蘇麗明

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不同劑量依托咪酯對兒童全身麻醉麻醉深度影響分析

蘇麗明

目的：觀察患兒全身麻醉時不同劑量依托咪酯對麻醉深度的影響。方法:選取2014年3月-2016年2月收治的120例擇期全身麻醉手術(shù)患兒，根據(jù)依托咪酯不同劑量分為A,B,C,D 4組，每組30例。A組劑量0.3 mg/kg，B組為0.4 mg/kg，C組為0.5 mg/kg，D組為0.6 mg/kg，對比4組患兒誘導(dǎo)前、插管前、插管即刻、插管后1 min,3 min,5 min的平均動脈壓(MAP)、血液流變學(xué)(HR)、血氧飽和度(SpO2)、腦電雙頻指數(shù)(BIS)及副作用情況。結(jié)果:4組患兒血流動力學(xué)均在可接受范圍內(nèi)波動，A組患兒在插管即刻HR明顯上升，插管后1 min，3 min，5 min，D組患兒BIS值明顯低于其他3組，插管后3 min，5 min，A組患兒BIS值明顯高于其他3組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：0.4～0.5 mg/kg依托咪酯復(fù)合1～2 μg/kg用于患兒全身麻醉效果好，血流動力學(xué)穩(wěn)定，可維持足夠麻醉深度，副作用少，安全性高。

全身麻醉； 依托咪酯； 不同劑量； 麻醉深度； 兒童

由于患兒抵抗力較弱，且處于生長發(fā)育階段，因而在選擇全身麻醉手術(shù)時麻醉藥物的選擇及劑量均十分重要[1]。選擇科學(xué)的麻醉藥物及合適的劑量可有效保證麻醉效果及手術(shù)順利完成，越來越多學(xué)者對患兒全身麻醉藥物的選擇進(jìn)行研究[2]。依托咪酯用于患兒全身麻醉效果較好，且副作用低，廣泛應(yīng)用于患兒全身麻醉手術(shù)中，但其劑量的掌握并無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[3]。為了觀察不同劑量依托咪酯對患兒全身麻醉深度的影響，我院選取120例擇期全身麻醉手術(shù)患兒進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年3月-2016年2月收治的120例擇期全身麻醉手術(shù)患兒作為觀察對象，所有患兒家屬均知情并同意參與研究。采取隨機(jī)數(shù)字表法將所有患兒分為A，B，C，D 4組，每組30例。其中A組患兒男16例，女14例，年齡3～13歲，平均年齡(8.7±2.1)歲；B組患兒男17例，女13例，年齡4～14歲，平均年齡(8.8±2.2)歲；C組患兒男15例，女15例，年齡4～13歲，平均年齡(8.5±2.3)歲；D組患兒男18例，女12例，年齡4～15歲，平均年齡(8.4±2.3)歲。4組患兒一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 4組患兒依托咪酯誘導(dǎo)劑量分別為：A組0.3 mg/kg，B組0.4 mg/kg，C組0.5 mg/kg，D組0.6 mg/kg?；純盒g(shù)前禁食8 h，禁飲4 h，術(shù)前30 min肌肉注射阿托品0.01 mg/kg，采取A2000監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測患兒BIS，靜脈常規(guī)注射乳酸鈉林格氏液，面罩吸氧2 L/min。麻醉誘導(dǎo)靜脈注射0.01 mg/kg，患兒入睡后推注1～2 μg/kg，1 min后各組根據(jù)相應(yīng)劑量推注依托咪酯，然后立即給予順式阿曲庫銨0.2～0.3 mg/kg，2 min后喉鏡暴露聲門進(jìn)行氣管內(nèi)插管，插管后進(jìn)行機(jī)械通氣。若患兒手術(shù)中MAP<60 mm Hg或者HR<60次/min，給予患兒麻黃堿或者阿托品。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較4組患兒誘導(dǎo)前、插管前、插管即刻、插管后1 min,3 min,5 min的MAP,HR,SpO2,BIS及副作用。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。以±s表示計量資料，實(shí)施t檢驗(yàn)；以頻數(shù)(%)表示計數(shù)資料，實(shí)施χ2檢驗(yàn)，P<0.05，為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 4組患兒BIS的變化 在誘導(dǎo)前、插管前BIS變化無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，插管即刻D組患兒與其他3組BIS值比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，D組BIS值明顯低于剩余3組；C，D組患者BIS值明顯A組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；插管后3 min時，D組BIS值明顯低于其他3組，與A組比較B，C，D 2組BIS值明顯差異，A組高于其他3組，差異具有統(tǒng)計意義(P<0.05)；插管后5 min D組患者BIS值明顯低于其他3組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 4組患兒MAP及HR變化比較 組內(nèi)與插管前比較A組患兒插管即刻時HR的變化具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，插管即刻心率明顯增快，其他各組內(nèi)時間點(diǎn)比較MAP及HR差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，組間各時間點(diǎn)MAP及HR比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表1 4組患者不同時間點(diǎn)BIS值變化 (±s)

