孔秋菊 郭紅英 何中華

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·護(hù)理教育·

婦產(chǎn)科臨床新護(hù)士評判性思維能力的培養(yǎng)

孔秋菊 郭紅英 何中華

目的：探討臨床帶教、培訓(xùn)及學(xué)習(xí)中培養(yǎng)臨床新護(hù)士評判性思維能力的可行方法，為尋找培養(yǎng)婦產(chǎn)科臨床新護(hù)士評判性思維能力提供好的策略及方法。方法：按學(xué)歷將2015年度參加婦產(chǎn)科培訓(xùn)的36名新護(hù)士分層后，隨機(jī)等分為觀察組和對照組。觀察培訓(xùn)時間為12個月，一個培訓(xùn)階段為6個月，分別輪轉(zhuǎn)婦產(chǎn)科住院部和婦產(chǎn)科門診臨床科室。對照組均進(jìn)行第一和第二階段常規(guī)培訓(xùn)，觀察組護(hù)士在第二階段除接受常規(guī)培訓(xùn)外，還接受其他培訓(xùn)課程。采用評判性思維能力量表在培訓(xùn)初期、中期、末期進(jìn)行測評。結(jié)果：觀察組在初期和末期比較，七個維度和評判性思維能力量表總分均有明顯性增加；與對照組初期和末期比較，有統(tǒng)計學(xué)意義，在求知欲方面比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：重視新護(hù)士評判性思維能力訓(xùn)練，加強(qiáng)新護(hù)士評判性思維課程培訓(xùn)和書寫日記訓(xùn)練，能幫助新護(hù)士提高評判性思維能力。

新護(hù)士；培訓(xùn)；評判性思維

近些年來評判性思維已經(jīng)成為醫(yī)護(hù)人員必備素質(zhì)之一。 為探索培養(yǎng)臨床新護(hù)士評判性思維能力的辦法，我科在12個月的婦產(chǎn)科臨床新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中，有目的針對評判性思維能力進(jìn)行培養(yǎng)和觀察，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2015年度參加婦產(chǎn)科護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)并自愿參與入門考試通過的護(hù)士36名作為研究對象。將其隨機(jī)等分為觀察組和對照組。入選標(biāo)準(zhǔn)：學(xué)校剛畢業(yè)，助產(chǎn)專業(yè)或護(hù)理專業(yè)，無工作及婦產(chǎn)科工作經(jīng)歷，剛進(jìn)入我院，接受規(guī)范化培訓(xùn)的護(hù)士。排除標(biāo)準(zhǔn)：有婦產(chǎn)科工作經(jīng)歷者。均為女性。觀察組大專學(xué)歷10名，本科學(xué)歷8名；平均年齡(22.32±1.35)歲。對照組大專學(xué)歷9名，本科學(xué)歷9名；平均年齡(23.81±1.53)歲。兩組護(hù)士在年齡、學(xué)歷等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 按學(xué)歷將新護(hù)士分層，觀察研究培訓(xùn)時間為12個月，一個培訓(xùn)階段為6個月，分別輪轉(zhuǎn)婦產(chǎn)科住院部和婦產(chǎn)科門診臨床科室。兩組第一和第二階段均接受常規(guī)培訓(xùn)，觀察組護(hù)士第二階段在常規(guī)培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，還接受特殊課程培訓(xùn)。采用“評判性思維能力測量表”(CTDI-CV)在研究初期、中期、末期進(jìn)行測評[1]，具體如下：

1.2.1 常規(guī)培訓(xùn) 第一階段規(guī)范化培訓(xùn)時間為2015年7～12月。新護(hù)士主要培訓(xùn)內(nèi)容為熟悉病房環(huán)境、設(shè)備、病房管理制度、工作流程、了解常見婦科及產(chǎn)科疾病護(hù)理常規(guī)、基礎(chǔ)護(hù)理操作及各班職責(zé)；第二階段為2016年1～7月規(guī)范化培訓(xùn)時間，新護(hù)士培訓(xùn)的主要內(nèi)容包括熟悉婦產(chǎn)科各種病癥的護(hù)理，掌握各種護(hù)理技術(shù)操作及?？谱o(hù)理技術(shù)，掌握護(hù)理文書書寫規(guī)范，掌握婦產(chǎn)科病人病情觀察技巧、在老師帶領(lǐng)下參加各種班次的輪班，提高溝通能力，應(yīng)用護(hù)理理論知識與臨床實踐經(jīng)驗，參加護(hù)士執(zhí)業(yè)證考試、通過考試獲得護(hù)士執(zhí)業(yè)證，獨立完成婦產(chǎn)科臨床護(hù)理工作。兩組新護(hù)士的培訓(xùn)內(nèi)容、帶教老師和輪轉(zhuǎn)科室相同。

