鄧德紅，廖雪梅

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高尿酸血癥與冠脈病變程度相關(guān)性分析

鄧德紅1，廖雪梅2

目的：探討高尿酸血癥與冠脈病變程度的相關(guān)性。方法：收集2013年2月-2015年2月診斷為冠心病的患者，根據(jù)冠心病患者的血清尿酸水平分為：觀察組(尿酸異常)和對(duì)照組(尿酸正常)。2組患者入院后進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影和尿酸測(cè)定。觀察對(duì)比：(1)2組冠脈狹窄程度Gensini積分；(2)2組血清尿酸值及冠脈狹窄支數(shù)。結(jié)果：(1)觀察組和對(duì)照組冠脈狹窄程度的Gensini積分分別為(156.2±35.1)分，(105.3±22.4)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(2)觀察組和對(duì)照組血清尿酸值及冠脈狹窄支數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：高尿酸血癥與冠脈病變程度呈正相關(guān)，高尿酸血癥可能參與冠心病的發(fā)生和發(fā)展。

高尿酸血癥； 冠心??； 冠脈病變； 相關(guān)性

冠心病是一種多因素綜合引起的疾病，近些年來，隨著人民生活水平的改善，肥胖、高熱量飲食、運(yùn)動(dòng)不足等不良生活方式，使得冠心病成為中老年人群死亡原因的主要疾病之一，且近年來的流行病學(xué)調(diào)查顯示，冠心病發(fā)病群體有年輕化趨勢(shì)。冠心病作為威脅我國(guó)人民健康的主要疾病之一，其深入研究已經(jīng)勢(shì)在必行。國(guó)內(nèi)外學(xué)者在冠心病實(shí)驗(yàn)室研究和臨床調(diào)查中發(fā)現(xiàn)眾多冠心病的危險(xiǎn)因素和致病要素，如吸煙、高血脂、高血壓、高血糖等，目前隨著研究的深入，有學(xué)者指出血尿酸與冠脈病的發(fā)生、發(fā)展具有密切的相關(guān)性?？赡芘c尿酸排泄障礙、加上生成過度導(dǎo)致尿酸沉積在血管壁，反復(fù)刺激導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成有關(guān)。為了更好的了解尿酸和冠心病發(fā)病及病變程度的相關(guān)性。本文以我院100例冠心病患者為觀察對(duì)象，通過收集患者血清尿酸水平及冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果，分析高尿酸血癥與冠脈狹窄程度的相關(guān)性，以探討冠心病發(fā)病的機(jī)制。

1 資料與方法

1.1 資料 收集2013年2月-2015年2月年我院診斷為冠心病的患者。根據(jù)冠心病患者的血清尿酸水平分為觀察組(尿酸異常)和對(duì)照組(尿酸正常)每組各100例。其中觀察組，男42例，女58例，平均年齡(57.6±8.4)歲；對(duì)照組，男55例，女45例，平均年齡(58.7±9.6)歲，2組患者性別，年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)冠心病符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》第8版制定的標(biāo)準(zhǔn)。(2)性別不限。(3)正常尿酸值為男性血尿酸值149～461 μmol/L(2.57～7 mg/dL)；女性89～357 μmol/L(1.5～6 mg/dL)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)納入研究時(shí)腦、肝、腎等重要臟器功能不全者。(2)痛風(fēng)病或家族史者、嚴(yán)重肝、腎功能不全、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等免疫系統(tǒng)疾病者。(3)器官移植，冠狀動(dòng)脈的搭橋及嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈痙攣者。

1.2 方法 冠狀動(dòng)脈造影：橈動(dòng)脈經(jīng)皮穿刺，若橈動(dòng)脈徑路扭曲或痙攣者在行導(dǎo)管撤出時(shí)因執(zhí)行難度大，而采用股動(dòng)脈穿刺，導(dǎo)管使用標(biāo)準(zhǔn)為：左冠狀動(dòng)脈(LCA)選擇6F JL3.5、右冠狀動(dòng)脈(RCA)選擇6F JL4.0完成冠狀動(dòng)脈造影。尿酸測(cè)定：用磷鎢酸還原法檢測(cè)血清尿酸。去蛋白血濾液中的尿酸在堿性溶液中被鎢酸氧化成尿囊素及二氧化碳，磷鎢酸在此反應(yīng)中則被還原成鎢蘭，鎢蘭的生成量與反應(yīng)液中尿酸含量成正比，可進(jìn)行比色測(cè)定。

