華妙強，趙穎，穆晶偉

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·臨床經(jīng)驗·

冠脈造影與雙源螺旋CT冠脈成像診斷冠心病對比分析

華妙強，趙穎，穆晶偉

目的：對冠心病患者采用冠脈造影與雙源螺旋CT冠脈成像的結(jié)果進行分析，比較兩種檢查方法的診斷效果。方法：選擇43例冠心病患者分別采用冠脈造影和雙源螺旋CT冠脈成像進行檢查。結(jié)果：冠脈造影監(jiān)測左主干病變者7例，左前降支病變者28例，左回旋支病變者17例，右冠狀動脈病變者15例；與雙源螺旋CT的檢查結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。雙源螺旋CT的靈敏度為84.7%，特異度為93.0%，診斷復(fù)合率為94.8%，與冠脈造影比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：兩種檢查方式的檢查結(jié)果無明顯差異，雙源螺旋CT作為一種無創(chuàng)檢查，在臨床的使用率將會逐漸提升。

冠心??； 體層攝影術(shù)，螺旋計算機； 冠狀血管造影術(shù)； 診斷

冠心病是一種常見的心血管疾病，嚴重影響患者健康，甚至危及患者生命。目前臨床中主要采用冠脈造影對冠心病進行診斷，但造影是一種有創(chuàng)檢查方式，創(chuàng)傷較大，且患者臨床中承擔(dān)的風(fēng)險也非常大，因此在臨床使用中存在一定的限制。雙源螺旋CT是一種新的檢查方式，隨著影像技術(shù)不斷發(fā)展成熟，雙源螺旋CT也逐漸應(yīng)用于冠心病的診斷中，且效果得到了初步肯定。2013年4月-2015年4月，我們對43例冠心病患者分別采用冠脈造影與雙源螺旋CT冠脈成像檢查，并對檢查結(jié)果進行比較分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇我院2013年4月-2015年4月43例冠心病患者，其中男29例，女14例，平均年齡為(62.5±16.8)歲。平均病程為(3.2±1.8)年。患者均存在心絞痛發(fā)作病史，疾病發(fā)作時心電圖顯示T波倒置或T波平坦，ST段壓低，心電圖負荷檢驗陽性，均無心律不齊癥狀，無碘造影劑過敏者，所有患者均知情，且同意參與調(diào)查。

1.2 方法 (1)造影檢查：經(jīng)股動脈進行穿刺插管，在左右冠狀動脈和左室進行造影，并觀察患者病變情況，對病變區(qū)域進行測量。(2)雙源螺旋CT檢查：采用64排雙源螺旋CT對患者進行掃描，掃描前要對患者進行呼吸指導(dǎo)，掃描前5 min給予患者硝酸異山梨酯片10 mg口服。患者仰臥位，自胸廓入口到心臟屏氣定位掃描，而后進行心臟平掃，掃描范圍在氣管分叉下方10～15 mm，患者屏氣掃描，時間約為8～10 s。而后進行增強掃描，范圍根據(jù)患者平掃結(jié)果決定。對2組患者診斷后冠脈狹窄情況進行觀察，并對患者冠脈狹窄情況進行分類，所有內(nèi)容均由患者檢查醫(yī)師負責(zé)調(diào)查、整理。

1.3 評價指標 狹窄程度=(狹窄段近心端正常血管直徑-狹窄處血管直徑)/狹窄段近心端正常血管直徑*100%。結(jié)果超過50%則認為冠脈動脈狹窄。其中低于50%認為輕度狹窄，50%-75%為中度狹窄；76%-99%，重度狹窄；100%為閉塞。包括左主干、左前降支、左回旋支和右冠狀動脈。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用±s表示，資料采用t值檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式的檢查結(jié)果 冠脈造影監(jiān)測左主干病變者7例，左前降支病變者28例，左回旋支病變者17例，右冠狀動脈病變者15例；與雙源螺旋CT的檢查結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩種檢查方式的檢查結(jié)果

2.2 兩種檢查方式靈敏度和特異度比較 雙源螺旋CT的靈敏度為84.7%，特異度為93.0%，診斷復(fù)合率為94.8%，與冠脈造影比較無明顯差異，P>0.05。見表2。

表2 兩種檢查方式靈敏度和特異度比較 (%)

3 討論

冠心病在老年人群的中的發(fā)病率非常高，老年人身體機能逐漸降低，免疫力、抵抗力也逐漸降低，嚴重影響患者健康。冠心病患者通常伴隨高血壓、動脈粥樣硬化病變，若治療不及時將會導(dǎo)致疾病進一步惡化，危及患者生命[1]。對患者來說，明確的診斷是治療的前提。

雙源螺旋CT是一種新的診斷方式，其最佳成像時間在舒張期，雙源螺旋CT有多個最佳成像時相，能夠大大提升診斷的效率[2]。雙源螺旋CT采用了2個X線發(fā)射管2個管道呈90度偏離。A檢測管道能夠覆蓋直徑內(nèi)50 cm的掃描范圍，但由于檢測儀器的顯示，B檢測管道只能檢測到直徑為26 cm的小中心視場[3]。但相比于冠脈造影來說，CT具有無創(chuàng)傷、損傷小、檢測速度塊等有點。CT還能夠?qū)跔顒用}狹窄、斑塊等情況進行檢查，為臨床中提供可靠的診斷信息。大大彌補了冠脈造影的不足[4-5]。

本資料檢查中顯示：冠脈造影監(jiān)測左主干病變者7例，左前降支病變者28例，左回旋支病變者17例，右冠狀動脈病變者15例；與雙源螺旋CT的檢查結(jié)果比較無明顯差異，雙源螺旋CT的靈敏度為84.7%，特異度為93.0%，診斷復(fù)合率為94.8%，與冠脈造影比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。充分證明，雙源螺旋CT在冠心病患者的診斷中效果非常理想，診斷準確率與冠脈造影比較相差無幾，且CT診斷安全性非常高，能夠減少患者所受創(chuàng)傷。但在實際臨床中，也會有影響CT檢查的因素，例如患者心率突然增快、心律不齊導(dǎo)致的搏動偽影、醫(yī)師操作不熟練、臨床經(jīng)驗較少等等，都會影響CT檢查的實際結(jié)果。因此在臨床中要綜合考慮所有因素，降低漏診、誤診發(fā)生率。

綜上分析，雙源螺旋CT在冠心病患者中的應(yīng)用效果較為理想，與冠脈造影并無明顯差異，且安全性高，是一種有效的檢查方式。

[1] 劉春光,王穎.多排螺旋CT冠脈成像、心電圖及冠狀動脈造影對冠心病臨床診斷價值的對比分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(5):98-99.

[2] 黃文飛,莊偉雄,龍小武,等.64排能譜螺旋CT冠狀動脈成像與冠脈造影診斷冠心病的對比分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(24):5661-5662.

[3] 張艷艷，馮博，李佩玲.雙源CT冠狀動脈成像評價冠狀動脈狹窄[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2011,9(8):139-140.

[4] 劉志敏，高劍波，劉杰，等.64排螺旋CT冠狀動脈成像們射后延遲時間的影響因素[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012,20(1);25-28.

[5] 李修軍.64排螺旋CT冠狀動脈成像與冠狀動脈造影的對比分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014,12(3):81-82.

南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫市人民醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科，214023

華妙強(1976-)，男，副主任技師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.06.039

R 541.4；R814.42

A

1008-7044(2016)06-0706-02

2016-03-17)