1.2.2 評判性思維訓(xùn)練措施

1.2.2.1 培訓(xùn)課程 培訓(xùn)新護(hù)士獨立思考的能力，以及敢于發(fā)表自我觀點，工作中善于抓住關(guān)鍵問題及解決問題的能力；能夠從多角度考察假設(shè)、論據(jù)、結(jié)論的能力；具有分析問題、推理，得出可靠結(jié)論的能力；正確識別信息的能力；預(yù)測可能出現(xiàn)的問題以及自我校正等評判性思維能力。以護(hù)理三基三嚴(yán)和護(hù)理安全為核心，設(shè)計適合新護(hù)士的培訓(xùn)課程：病人安全與病房安全管理、怎樣建立支持系統(tǒng)、臨床護(hù)理程序的應(yīng)用、溝通技巧等內(nèi)容；培訓(xùn)方式為主要用分組討論、角色扮演、病例討論等方法。評判性思維能力培養(yǎng)的課程設(shè)計，盡量讓新護(hù)士參與，集體備課，每月集中授課1次，分6次完成。新護(hù)士由有責(zé)任心、思維敏銳、有帶教經(jīng)驗、擅于啟發(fā)引導(dǎo)的培訓(xùn)教師新護(hù)士的高年資護(hù)師擔(dān)任，每次授課后集體反思評價。

1.2.2.2 采用集中反思，并將自己在臨床工作、學(xué)習(xí)和生活中觀察到的事物及感受記錄下來。記錄自己整個思考過程，你為什么會這樣想；你所學(xué)習(xí)的知識對此事件的處理是否對你有幫助；別人給予了什么措施；如果相同的事情再次發(fā)生，你會采取什么樣的措施。新護(hù)士每周將記錄的內(nèi)容簡單地反饋給研究者，研究者看后將做啟發(fā)性評價，提醒新護(hù)士提示注重思維問題的準(zhǔn)確性和重要性，記錄是否準(zhǔn)確和真實，提供的措施是否是解決問題的關(guān)鍵，提出的結(jié)果是否有充分的證據(jù)支持等。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 評判性思維量表主要測試內(nèi)容包括：開放思想、尋找真相、分析能力、批判思維的自信心、求知欲、系統(tǒng)化能力和認(rèn)知成熟度7個維度。每個維度總分在10～60分，正性傾向得分在40分以上，傾向性強(qiáng)的得分在50分以上?？偡譃?0～420分，正性評判性思維得分在280分以上，評判性思維傾向性強(qiáng)得分在350分以上。觀察組和對照組分別在培訓(xùn)初期、中期和末期進(jìn)行7個維度均值和評判性思維能力評定的總分和培訓(xùn)前比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用PEMS 3.2統(tǒng)計軟件，計量資料的比較采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 培訓(xùn)內(nèi)容完成情況 第一階段：熟悉病房環(huán)境，轉(zhuǎn)換護(hù)士的角色，熟悉護(hù)理管理制度、熟悉婦產(chǎn)科各班職責(zé)、參與基礎(chǔ)護(hù)理操作等。?？茣r進(jìn)行理論及操作考核，綜合素質(zhì)評定，平均成績85分以上。第二階段：熟悉婦產(chǎn)科護(hù)理工作流程，熟練掌握婦產(chǎn)科護(hù)理操作規(guī)程，熟悉婦產(chǎn)科各種常見病癥護(hù)理常規(guī)，掌握婦產(chǎn)科病人病情觀察技巧和?？谱o(hù)理技術(shù)，應(yīng)用護(hù)理理論知識和臨床實踐相結(jié)合，正確書寫護(hù)理文書，所有培訓(xùn)護(hù)士均參加了護(hù)士執(zhí)業(yè)考試。36人均取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格，并能獨立完成婦產(chǎn)科臨床護(hù)理工作。

2.2 評判性思維能力量表測試情況比較(表1)

