肖育梅

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吸附康復(fù)新液的明膠海綿在頜骨囊腫術(shù)后術(shù)腔填塞中的應(yīng)用

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目的：探討吸附康復(fù)新液的明膠海綿在填充頜骨囊腫術(shù)后術(shù)腔中的應(yīng)用效果。方法：選取我院2014年6月～2015年8月診斷為頜骨囊腫的128例患者作為研究對象，隨機(jī)等分成對照組與研究組，兩組采取完全相同的頜骨囊腫切除手術(shù)方式，術(shù)后研究組選擇康復(fù)新液明膠海綿填充術(shù)腔，對照組采用傳統(tǒng)碘仿砂條填充術(shù)腔，根據(jù)創(chuàng)口愈合情況分成Ⅰ期愈合和Ⅱ期愈合兩種類型，比較兩組患者進(jìn)行頜骨囊腫術(shù)后術(shù)腔填充的效果。結(jié)果：研究組患者創(chuàng)口Ⅰ期愈合率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，疼痛程度、腫脹程度低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：選用吸附康復(fù)新液的明膠海綿填充頜骨囊腫術(shù)后術(shù)腔，可以減輕患者疼痛，避免切口發(fā)生腫脹，加快術(shù)腔愈合，促進(jìn)創(chuàng)口修復(fù)。

吸附康復(fù)新液；明膠海綿；頜骨囊腫術(shù)；術(shù)腔填塞

頜骨囊腫在臨床上具有較高發(fā)病率，是比較常見的口腔腫瘤，性質(zhì)為良性，難以確定發(fā)病部位，疾病進(jìn)展緩慢，若頜骨囊腫繼續(xù)發(fā)展變大時，則會對頜骨產(chǎn)生一定破壞作用。若患者是上頜發(fā)生囊腫，則提示骨損壞相對更嚴(yán)重。上頜囊腫一般分為兩種類型，一種是牙源性，另一種是非牙源性?，F(xiàn)今治療頜骨囊腫的有效方式為通過手術(shù)將囊腫切除，患者臨床癥狀通常不夠明顯，主要包括根尖周囊腫以及含牙囊腫等，前來臨床診療的大部分患者患側(cè)面部腫脹局部隆起[1]。人體頜骨骨質(zhì)具有疏松性，血液循環(huán)良好，由于手術(shù)過程中需要將骨質(zhì)進(jìn)行去除，大部分患者均會產(chǎn)生不同程度疼痛感，創(chuàng)口局部容易發(fā)生腫脹。部分患者面部發(fā)生麻木，創(chuàng)口愈合時間比較長，創(chuàng)口感染概率比較高，同時具有囊腫復(fù)發(fā)概率，大多數(shù)患者預(yù)后不佳[2-3]。我院采用浸潤康復(fù)新液明膠海綿填充頜骨囊腫術(shù)后術(shù)腔，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2014年6月～2015年8月診斷為頜骨囊腫的患者128例，其中男75例，女53例。年齡11～68歲，平均(23.67±2.74)歲。上頜骨囊腫患者86例，下頜骨囊腫患者42例。全部患者行頜骨囊腫術(shù)前均完善血、尿、大便檢驗(yàn)、肝腎檢查等，拍攝頜骨X線片，行頜骨斷層掃描，充分考慮患者實(shí)際病情決定是否行CT平掃和三維重建CT。患者頜骨囊腫直徑1.3～5.2 cm，平均為(3.25±1.68)cm。所有患者進(jìn)行手術(shù)前身體一般情況良好，無其他特殊不適狀況。隨機(jī)將患者等分成對照組與研究組，兩組患者在性別、年齡、疾病類型等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 年紀(jì)較小幼兒，以及配合程度偏低患者，采取全身麻醉手段，其他患者均應(yīng)用局部麻醉方式。采用常規(guī)手術(shù)方式，翻瓣，保證手術(shù)視野清晰，去骨，完整切除囊腫壁厚，手術(shù)注意徹底清洗術(shù)腔。術(shù)后第5天去除加壓包扎，研究組患者選擇康復(fù)新液明膠海綿填充術(shù)腔，注意明膠海綿必須充滿術(shù)創(chuàng)；對照組采用傳統(tǒng)碘仿砂條填充術(shù)腔，采取最佳縫合形式，降低切口張力。應(yīng)用吸引器將頜竇內(nèi)液體徹底清除，注意無菌操作。術(shù)后給予抗生素抗感染，口服藥物3 d，同時加用抗組胺制劑和排除粘液藥物，遵守定時定量服藥原則。注意口腔衛(wèi)生，含漱康復(fù)新液，控制漱口力度。創(chuàng)口延長拆線時間一般為7～11 d，認(rèn)真觀察創(chuàng)口具體情況變化，做好及時應(yīng)變和調(diào)整處理方法。

