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        某院2015年1-6月份門診處方點評及用藥分析

        2016-12-07 01:26:00蘇君
        淮海醫(yī)藥 2016年6期
        關(guān)鍵詞:使用率不合理處方

        蘇君

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        ·論著研究·

        某院2015年1-6月份門診處方點評及用藥分析

        蘇君

        目的:了解門診處方用藥情況,以期提高臨床合理用藥水平,減少藥源性疾病的發(fā)生。方法:隨機抽取某院處方數(shù)600張,對基本用藥、書寫規(guī)范及用藥適宜性等進行分析點評。結(jié)果:600張門診處方平均用藥品種數(shù)為2.38種;處方平均金額為244.29元;抗菌藥物使用率為14.67%;注射劑使用率為25.50%;國家基本藥物使用率為32.67%;藥品通用名使用率為100.00%。抽取處方中不合理處方81張,占抽取總數(shù)的13.50%,主要以“不規(guī)范處方”及“不適宜處方”居多。結(jié)論:定期進行處方點評,針對不合理用藥現(xiàn)象,進行反饋、干預(yù)、處罰等,可有效提高門診處方質(zhì)量。

        處方點評; 合理用藥; 用藥分析

        處方是醫(yī)生對患者用藥的書面文件,是藥劑人員調(diào)配藥品的依據(jù),具有法律、技術(shù)、經(jīng)濟責(zé)任,同時也是處理醫(yī)患糾紛及醫(yī)療事故的客觀法律依據(jù),對醫(yī)患均有及其重要的意義[1]。為規(guī)范處方管理、提高處方質(zhì)量、促進合理用藥、保障醫(yī)療安全,我院2010年5月成立處方點評小組,通過回顧性分析,動態(tài)監(jiān)測醫(yī)院門診處方情況。通過點評及不合理用藥分析及一些干預(yù)及處罰措施對不合理用藥處方進行通報批評,及時反饋給臨床醫(yī)生,以減少類似錯誤的發(fā)生,從而提高處方質(zhì)量,保障患者用藥安全?,F(xiàn)將600張門診處方進行點評和分析,希望為臨床合理用藥提供參考。

        1 資料與方法

        1.1 資料來源 隨機抽取我院2015年1-6月每個月第2周某天中100張?zhí)幏?不包括麻醉藥品、一類精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品),共600張?zhí)幏?,涵蓋內(nèi)分泌科、心血管科、急診內(nèi)科、兒科、皮膚科等近40個全部科室,具有一定代表性,符合《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》的要求。

        1.2 點評方法 根據(jù)《處方管理辦法》及《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《新編藥物學(xué)》及藥品說明書等參考,對我院2015年1-6月門診600張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)、處方金額、抗菌藥物使用率、注射劑使用率、國家基本藥物使用率、藥品通用名使用率進行匯總總結(jié),同時對不合理處方進行歸類分析。

        2 結(jié)果

        2.1 基本指標(biāo) 經(jīng)點評統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),我院2015年1-6月門診處方平均用藥品種數(shù)為2.38種;處方平均金額為244.29元;抗菌藥物使用率為14.67%;注射劑使用率為25.50%;國家基本藥物使用率為32.67%;藥品通用名使用率為100.00%。處方用藥基本指標(biāo)統(tǒng)計結(jié)果見表1。

        2.2 不合理處方分類 我院2015年1-6月隨機抽查的600張?zhí)幏街?,發(fā)現(xiàn)不合理處方81張,占13.50%,合格率為86.50%。其中不規(guī)范處方32張,占不合理處方總數(shù)的39.50%;用藥不適宜處方46張,占不合理處方的56.7%;超常處方9張,占不合理處方的11.10%;其中6例處方同時存在兩種不合理用藥現(xiàn)象。見表2。

