婁春艷，朱茜希，王爽，朱曉昌，郭錫恩

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·臨床經(jīng)驗(yàn)·

硬膜外分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦臨床轉(zhuǎn)歸分析

婁春艷1，朱茜希1，王爽2，朱曉昌2，郭錫恩2

目的：探討硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響。方法：選取2014-2015年350例初產(chǎn)婦，隨機(jī)分為2組，實(shí)施硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的初產(chǎn)婦170例(觀察組)，未實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛的初產(chǎn)婦180例(對(duì)照組)，比較2組產(chǎn)婦分娩方式，第二產(chǎn)程時(shí)間，側(cè)切率，產(chǎn)后出血量，Apgar 1 min評(píng)分，Apgar 5 min評(píng)分，產(chǎn)婦對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的滿(mǎn)意度的情況。結(jié)果：羅哌卡因分娩鎮(zhèn)痛效果滿(mǎn)意(P<0.01)，2組產(chǎn)婦中無(wú)1例出現(xiàn)血壓下降，惡心嘔吐。麻醉后頭痛等不良反應(yīng)，2組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間，分娩方式，側(cè)切率，Apgar評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組產(chǎn)婦滿(mǎn)意度95.4%，明顯高于對(duì)照組88.1%。結(jié)論：鎮(zhèn)痛分娩提高產(chǎn)婦滿(mǎn)意度，降低剖宮產(chǎn)率，對(duì)母嬰無(wú)不良影響。

鎮(zhèn)痛，硬膜外； 鎮(zhèn)痛，產(chǎn)科； 羅哌卡因

分娩產(chǎn)程中所產(chǎn)生的巨痛讓孕婦產(chǎn)生恐慌情緒，隨著硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的大量開(kāi)展，孕婦對(duì)鎮(zhèn)痛分娩的要求在不斷提高，如何對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行有效的鎮(zhèn)痛，一直是臨床研究的重點(diǎn)。硬膜外分娩鎮(zhèn)痛是目前各大醫(yī)院運(yùn)用最廣泛，效果比較理想的一種方法。本文對(duì)分娩鎮(zhèn)痛對(duì)母嬰預(yù)后的影響進(jìn)行了觀察分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年5月-2015年3月自然分娩的產(chǎn)婦350例，無(wú)產(chǎn)科禁忌證，單胎頭位，足月，ASAⅠ級(jí)。B超檢查，盆骨外測(cè)量及陰道檢查評(píng)估頭盆關(guān)系，符合經(jīng)陰道順產(chǎn)條件。其中鎮(zhèn)痛分娩(觀察組)170例，無(wú)鎮(zhèn)痛分娩(對(duì)照組)180例。均無(wú)內(nèi)外科合并癥及重度子癇前期等嚴(yán)重并發(fā)癥，穿刺時(shí)刺破珠網(wǎng)膜除外。2組產(chǎn)婦的年齡，孕周，有無(wú)流產(chǎn)史，身高，產(chǎn)前體重和B超示胎兒體重各方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 2組產(chǎn)婦一般資料比較 (±s)

表1 2組產(chǎn)婦一般資料比較 (±s)

組別例數(shù)年齡/年孕周/周身高/cm產(chǎn)前體重/kgB超胎兒體重/kg觀察組17029.16±6.8139.64±0.92161.91±3.8368.21±7.693399.5±320.31對(duì)照組18028.17±2.8139.37±1.07162.64±4.1768.84±7.993371.20±300.94F值1.7912.7010.5350.0250.030P值0.2080.0790.2290.6630.541