1.3 填塞療效判定 (1)根據(jù)創(chuàng)口愈合情況，評定對兩組患者進(jìn)行頜骨囊腫術(shù)后術(shù)腔填充的效果。對創(chuàng)口愈合進(jìn)行分期，包括Ⅰ期愈合、Ⅱ期愈合，其中Ⅰ期愈合標(biāo)準(zhǔn)為患者行頜骨囊腫切除術(shù)后7～10 d，切口未出現(xiàn)滲血，未出現(xiàn)顯著感染情況，創(chuàng)口區(qū)腫脹大部消失，患者沒有異常疼痛感和其他不適反應(yīng)。Ⅱ期愈合為患者行頜骨囊腫切除術(shù)后超過10 d，創(chuàng)口區(qū)存在明顯腫脹，部分患者甚至發(fā)生嚴(yán)重感染，出現(xiàn)竇道等情況，患者疼痛無明顯緩解甚至加重。臨床醫(yī)師通過加長使用抗感染藥物時間，及時換藥、創(chuàng)口護(hù)理指導(dǎo)和健康教育，促進(jìn)患者切口愈合。(2)根據(jù)兩組患者創(chuàng)口腫脹程度、疼痛程度和拆線時間，評定兩組患者進(jìn)行頜骨囊腫術(shù)后術(shù)腔填充的效果。輕度腫脹為：術(shù)腔無不適感，面部左右對稱，皮膚溫度未出現(xiàn)異常；中度腫脹：術(shù)腔微紅，皮膚溫度略微升高，面部左右不對稱；重度腫脹：術(shù)腔紅腫顯著，皮膚溫度明顯升高，面部左右嚴(yán)重不對稱。輕度疼痛：疼痛次數(shù)較少，疼痛不會對睡眠造成影響；中度疼痛：術(shù)腔自發(fā)性痛感，需要使用鎮(zhèn)痛藥物緩解，睡眠質(zhì)量一般；重度疼痛：患者疼痛難以忍受，必須使用藥物控制，疼痛發(fā)作時不能睡眠，睡眠質(zhì)量十分差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采取SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后術(shù)腔填塞效果比較(表1)

表1 兩組患者術(shù)后術(shù)腔填塞療效比較 例(%)

2.2 兩組患者創(chuàng)口腫脹程度和疼痛程度比較(表2)

表2 兩組患者創(chuàng)口腫脹程度和疼痛程度比較(例)

3 討 論

有關(guān)臨床調(diào)查顯示，頜骨囊腫有0.125%發(fā)病率，屬于面部好發(fā)囊腫之一[4]。頜骨囊腫術(shù)后一般會留下術(shù)腔，醫(yī)學(xué)界針對遺留術(shù)腔的處理中是否選擇填塞物存在激烈爭議，但大多數(shù)研究者均認(rèn)同應(yīng)該采用相應(yīng)材料對于范圍不大的術(shù)腔進(jìn)行填充[5]，對于較大術(shù)腔，則應(yīng)該選用碘仿砂條進(jìn)行填塞以及引流，待超過3 d后則可以取出紗條，最長時間不得超過6 d；但是碘仿砂條填塞術(shù)腔下創(chuàng)口愈合速度偏慢，在一定程度上增加患者痛苦，增加患者治療壓力和畏懼心理[6]。近年來，有關(guān)專家選用多種化學(xué)材質(zhì)填充物，雖然這些材料均帶來治療療效，但同時患者不可避免會出現(xiàn)了一些不適情況。有研究顯示[7]，明膠海綿內(nèi)部屬于多孔結(jié)構(gòu)，透氣性比較高，吸收性能較強(qiáng)，明膠海綿在和術(shù)腔血液接觸后膨脹速度非?？?，具有明顯加壓止血效果。與此同時，因?yàn)槊髂z海綿中充分浸潤了康復(fù)新液和其他抗生素，對創(chuàng)口起到良好消炎鎮(zhèn)痛功效，患者手術(shù)后創(chuàng)口腫脹和痛苦程度明顯降低。另外有關(guān)調(diào)查研究表明，選用吸附康復(fù)新液的明膠海綿填充頜骨囊腫術(shù)后術(shù)腔，患者體內(nèi)不會發(fā)生排斥免疫反應(yīng)以及其他不良狀況，創(chuàng)口完全愈合概率為91.18%[8]。吸附康復(fù)新液的明膠海綿止血原理是誘導(dǎo)血小板凝聚和釋放，發(fā)揮內(nèi)源性凝血作用, 充分吸附地塞米松的明膠海綿，可以減輕患者疼痛，避免切口發(fā)生腫脹，顯著減少創(chuàng)口拆線時間， 和以往碘仿砂條填充手段相比，能夠?qū)πg(shù)后疼痛以及腫脹進(jìn)行良好控制，切口愈合速度加快[9]。