        3 討論

        表1 處方用藥基本指標(biāo)統(tǒng)計結(jié)果

        表2 不合理用藥情況

        3.1 處方基本指標(biāo)點評

        3.1.1 平均用藥品種數(shù) 從表1可見,2015年1-6月我院平均用藥品種數(shù)為2.38種。符合WHO對發(fā)展中國家醫(yī)療機構(gòu)門診藥品的合理利用制定的標(biāo)準(每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)為1.6~2.8種)[2]。但是在正常值范圍內(nèi)偏高,這與我院是一個綜合性三甲醫(yī)院患者多,病情復(fù)雜,一個患者同時患有多種疾病,需要聯(lián)合用藥有關(guān)。

        3.1.2 處方金額 表1顯示,我院2015年上半年平均每張?zhí)幏浇痤~為244.29元與北京某三甲醫(yī)院五年內(nèi)門診處方平均金額相符[3],分析原因可能與醫(yī)保參保人員增加,慢性病人數(shù)增加,居民對自己的健康更加重視,部分病人主動讓醫(yī)生開一些增強免疫力的及輔助治療的藥品如維生素、鈣片等。分析數(shù)據(jù)我院4月平均處方金額最高達到296.07元。分析處方有5例使用脾氨肽口服凍干粉,其中3例為兒科診斷為感染性發(fā)熱、上呼吸道疾病和急性支氣管炎;1例為老干部科診斷為骨質(zhì)疏松;1例為腫瘤婦科診斷為子宮頸腫瘤。脾氨肽口服凍干粉說明書適應(yīng)癥為免疫調(diào)節(jié)劑,用于治療反復(fù)發(fā)作的細胞免疫功能低下、免疫缺陷和自身免疫功能紊亂性疾病或者作為輔助治療藥改善癌癥病人的生活質(zhì)量。兒童正處于生長發(fā)育階段,身體各個器官尚不成熟,藥物代謝酶尚不完善,對藥物的敏感性較強,極易發(fā)生藥物損害,所以一般疾病只需要對癥治療。這種輔助治療的藥品還需要長期使用才能見效,勢必會增加患者經(jīng)濟負擔(dān)。建議醫(yī)生開藥時慎重選擇此類藥品,一是要在患者知情的情況下綜合患者的經(jīng)濟實力考慮,二是如果不是長期反復(fù)發(fā)作不需要使用。

        3.1.3 抗菌藥物使用率 從表1可見,我院2015年上半年抗菌藥物平均使用率為14.67%低于衛(wèi)生部在《2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》重點內(nèi)容中提出的“門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%”[4]的要求,至2011年衛(wèi)生部先后頒布了《2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》及《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》我院嚴格按照衛(wèi)生部要求每個月進行I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物處方點評,及感染科、外科、呼吸科等特殊科室抗菌藥物醫(yī)囑實施專項點評,嚴格落實抗菌藥物分級管理制度,制定抗菌藥物分級目錄,使得臨床醫(yī)生重視了抗菌藥物的合理使用。

        3.1.4 注射劑處方比率 從表1可見,注射劑處方平均使用率為25.5%超過WHO規(guī)定的13.4%~24.1%的標(biāo)準[2]。分析抽查的600張?zhí)幏街杏?53張?zhí)幏绞褂昧俗⑸鋭?,其中兒科開具的注射劑處方就有54張,占注射劑處方的35.0%。反饋給臨床醫(yī)生得到的回復(fù)是兒科病情反復(fù)、家長著急催促,一般注射劑比口服藥起效快,而且兒童用藥依從性較差,口服藥往往不能完全服用所需劑量,注射劑比較方便。但是注射劑使用方法煩瑣,這種強制使用會使兒童因疼痛感造成就醫(yī)恐懼,過度使用靜脈輸液還可導(dǎo)致熱原反應(yīng)、葡萄糖和水及電解質(zhì)輸入過多等[5]。還是希望兒科醫(yī)生能多點耐心給患兒家長解釋注射劑的利與弊,能口服盡量不要注射。