表1 兩組護(hù)士評判性思維能力量表測試各維度及總分比較(分，

表1結(jié)果顯示，兩組初期比較，差異無顯著性；兩組中期比較，在認(rèn)知成熟度差異有顯著性，其余差異無顯著性；兩組末期比較，結(jié)果顯示，認(rèn)知成熟度、分析能力、思想開放3個維度方面及總分方面均有顯著性差異。觀察組初期和觀察組中期在CDTI-CV的總分、分析能力及認(rèn)知成熟度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；在系統(tǒng)化能力和求知欲方面比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；尋找真相、開放思想及評判性思維的自信心比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組中期和觀察組末期比較，各維度和總分方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組初期和觀察組末期比較，在尋找真相和評判性思維的自信心有方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義，在開放思想、分析能力、求知欲、系統(tǒng)化能力和認(rèn)知成熟度比較顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

評判性思維是指個體在復(fù)雜情景中,能靈活應(yīng)用已有的經(jīng)驗、知識在反思的基礎(chǔ)上進(jìn)行分析、推理，做出合理的判斷和正確取舍[2]。護(hù)士評判性思維能反映護(hù)理人員思維過程, 體現(xiàn)護(hù)士能力素質(zhì)。尋求真相指客觀對待事物，思想開放指能接納別人的不同觀點，分析能力指分析問題和解決問題，重視證據(jù)，系統(tǒng)化能力指能應(yīng)用有序、連續(xù)不斷的組織過程，自信心指工作中相信自己，求知欲指學(xué)習(xí)的欲望，認(rèn)知成熟指謹(jǐn)慎并明智地作決定。結(jié)果顯示，觀察組新護(hù)士初期的CTDI-CV總分為(288.20士25.41)分，正性評判性思維傾向。對照組為(286.01±32.99)分，為正性評判性思維，其中低于280分者占42.20%低于張王琴等[3]調(diào)查的綜合性醫(yī)院臨床護(hù)士評判性思維能力得分。結(jié)果表明，觀察組護(hù)士評判性思維傾向總分從初期的(288.20士25.41)分，提升到(326.11±25.98)分，七個維度各分值均有提升，觀察組護(hù)士在培訓(xùn)前后在求知欲、分析能力、認(rèn)知成熟度、系統(tǒng)化能力方面均有顯著性提高；對照組初期和中期比較無顯著性變化。本調(diào)查還顯示，護(hù)士系統(tǒng)化能力自信心得分較低，說明護(hù)士在遇到復(fù)雜的問題時，不能很好地進(jìn)行系統(tǒng)全面地進(jìn)行分析，面對患者復(fù)雜的病情缺乏自信心。自信心低會影響護(hù)士的系統(tǒng)分析能力，基于自信心不足可能與國內(nèi)長期以來對護(hù)理工作的低認(rèn)同感有關(guān)[4-5]。

本研究的培訓(xùn)課程按評判性思維模式設(shè)計，集體培訓(xùn)，觸發(fā)護(hù)士深入思考，經(jīng)驗交流，接受好的和不同的觀點，不斷學(xué)習(xí)護(hù)理新理念、新知識，提高護(hù)士分析問題及解決問題的能力，增強(qiáng)了護(hù)士的自信心，將知識內(nèi)化運用在工作中。對評判性思維培訓(xùn)老師也有了更高要求，評判性思維的教師自身具有良好的評判性思維的人格特征，能有效地、恰當(dāng)?shù)?、有?chuàng)意地準(zhǔn)備教學(xué)內(nèi)容，注重教學(xué)策略，教學(xué)中注意對新護(hù)士進(jìn)行引導(dǎo)和控制。

[1] 金 真，林燕玲，陳杏梅．PBL教學(xué)模式在護(hù)理臨床實習(xí)帶教中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10(22)：121-122．

[2] Ellermann CR,Kataoka-Yahiro MR,Wong LC.Logic models used to enhance critical thinking[J].J Nurs Educ,2006,45(6)：220-227.

[3] 張王琴，葉 郁，蔡志翔，等．年輕護(hù)士評判性思維能力的現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)理與康復(fù)，2010,9(7)：563-564.

[4] 古宏文，萬麗紅，李麗娟，等．SARS流行前后護(hù)士地位的變化及其相關(guān)因素分析[J].護(hù)理研究，2006，20(12):3139-3141.

[5] 金冬愛，毛霞文，祝海香，等．初中級職稱護(hù)士評判性思維能力的調(diào)查與分析[J].護(hù)理與康復(fù)，2014，13(11)：1030-1032.

(本文編輯 劉學(xué)英)

528500 佛山市 廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院

孔秋菊：女，本科，主管護(hù)師

2016-05-28)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.19.039