程序中需留意以下幾點內(nèi)容[9]：(1)新入職護理人員在臨床輪轉的過程中需認真對待科室的每次講課，并進行課后復習，做到熟悉每種操作的具體步驟。(2)消化內(nèi)科的病人隨時都有可能出現(xiàn)大出血，特別是食管靜脈曲張的病人，隨時都會出現(xiàn)生命危險，出現(xiàn)這一情況時，需要護理工作者即刻建立靜脈輸液通路，這就要求護理工作者熟練的靜脈穿刺技術。根據(jù)這一情況，可讓新入職的護理人員到輸液室進行一段時間的輪轉，真正熟練掌握靜脈穿刺的技能后，再安排她們回消化內(nèi)科工作。遇到搶救工作時，讓新入職的護理工作者負責一定的工作，鍛煉她們的急救能力，提高綜合素質(zhì)。(3)帶教人員在每次講課前都應該做好備課的工作，力求講課生動、精彩，有利于護理人員的接受和學習。

綜上所述，采用追蹤法對消化內(nèi)科新入護理人員進行培訓，可顯著提高護理質(zhì)量及確保患者的安全，值得臨床應用。

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(本文編輯 崔蘭英)

225000 揚州市 江蘇省揚州市中醫(yī)院消化科

吳瑩：女，本科，主管護師，護士長

2016-06-20)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.19.042