李海燕 張 倩 王云龍

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冠心病患者生活質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素分析

李海燕 張 倩 王云龍

目的：探討冠心病患者生活質(zhì)量現(xiàn)狀及其影響因素, 為相關(guān)部門采取措施提高冠心病患者生活質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)。方法:采用“中國心血管病人生活質(zhì)量評定問卷”(CQQC)，對2014年12月～2015年12月我院心血管內(nèi)科收治住院納入標(biāo)準(zhǔn)的284例冠心病患者用筆試問卷和訪談形式相結(jié)合的方式評估冠心病患者生活質(zhì)量以及影響生活質(zhì)量的因素，并進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果:經(jīng)過筆試問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，冠心病患者生活質(zhì)量問卷得分為(78.62±28.31)分，處于中低等水平；通過訪談形式調(diào)查，冠心病患者生活質(zhì)量影響因素分析，單因素分析，初篩出與CHD患者QOL有關(guān)聯(lián)的因素分別為：患者年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、醫(yī)療費用來源、康復(fù)運動、治療手段、病程；多因素Logistic回歸分析結(jié)果采用多因素Logistic回歸法對影響CHD患者QOL的因素進行分析，結(jié)果表明康復(fù)運動和病程是影響CHD患者QOL的危險因素。結(jié)論:冠心病患者生活質(zhì)量處于中下水平，而且影響冠心病患者生活質(zhì)量的因素是多方面的，包括患者年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、醫(yī)療費用來源、康復(fù)運動、治療手段、病程等，而康復(fù)運動和病程是影響CHD患者QOL的重要危險因素。只有加強對冠心病患者生活質(zhì)量影響因素的科學(xué)認(rèn)識，才能采取切實可行的預(yù)防和干預(yù)措施，從而不斷提高冠心病患者生活質(zhì)量。

冠心??；生活質(zhì)量；影響因素

隨著疾病譜的變化，心血管疾病死亡占城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位[1]。冠心病( coronary heart disease，CHD) 是成人死亡的主要原因[2-3]?，F(xiàn)在國內(nèi)外冠心病臨床救治已經(jīng)達到了既系統(tǒng)又規(guī)范的治療水平，但是CHD 疾病本身、治療手段和心理社會因素都會嚴(yán)重影響患者的生存狀態(tài)，使其生活質(zhì)量(quality of life，QOL)下降[4]。隨著醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會模式的轉(zhuǎn)變，QOL作為評價人類健康的一個綜合性的指標(biāo)，可以更加全面地評價疾病對患者的影響[5]。我國冠心病的發(fā)病率呈逐年增長且年輕化的趨勢，因此非常有必要對冠心病患者的生活質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素進行研究，只有真正科學(xué)的認(rèn)識了影響冠心病患者生活質(zhì)量的因素，才能給予正確的干預(yù)措施，從而不斷提高冠心病患者生活質(zhì)量。為此，研究者采用“中國心血管病人生活質(zhì)量評定問卷”(CQQC)，對我院心血管內(nèi)科收治住院納入標(biāo)準(zhǔn)的284例冠心病患者用筆試問卷和訪談形式相結(jié)合的方式評估冠心病患者生活質(zhì)量以及影響生活質(zhì)量的因素，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年12月～2015年12月我院心血管內(nèi)科收治住院納入標(biāo)準(zhǔn)的284例冠心病患者作為研究對象，入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合國際心臟病學(xué)會和協(xié)會(ISFC)及WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)，心功能2～3級者。(2)文化程度在初中及以上，有一定理解能力和書寫能力者。(3)自愿參與研究，并且具有良好的溝通能力者。(4)無嚴(yán)重的器質(zhì)性病變和嚴(yán)重并發(fā)癥者。排除對象：(1)既往有精神病史者。(2)有嚴(yán)重的器質(zhì)性病變和嚴(yán)重并發(fā)癥者。(3)有癡呆病史或其他原因而無法交流者。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，并與研究對象簽署知情同意書。其中男168例，女116例。年齡44～72歲，平均年齡(51.8±7.2)歲。文化程度：初中:94例，大專82例，本科及以上106例。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 (1)一般人口學(xué)資料問卷。采用自制的一般人口學(xué)資料問卷進行調(diào)查，收集患者一般人口學(xué)資料，包括患者性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、醫(yī)療費用來源、康復(fù)運動、治療手段、病程等。(2)冠心病患者生活質(zhì)量評價。采用“中國心血管病人生活質(zhì)量評定問卷”(CQQC)[6]進行評價，該問卷包括體力70分(體力狀況和有無參加康復(fù)運動2個問題)、病情26分(心絞痛、心悸、呼吸困難、對疾病的認(rèn)識、生死觀5個問題)、醫(yī)療狀況6分(對治療和醫(yī)務(wù)人員的滿意度2個問題)、一般生活17分(飲食、睡眠、自我感覺、娛樂、性生活5個問題)、社會心理狀況26分(抑郁、焦慮、記憶力、智力、生活信心、親人關(guān)系、夫妻關(guān)系7個問題)、工作狀況9分(工作能力、人際關(guān)系2個問題)6個項目，24個條目。該問卷完成時間約4 min，得分范圍0～154分，證實有良好的信效度。

