廖祿紅

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·臨床經(jīng)驗(yàn)·

子宮下段壓迫式縫合在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中止血效果觀察

廖祿紅

目的：探討子宮下段壓迫式縫合在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中止血的療效。方法：將78例確診為前置胎盤并行剖宮產(chǎn)術(shù)的患者隨機(jī)分為2組，觀察組38例，對(duì)照組40例。對(duì)照組用常規(guī)止血方案，觀察組則采用子宮下段壓迫式縫合。比較2組患者出血量、手術(shù)時(shí)間以及輸血、子宮切除發(fā)生次數(shù)的差異。結(jié)果：觀察組出血量、手術(shù)時(shí)間以及輸血、子宮切除的次數(shù)明顯少于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：子宮下段壓迫式縫合對(duì)于前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中的出血具有較好的療效，優(yōu)于傳統(tǒng)止血法，安全性高。

前置胎盤； 剖宮產(chǎn)術(shù)； 子宮下段壓迫式縫合； 止血

前置胎盤是懷孕28周后，胎盤依附于子宮下段，低于胎先露部所致，發(fā)病率為0.24%～1.57%[1]。前置胎盤是妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥，由于胎盤附著于子宮的下段，其血管怒張，胎盤剝離后血竇可見(jiàn)活動(dòng)性流血，而此段的肌層較薄，收縮力差，使胎盤難以正常剝離，且又不能關(guān)閉血竇，因而附著處可出血不止，危及產(chǎn)婦生命，嚴(yán)重者需甚至切除子宮，令患者失去再次生育的功能[2]。此類患者多主張應(yīng)用剖宮產(chǎn)手術(shù)治療，但傳統(tǒng)手術(shù)方案取出胎兒后應(yīng)即予子宮收縮劑，局部縫合血竇，子宮下段和宮腔用紗條填塞，止血效果差者考慮子宮切除。我們應(yīng)用子宮下段壓迫式縫合顯著減少出血量，最大程度降低了子宮切除的風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 病例均為2013年8月-2014年9月于我院住院部就診且確診為前置胎盤的患者共78例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照人民衛(wèi)生出版社出版的《婦產(chǎn)科學(xué)》[3](第7版)中前置胎盤的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，并已知情同意者；(2)自身無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎等疾病者；(3)年齡18～40歲者；(4)不在我院手術(shù)治療者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)不符診斷標(biāo)準(zhǔn)者；(2)自身嚴(yán)重疾病不能耐受手術(shù)或麻醉者。依據(jù)隨機(jī)數(shù)據(jù)表法對(duì)納入患者進(jìn)行隨機(jī)分組，其中觀察組38例，對(duì)照組40例。觀察組患者年齡(28.65±3.84)歲，孕周(38.65±0.72)月，有剖腹產(chǎn)史5例。初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。前置胎盤類型：邊緣性15例，中央性10例，部分性13例。對(duì)照組患者年齡(28.84±3.84)歲，孕周(38.76±0.73)月，有剖腹產(chǎn)史6例。初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。前置胎盤類型：邊緣性16例，中央性9例，部分性15例。2組患者性別、年齡、孕周、前置胎盤類型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：采用常規(guī)方法止血，按摩產(chǎn)婦子宮，注射20U縮宮素，用填紗法止血，確定無(wú)活動(dòng)性出血后行切口縫合。若出血量大，且不能控制，則考慮采用子宮切除術(shù)。觀察組：用子宮下段縫合方法進(jìn)行止血，產(chǎn)婦分娩后，按摩產(chǎn)婦子宮，注20 U縮宮素于宮體，按摩產(chǎn)婦子宮，使其收縮。先行子宮動(dòng)靜脈結(jié)扎，胎盤附著處剝離面出血量多時(shí)，立即切口上方用補(bǔ)丁縫合。從嚴(yán)重出血處的邊緣選進(jìn)針點(diǎn)，貫穿縫合子宮前后壁，另1針于第1進(jìn)針口2 cm處從后壁漿膜層貫穿至前壁漿膜層出針，首尾打結(jié)，形成方形補(bǔ)丁壓迫，補(bǔ)丁個(gè)數(shù)根據(jù)出血面積而定。最后在切口下方用“U”形排式縫合。

1.3 觀察指標(biāo) (1)手術(shù)結(jié)束，比較2組患者患者出血量及手術(shù)時(shí)間的情況。(2)比較2組輸血、子宮切除次數(shù)的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料數(shù)值以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，率用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

組間比較顯示，觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間均顯著少于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組輸血次數(shù)、子宮切除次數(shù)較對(duì)照組明顯減少(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者術(shù)中出血量手術(shù)時(shí)間輸血及子宮切除次數(shù)比較 (±s)