1.2 鎮(zhèn)痛方法 產(chǎn)婦于宮口開(kāi)2～3 cm時(shí)常規(guī)監(jiān)測(cè)BP，HR，SpO2，開(kāi)放靜脈，輸注乳酸林格氏液，予L2-L3或L3-L4間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，向頭側(cè)置管3 cm，穿刺完成后產(chǎn)婦平臥，給試驗(yàn)劑量的羅哌卡因(0.5%羅哌卡因3 ml)，排除進(jìn)入血管內(nèi)及蛛網(wǎng)膜下腔后，給首次劑量0.125%羅哌卡因+0.4 μg/ml舒芬太尼共10 ml，連接鎮(zhèn)痛泵，實(shí)施患者自控鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛泵配方，0.125%羅哌卡因+0.4 μg/ml舒芬太尼，持續(xù)輸注8 ml/h，容量限制8 ml/次，鎖時(shí)30 min，宮口全開(kāi)時(shí)硬膜外追加8 ml，藥液停藥，全程監(jiān)測(cè)BP，HR，SpO2。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄產(chǎn)婦分娩方式(自然分娩，器械助產(chǎn)，剖宮產(chǎn))，第一產(chǎn)程，第二產(chǎn)程時(shí)間，側(cè)切率，產(chǎn)后出血量，Apgar評(píng)分，產(chǎn)婦對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟計(jì)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以±s表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及出血量比較，見(jiàn)表2。2組產(chǎn)婦分娩方式(自然分娩，器械助產(chǎn)，剖宮產(chǎn))，側(cè)切率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，觀察組分娩鎮(zhèn)痛滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，2組產(chǎn)婦均未發(fā)生呼吸抑制，惡心，嘔吐等不良反應(yīng)。見(jiàn)表3。

表2 2組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程和出血量比較 (±s)

表2 2組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程和出血量比較 (±s)

組別例數(shù)第一產(chǎn)程/min第二產(chǎn)程/min出血量/ml觀察組170488.98±64.01541.01±29.64241±70.13對(duì)照組180481.62±60.0252.63±30.83229±72.1

表3 2組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較 (n，%)

3 討論

疼痛是一種與組織損傷或組織損傷相關(guān)的不愉快的主觀感覺(jué)和情感體驗(yàn)以及保護(hù)性或病理性反應(yīng)[1]。在產(chǎn)科宮縮疼痛提示產(chǎn)程啟動(dòng)，但在此后持續(xù)劇烈的疼痛對(duì)母嬰均有不利影響，正確地應(yīng)用鎮(zhèn)痛技術(shù)有助于降低圍產(chǎn)期并發(fā)癥。羅哌卡因是一種新型長(zhǎng)效酰胺類(lèi)的局麻藥，其藥理學(xué)特點(diǎn)為心臟毒性和中樞神經(jīng)毒性低，感覺(jué)阻滯和運(yùn)動(dòng)分離更加明顯，羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉能明顯消除分娩時(shí)的疼痛，且對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯輕微，對(duì)子宮胎盤(pán)血流影響低，目前在臨床上被廣泛應(yīng)用，被認(rèn)為是當(dāng)前分娩鎮(zhèn)痛的首選方法[2]。應(yīng)用患者自控鎮(zhèn)痛技術(shù)于產(chǎn)科分娩，強(qiáng)調(diào)了產(chǎn)婦的親身參與，能夠提高產(chǎn)婦主觀能動(dòng)性，有利于產(chǎn)婦積極配合分娩[3]，減少藥物的個(gè)體差異性，進(jìn)一步增加了產(chǎn)婦的滿(mǎn)意度，在提供分娩全程鎮(zhèn)痛的同時(shí)還可以隨時(shí)借助硬膜外導(dǎo)管為剖宮產(chǎn)提供麻醉。

本資料結(jié)果顯示，分娩鎮(zhèn)痛有效地降低了剖宮產(chǎn)率，提高了滿(mǎn)意度，而且不會(huì)延長(zhǎng)第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時(shí)間，對(duì)新生兒Apgar 1 min,Apgar 5 min評(píng)分<8的例數(shù)無(wú)明顯影響，產(chǎn)后出血量無(wú)明顯增加，說(shuō)明羅哌卡因?qū)ψ訉m收縮無(wú)明顯影響，不增加產(chǎn)后出血與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[4]。

[1] 楊承祥.麻醉與舒適醫(yī)療[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011：14-15.

[2] 趙普文，施永平，余大松.1500例鎮(zhèn)痛分娩的臨床分析[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志，2005，25(1)：10.

[3] 薛衛(wèi)國(guó).羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼用于無(wú)痛分娩的應(yīng)用效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2001，17(24)：136.

[4] 陳麗.羅哌卡因應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展及分娩方式的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2007，22(31) ：4471-4479.

1.江蘇省宿遷市婦產(chǎn)醫(yī)院 麻醉科,223800;2.江蘇省宿遷市中醫(yī)院 麻醉科，223800

婁春艷(1980-)，女，主治醫(yī)師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.06.042

R 614.42；R714.3

A

1008-7044(2016)06-0711-02

2016-04-27)