1.2.2 調(diào)查方法 采用CQQC對2014年12月～2015年12月我院心血管內(nèi)科收治住院納入標(biāo)準(zhǔn)的284例冠心病患者用筆試問卷和訪談形式相結(jié)合的方式評估冠心病患者生活質(zhì)量以及影響生活質(zhì)量的因素，并進行統(tǒng)計學(xué)分析。筆試問卷采用集體測試的方法，首先由調(diào)查者在調(diào)查前向患者說明研究的目的、意義和填寫的方法，并在每份調(diào)查表的尾頁都附有調(diào)查填表的說明，讓患者配合工作，采用匿名調(diào)查的方式認(rèn)真如實的填寫問卷，問卷當(dāng)場發(fā)放當(dāng)場收回，共發(fā)放問卷284份，回收有效問卷280份，有效回收問卷98.59%。訪談形式由調(diào)查者單獨與患者進行約談。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0分析軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料比較采用t檢驗或SNK-q檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析(Wald概率統(tǒng)計法)。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 冠心病患者生活質(zhì)量現(xiàn)狀 經(jīng)過筆試問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，冠心病患者生活質(zhì)量問卷得分為(78.62±28.31)分，處于中低等水平。

2.2 冠心病患者生活質(zhì)量影響因素分析 單因素分析，在α=0.05水平初篩出與CHD患者QOL有關(guān)聯(lián)的因素分別為：患者年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、醫(yī)療費用來源、康復(fù)運動、治療手段、病程，見表1。

表1 冠心病患者生活質(zhì)量影響因素分析(分，

2.3 多因素Logistic回歸分析結(jié)果 采用多因素Logistic回歸法對影響CHD患者QOL的因素進行分析，結(jié)果表明康復(fù)運動和病程是影響CHD患者QOL的危險因素，見表2。

表2 多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討 論

3.1 冠心病患者生活質(zhì)量現(xiàn)狀 近年來，冠心病在臨床上的診療技術(shù)水平發(fā)展迅速，甚至終末期冠心病患者最有效的治療手段——心臟移植技術(shù)也是非常成熟。但是隨著人們對健康觀念的轉(zhuǎn)變和醫(yī)學(xué)模式的遞進，CHD患者治療的最高目標(biāo)不再僅僅是注重延長患者的生命，QOL的評價已經(jīng)成為人們對CHD患者生活水平和健康狀況的評價指標(biāo)，而且在CHD患者的治療和康復(fù)過程中人們也認(rèn)識到了QOL評估的重要性。因此非常有必要對冠心病患者的生活質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素進行研究，只有真正科學(xué)的認(rèn)識了影響冠心病患者生活質(zhì)量的因素，才能給予正確的干預(yù)措施，從而不斷提高冠心病患者生活質(zhì)量。通過我們的筆試問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，冠心病患者生活質(zhì)量問卷得分為處于中低等水平。這可能跟CHD患者經(jīng)過短時間的住院治療，大部分患者的心臟功能并不能達到良好的康復(fù)，還需要出院后長期服藥和改正不良的生活方式，這些都會增加患者的精神壓力，影響患者的生活質(zhì)量有關(guān)。

3.2 冠心病患者生活質(zhì)量影響因素分析 本研究采用QQCC問卷通過筆試問卷來評估不同的人口學(xué)特征和臨床特征冠心病患者的得分并進行統(tǒng)計學(xué)分析。在單因素分析結(jié)果中顯示：男性患者QQCC得分高于女性，這可能跟男性比女性心理承受能力強，易接受患病的現(xiàn)實并以積極的心態(tài)與疾病對抗，具有較好的精神健康狀態(tài)[7]有關(guān)；年齡>60歲的患者得分低于≤60歲患者，這可能與隨著患者年齡的增加，身體各項機能都有所下降有關(guān)；具有大學(xué)文化程度的患者得分高于僅有初中水平的患者，這可能與有大學(xué)文化程度的患者，患者的社會地位、醫(yī)療資源、經(jīng)濟水平以及對自身疾病的了解和得到的社會支持都優(yōu)于初中文化程度的患者，這樣患者治療更有信心有關(guān)；有配偶患者評分優(yōu)于喪偶和離異患者，這可能跟配偶是患者的最重要的精神支柱，是患者最重要的社會支持系統(tǒng)，是患者的主要照顧者，不僅是在生活上給予照顧，更多的是在情感上給予支持有關(guān)。醫(yī)?；蜣r(nóng)合患者得分優(yōu)于自費患者，這可能與冠心病是一個慢性疾病，需要長期治療，醫(yī)療費用非常高，自費的患者需要完全由自己支付醫(yī)藥費，不僅給患者帶來巨大的心理壓力，而且患者家庭也承受巨大的經(jīng)濟壓力，患者因付不起醫(yī)療費用選擇保守治療甚至是放棄治療，嚴(yán)重導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降有關(guān)；經(jīng)過介入治療患者生活質(zhì)量優(yōu)于藥物治療患者，這可能跟介入治療是治療冠狀動脈狹窄的主要方法，介入治療的效果明顯優(yōu)于藥物治療的效果有關(guān)。