表1 4組患者不同時間點(diǎn)BIS值變化 (±s)

組別例數(shù)誘導(dǎo)前插管前插管即刻插管后1min插管后3min插管后5minA組3095.01±1.7142.41±3.3350.32±5.1054.31±3.3059.11±3.2163.23±3.58B組3095.41±1.5037.81±2.7143.41±3.1047.01±3.2153.12±2.2158.22±4.26C組3095.80±1.8137.43±2.7040.51±2.9944.42±2.8851.23±1.7557.34±3.67D組3095.82±1.8033.41±2.5135.23±3.0536.81±2.3136.45±2.2138.21±2.72

2.3 毒副作用比較 4組患兒麻醉誘導(dǎo)過程中均無嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)，安全性較高。

3 討論

患兒手術(shù)選擇全身麻醉存在一定麻醉風(fēng)險，對患兒的身體具有較大傷害。因而麻醉藥物的種類及劑量的選擇尤為重要，依托咪酯作為臨床常用麻醉藥物效果良好，其多用于患兒全身麻醉手術(shù)中[4]。選擇何種依托咪酯用于兒童全身麻醉效果最佳，且對患兒傷害最小成為目前臨床研究熱點(diǎn)，越來越多學(xué)者致力于此方面研究。

依托咪酯為咪唑類衍生物，其作用較強(qiáng)，無止痛作用，國外將其作為誘導(dǎo)插管標(biāo)準(zhǔn)藥物，但其抑制氣管插管心血管反應(yīng)作用有限。其可通過靜脈誘導(dǎo)維持麻醉，同時延長患兒鎮(zhèn)靜時間，無組胺釋放，安全性較高，為臨床使用較廣的麻醉藥物。而小劑量咪唑安定可突出順行性遺忘作用，通過依托咪酯、咪唑安定復(fù)合使用，對插管血壓升高具有一定抑制作用[5]。而有研究報道，瑞芬太尼可很好抑制依托咪酯引發(fā)的肌震顫，復(fù)合麻醉效果佳。本文研究發(fā)現(xiàn)，0.4～0.5 mg/kg依托咪酯復(fù)合1～2 μg/kg用于患兒全身麻醉效果最佳，患兒血流動力學(xué)穩(wěn)定，可很好維持患兒麻醉深度，有利于手術(shù)順利開展，且毒副作用小，安全可行。

綜上分析，0.4～0.5 mg/kg依托咪酯復(fù)合1～2 μg/kg用于兒童全身麻醉患兒血流動力學(xué)穩(wěn)定，可維持足夠麻醉深度，不良反應(yīng)少，安全可靠，具有較高應(yīng)用及推廣價值。

[1] 林全陽,馬保新,劉敏,等.聽覺誘發(fā)電位指數(shù)用于監(jiān)測不同靶濃度依托咪酯誘導(dǎo)期間麻醉深度的評價[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2014,38(3):240-242.

[2] 凌娜佳,黎筆熙,劉方，等.輸注速度和刺激對全麻誘導(dǎo)時依托咪酯所致肌陣攣的影響[J].臨床外科雜志,2014,22(7):523-525.

[3] 姚軍.氯胺酮和依托咪酯用于全麻誘導(dǎo)的臨床觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2014,5(2):83-84.

[4] 牛金柱,李坤,蘭海濤，等.依托咪酯維持麻醉應(yīng)用于老年患者逆行胰膽管造影術(shù)中腦電雙頻指數(shù)和血流動力學(xué)變化[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2013,25(1):41-43.

[5] 李琳,李輝,岳定雄，等.依托咪酯聯(lián)合丙泊酚在全麻誘導(dǎo)后切皮前期對血流動力學(xué)的影響[J].中國醫(yī)師雜志,2015,8(z1):142-143.

天津市第三中心醫(yī)院分院 麻醉科,300250

蘇麗明(1985-)，女，醫(yī)師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.06.043

R 614

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1008-7044(2016)06-0712-02

2016-04-08)