1.3 觀察指標(biāo) (1)2組冠脈狹窄程度Gensini積分。(2)2組血清尿酸值及冠脈狹窄支數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19軟件，計(jì)量資料t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者冠脈狹窄程度Gensini積分比較 觀察組和對(duì)照組冠脈狹窄程度的Gensini積分分別為(156.2±35.1)分，(105.3±22.4)分，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組患者血清尿酸值及冠脈狹窄支數(shù) 觀察組和對(duì)照組血清尿酸值及冠脈狹窄支數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者血清尿酸值及冠脈狹窄支數(shù) (±s)

表1 2組患者血清尿酸值及冠脈狹窄支數(shù) (±s)

組別血清尿酸值/(μmol/L)冠脈狹窄支數(shù)/支觀察組428.6±48.52.9±0.8對(duì)照組326.9±35.11.6±0.6t值10.269.62P值<0.05<0.05

3 討論

許多流行病學(xué)研究顯示，血清尿酸濃度與不同疾病(肥胖、糖尿病、代謝綜合征、高血壓和冠狀動(dòng)脈疾病)之間的關(guān)系，認(rèn)為血清尿酸濃度是這些不同疾病的診斷和預(yù)后評(píng)估的重要因子，對(duì)疾病的觀察、監(jiān)測(cè)、預(yù)后和治療有重要的影響。其中生活方式相關(guān)性疾病中的高尿酸血癥(hyperuricemia, HUA)、肥胖、糖尿病、代謝綜合征、高血壓和冠狀動(dòng)脈疾病發(fā)病率逐年上升。

目前許多研究表明,高尿酸血癥與冠心病發(fā)展相關(guān)，血清尿酸濃度升高一般認(rèn)為不是真正的病因或中介，但可作為評(píng)估冠心病的指標(biāo)[1]。而且隨著血尿酸水平的增高，頸動(dòng)脈內(nèi)膜(IMT)有逐漸增厚趨勢(shì)。也有新的數(shù)據(jù)表明高尿酸血癥在冠心病中充當(dāng)誘發(fā)因子。但更多的流行病學(xué)研究表明高尿酸血癥做為冠心病的危險(xiǎn)因子[2]。 1985年有學(xué)者指出冠心病(CHD)可能與HUA相關(guān)，近年來，更是有多個(gè)大規(guī)模的臨床研究證實(shí)，高尿酸血癥與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生密切相關(guān)，是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子[3-6]。還有學(xué)者發(fā)現(xiàn)在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊中發(fā)現(xiàn)有較多尿酸鹽，可能與尿酸鹽結(jié)晶通過與脂蛋白結(jié)合引起血管炎癥反應(yīng)，從而加重動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)。有關(guān)尿酸引起冠心病的機(jī)制，可能與以下原因有關(guān)：尿酸鹽結(jié)晶沉積于動(dòng)脈壁造成動(dòng)脈壁增厚，可以誘發(fā)炎癥反應(yīng)，激活血小板與凝血過程，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展。而且尿酸鹽會(huì)造成腎小球缺氧、乳酸生成增多，進(jìn)一步造成血尿酸上升。但也有研究提出不同的意見，其表明血清尿酸水平在普通人群中充其量是一個(gè)非常弱的預(yù)測(cè)心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素[7-8]。由上述觀點(diǎn)可以看出，學(xué)術(shù)界對(duì)高尿酸血癥是否可以作為冠狀動(dòng)脈病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素尚存在爭(zhēng)議，但是目前多數(shù)學(xué)者傾向于把血液尿酸含量增高看做是冠狀動(dòng)脈病變不利發(fā)展趨勢(shì)的提示。同樣本次研究發(fā)現(xiàn)研究組和對(duì)照組冠脈狹窄程度的Gensini積分結(jié)果比較有差異。

綜上所述，高尿酸血癥與冠脈病變程度呈正相關(guān)，高尿酸血癥可能參與冠心病的發(fā)生和發(fā)展，臨床上加強(qiáng)對(duì)血清尿酸水平的控制，可為防治冠狀動(dòng)脈病變提供新思路。

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1.湖北省孝感市麻風(fēng)防治中心 檢驗(yàn)科,431600；2.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院 健康管理中心，442000

鄧德紅(1969-)，男，副主任技師，大學(xué)。

廖雪梅(1969-)，女，E-mail:1443376729@qq.com

10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.06.041

R 541.4

A

1008-7044(2016)06-0709-02

2016-04-01)