3.3 采用多因素Logistic回歸法對影響CHD患者QOL的因素分析 多因素Logistic回歸法分析結(jié)果表明康復(fù)運動和病程是影響CHD患者QOL的危險因素，這可能跟CHD患者經(jīng)過短時間的住院治療，大部分患者的心臟功能并不能達到良好的康復(fù)，心臟康復(fù)需要一個過程，研究證明[8]，出院后對患者進行康復(fù)指導(dǎo)和訓(xùn)練等連續(xù)護理能有效降低患者死亡率和心血管事件的發(fā)生率，康復(fù)運動能改善患者的心肌供血，促進側(cè)支循環(huán)建立，降低不良事件的發(fā)生率有關(guān)；有研究證實，病程越長，患者在日常生活方面容易出現(xiàn)更多問題，病程對QOL 的影響呈現(xiàn)正相關(guān)性影響[9]。這可能與隨著患者病程的延長，患者對戰(zhàn)勝疾病的信心被消磨，而且醫(yī)療費用高，患者心理壓力大，對家人有虧欠等情緒，會導(dǎo)致患者產(chǎn)生自暴自棄的情緒，從而嚴(yán)重影響生活質(zhì)量有關(guān)。

4 結(jié) 論

綜上所述，冠心病患者生活質(zhì)量處于中下水平，而且影響冠心病患者生活質(zhì)量的因素是多方面的，包括患者年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、醫(yī)療費用來源、康復(fù)運動、治療手段、病程等，而康復(fù)運動和病程是影響CHD患者QOL的重要危險因素。只有加強對冠心病患者生活質(zhì)量影響因素的科學(xué)認(rèn)識，才能采取切實可行的預(yù)防和干預(yù)措施，從而不斷提高冠心病患者生活質(zhì)量。

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(本文編輯 崔蘭英)

Analysis on current status of quality of life and influencing factors of patients with coronary heart disease

LI Hai-yan,ZHANG Qian,WANG Yun-long(Beijing Anzhen Hospital Affiliated to Capital Medical University,Beijing 100029)

Objective:To explore current status of quality of life and impact factors of patients with coronary heart disease and provide a scientific basis for the relevant departments to take measures to improve the quality of life of patients with coronary heart disease.Methods:A total of 284 patients with coronary heart disease admitted in our hospital dated from December 2014 to December 2015 in cardiovascular medicine department were treated with"Chinese questionnaire of quality of life in patients with cardiovascular diseases" (CQQC).A combination way of questionnaires and interviews was used to assess the quality of life of patients with coronary heart disease and impact factors of quality of life, and statistical analysis was conducted.Results:The scores of questionnaires of patients with coronary heart disease was (78.62±28.31),which was at the middle and low level.The interviews presented an analysis of impact factors for quality of life of patients with coronary heart disease.After the single factor analysis, the factors associated with QOL of CHD patients were age,gender,educational level, marital status,source of medical expenses,rehabilitation exercise,treatment and course of disease.Multivariate logistic regression analysis was used to analyze the influencing factors of QOL factors of CHD patients by using multivariate logistic regression method.The results showed that rehabilitation exercise and course of disease were two risk factors which influenced the QOL in patients with CHD.Conclusion:Many factors can lead the quality of life of patients with coronary heart disease in the middle and lower levels,and affect the quality of life of patients with coronary heart disease.These factors included patient age,gender,educational level,marital status,medical expenses,rehabilitation,treatment method and course of disease.Rehabilitation exercise and course of disease are important risk factors for QOL in CHD patients.Only by strengthening scientific knowledge of impact factors for the quality of life of patients with coronary heart disease,practical preventive and intervention measures can be implemented to continuously improve the quality of life of patients with coronary heart disease.

Coronary heart disease;Quality of life;Influencing factors

100029 北京市 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院

李海燕：女，本科，主管護師

國家自然科學(xué)基金項目資助(81100126)

2016-05-26)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.19.029