康復(fù)新液最早是來自美洲的一種干燥蟲體內(nèi)，精練提制而成，提取液體中存在多樣含有生物活性較高物質(zhì)，其中多元醇是一類非常關(guān)鍵物質(zhì)，其成分中含有豐富生物因子，比如肽類、堿性成纖維細(xì)胞等，這些生物因子可以提高黏膜細(xì)小血管生長速度，改善局部血運(yùn)情況，使組織細(xì)胞更好再生，提高創(chuàng)口修復(fù)速度。除此之外，從某種角度來看，康復(fù)新液能夠使機(jī)體細(xì)胞的免疫力增強(qiáng)，減少以及避免機(jī)體發(fā)生免疫損傷。盡早使用康復(fù)新液，可以不斷促進(jìn)骨細(xì)胞生長，使成骨細(xì)胞提前出現(xiàn)，從而最大限度促進(jìn)骨修復(fù)。部分研究報道，積極掌握手術(shù)適應(yīng)征和手術(shù)注意事項，正確根據(jù)患者情況選擇填充材料，能提高手術(shù)質(zhì)量，可以提高手術(shù)遠(yuǎn)期療效，術(shù)后加強(qiáng)家庭訪視和健康教育工作，及時清理術(shù)腔也同等重要。而膠原蛋白海綿作為一種在臨床上廣泛應(yīng)用的組織支架，同時也是當(dāng)今新型材料，具有一定生物活性[10]。其主要原材料是牛跟腱，材料制取工藝技術(shù)比較復(fù)雜，同時膠原蛋白還是組成骨組織的重要成分，在臨床上可以用來止血、填充及修復(fù)缺損組織等，可以起到不同程度止血功效，促進(jìn)傷口愈合，針對骨組織起到修復(fù)效果。

頜骨囊腫切除術(shù)后由于頜骨血液豐富，囊腔經(jīng)常出現(xiàn)淤血和積液，引起炎性腫脹以及疼痛，易出現(xiàn)炎性反應(yīng)，所以有效科學(xué)處理術(shù)后死腔，進(jìn)行相應(yīng)止血和修復(fù)具有明顯必要性，可以積極降低頜骨囊腫復(fù)發(fā)概率，提高患者預(yù)后。明膠海綿具有一定生物相容性，和出血部位可以較好黏附和相容，適應(yīng)力極強(qiáng)，不會引起機(jī)體排斥反應(yīng)，可以逐步降解成小分子物質(zhì)，而且可以被組織完全吸收，充分發(fā)揮修復(fù)損傷組織功能；明膠海綿吸收術(shù)后出血性能良好，可以有效黏附聚集牙周膜，激活人體內(nèi)源性凝血功能，從而能夠積極防止術(shù)腔出血及血液淤積；除此之外，膠原蛋白還可以使組織蛋白活性增強(qiáng)，進(jìn)而形成新骨來促進(jìn)創(chuàng)口愈合，尤其可以形成牙槽骨，對缺損牙起到有效修復(fù)作用。

結(jié)果顯示，研究組患者創(chuàng)口腫脹程度與對照組相比明顯偏低，研究組患者創(chuàng)口重度疼痛程度顯著低于對照組；差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，選用吸附康復(fù)新液的明膠海綿填充頜骨囊腫術(shù)后術(shù)腔，可以減輕患者疼痛，避免切口發(fā)生腫脹，加快術(shù)腔愈合，相比于碘仿砂條填充術(shù)腔具有顯著優(yōu)勢。

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(本文編輯 劉學(xué)英)

Application of gelatin sponge adsorbing rejuvenation solution in intraoperative tamponade after the operation of jaw cysts

XIAO Yu-mei(The Central Hospital of Bao’an District, Shenzhen 518102)

Objective:To study the effect of gelatin sponge adsorbing rejuvenation solution on intraoperative tamponade after the operation of jaw cysts.Methods:Selected 128 cases of patients with jaw cysts in our hospital from June 2014 to August 2015 as research objects and randomly divided them into the control group and the study group. The same operation pattern of jaw cysts was taken for patients in both groups. After the operation, the patients in the study group were filled with gelatin sponge adsorbing rejuvenation solution in intraoperative tamponade. The patients in the control group were filled with traditional iodoformed sand bar and were divided into two types, Ⅰphase wound healing and Ⅱphase wound healing, according to the condition of wound healing. The filling effect of patients after the operation of jaw cysts in the two groups were compared.Results:The wound healing rate of patients in the study group during Ⅰphase wound healing was significantly higher than that of the control group (P<0.05). The degree of pain and swelling of patients in the study group was lower than that of the control group and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:The application of gelatin sponge adsorbing rejuvenation solution in intraoperative tamponade after the operation of jaw cysts can reduce the pain of patients, avoid the swelling of the incision, accelerate the healing of the cavity and promote the wound repair.

Adsorbing rejuvenation solution;Gelatin sponge;Operation of jaw cysts;Intraoperative tamponade

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.19.023

518102 深圳市 廣東省深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院口腔科

肖育梅：女，本科，主管護(hù)師

※五官科護(hù)理

2016-05-23)