表1 2組患者術(shù)中出血量手術(shù)時(shí)間輸血及子宮切除次數(shù)比較 (±s)

組別例數(shù)術(shù)中出血量/ml手術(shù)時(shí)間/min輸血次數(shù)子宮切除次數(shù)/%對(duì)照組40847.63±45.5383.52±16.28118(21.05)觀察組38546.98±32.8550.83±13.4831(2.5)t/χ2值2.2922.583/5.086/5.759P值0.0290.0250.0240.016

3 討論

由于前置胎盤可降低子宮的收縮能力，可使產(chǎn)婦短時(shí)間內(nèi)大量出血，文獻(xiàn)報(bào)道顯示，前置胎盤引起的出血，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因[4]。因此，及時(shí)而有效的止血是搶救此類產(chǎn)婦的關(guān)鍵所在。止血藥物的使用、宮腔填紗、按摩子宮等均是常規(guī)的止血方法，但止血效果不理想。子宮下段壓迫式縫合是一種新的之血方案，目前相關(guān)研究報(bào)道較少，我們從2013年開(kāi)始將其應(yīng)用于此類患者的止血治療，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。

本資料對(duì)照組采用常規(guī)止血方法，觀察組采用子宮下段壓迫式縫合的止血方案。結(jié)果顯示，觀察組療效更優(yōu)，無(wú)論是出血量還是手術(shù)時(shí)間方面，均顯著少于對(duì)照組；觀察組輸血、子宮切除的次數(shù)也明顯少于對(duì)照組，可見(jiàn)觀察組止血方案操作簡(jiǎn)單，是行之有效的止血方案，能最大程度提高工作效率，降低出血對(duì)產(chǎn)婦的傷害。劉海梅[5]也對(duì)下段壓迫式縫合止血的效果進(jìn)行了研究，治療組療效更優(yōu)，術(shù)中出血量還是手術(shù)時(shí)間均更少，與本研究基本相符。前置胎盤出血的原因主要有以下幾方面：(1)胎盤附著處血管床開(kāi)放。(2)子宮下段肌層薄，收縮力差，血竇得不到有效壓迫[6]。而子宮下段壓迫式縫合的出現(xiàn)則很好地解決了該難題，術(shù)中結(jié)扎子宮動(dòng)靜脈上行支，則血液供應(yīng)顯著降低，受到缺血刺激的子宮會(huì)收縮增強(qiáng)，從而可通過(guò)壓迫血竇以止血，補(bǔ)丁縫合及“U”形排式縫合可阻斷肌層的血供而止血。研究發(fā)現(xiàn)，子宮動(dòng)脈提供了妊娠子宮90%血流，對(duì)產(chǎn)婦上行支進(jìn)行結(jié)扎，子宮血供顯著降低，但雙側(cè)子宮動(dòng)脈分支之間有眾多吻合血管，可在短時(shí)間內(nèi)建立側(cè)支循環(huán)，因此結(jié)扎上行支動(dòng)脈不會(huì)導(dǎo)致子宮缺血壞死，也不會(huì)對(duì)下次月經(jīng)來(lái)潮產(chǎn)生影響[7]。因此，我們認(rèn)為，應(yīng)用子宮下段壓迫式縫合是一種療效顯著，且安全性高的之血方法，值得進(jìn)一步推廣。值得注意的是，在操作中，應(yīng)做到以下幾點(diǎn)，貫穿子宮縫線應(yīng)保持距離子宮切口2～3 cm為宜，以免導(dǎo)致切口愈合不良，縫線應(yīng)雙側(cè)對(duì)稱，打結(jié)與拉線的力度應(yīng)適度，防止損傷組織。

[1] 孫潤(rùn)蛟，宋立燕.子宮下段收縮乏力致產(chǎn)后出血12例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11(3)：123-125.

[2] 解英.止血帶聯(lián)合子宮下段縫合防治完全性前置胎盤產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].山西醫(yī)藥雜志：下半月版,2013,42(14):807-808.

[3] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：205.

[4] 張升紅,潘國(guó)平.止血帶在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用觀察[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014,35(4)：420-421.

[5] 劉海梅,黃小蕓,廖莉君.子宮下段壓迫式縫合在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(21):39-41.

[6] 朱玉蓮,凌靜.子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中胎盤剝離面出血的臨床研究[J].中國(guó)婦幼保健,2013,28(23):3751-3753.

[7] 蔣依伶.子宮下段壓迫縫合術(shù)在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息：下旬刊,2013,26(12):562-563.

江西省贛州市南康區(qū)第二人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，341411

廖祿紅(1980-)，女，主治醫(yī)師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.06.037

R 719.8

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1008-7044(2016)06-0703-02

2016-04-25)