        3.1.5 其他 從表1可見,2015年上半年國家基本藥物平均使用率為32.67%,其中中藥基本藥物使用率占大部分,總體使用率比北京[6]新疆[7]等其他醫(yī)院略高。說明我院對基本藥物的重視。由于電子處方和醫(yī)院HIS系統(tǒng)的使用,使得醫(yī)生開藥時強制性使用藥品通用名,所以藥品通用名使用率為100.00%。

        3.2 不合理用藥分析

        3.2.1 不規(guī)范處方 如表2所示,不規(guī)范處方32張,占不合理處方總數(shù)的39.50%,主要為(1)處方正文缺項,缺給藥頻次,共發(fā)現(xiàn)10例。分析處方大多是皮膚科外用的乳膏占7例,眼科外用的眼膏2例,翻看說明書大多數(shù)外用乳膏用法有個范圍比如每天1~2次,根據(jù)病情或者皮膚受損程度,可以多用1次或者少用1次不會像口服藥一樣影響太大,導(dǎo)致某些皮膚科醫(yī)生直接口頭交代患者用法后就不在處方上注明用藥頻次了。(2)用法用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句共9例。分析處方加回訪醫(yī)生,得知有5例是患者主動拿著吃完的藥瓶來找醫(yī)生開藥的,所以為了節(jié)省時間,醫(yī)生在用法用量上直接寫自理或者自用等模糊字句。有2例是口腔科開的濃替硝唑含漱液,醫(yī)生認為只是漱口水用法簡單就沒有認真寫用法。(3)開具處方未寫臨床診斷或者診斷書寫不全共13例。其中診斷為“待查”的處方有7例,如給診斷為“待查”的病人開確定適應(yīng)證的藥品如治療高血壓心絞痛的硝苯地平糖衣片、美托洛爾片,降糖藥二甲雙胍等。其他幾例為很明顯的診斷書寫不全,同時有幾個疾病沒有全部寫上,如給診斷為“高血壓心臟病”開具降血脂藥瑞舒伐他汀鈣片、抗血栓藥阿司匹林腸溶片、降糖藥瑞格列奈片。

        3.2.2 不適宜處方 如表2所示,用藥不適宜處方46張,占不合理處方的56.70%,主要表現(xiàn)為:(1)適應(yīng)證不適宜:抽查中發(fā)現(xiàn)適應(yīng)證不適應(yīng)處方20張,占不合理處方的24.70%。再與醫(yī)生溝通后發(fā)現(xiàn)大部分用藥不適宜處方是患者同時患有多種疾病,而醫(yī)生在寫臨床診斷時為了省事和省時就只寫了一種疾病名稱,由于藥師對患者病情不了解,只看到藥品與適應(yīng)癥不適應(yīng)。這種低級錯誤主要是醫(yī)生開藥不規(guī)范,對處方的影響不重視,直接影響處方質(zhì)量。還有一部分確實是“藥不對癥”,如診斷為“淋巴瘤”的患者開具抗癲癇藥“拉莫三嗪片”;診斷為“上呼吸道感染”的患者開具調(diào)節(jié)胃腸功能的“雙歧三聯(lián)活菌片”;診斷為“甲亢”的患者開具殺菌消炎藥“頭孢地尼膠囊”等等。(2)用法用量不適宜:抽查中發(fā)現(xiàn)用法用量不適宜處方24張 占不合理處方的29.60%。如24 h長效降壓藥硝苯地平控釋片和左旋氨氯地平,每天只需用藥1次,如果血壓降得不理想可以聯(lián)合用藥或者增加每次用藥劑量如左旋氨氯地平可以每天1次,每次2片。抽查處方發(fā)現(xiàn)好多醫(yī)生喜歡開每天2次,每次1片,這樣增加了不良反應(yīng),而且降低了患者用藥依從性。長效降壓藥本身就以半衰期長、藥效穩(wěn)定、治療期間不良反應(yīng)小,耐受性好,可以達到穩(wěn)定持久(24 h以上)降壓效果[8]為其優(yōu)點而被臨床青睞,這樣盲目增加用藥頻次,直接忽略了此藥的優(yōu)點,還增加了不良反應(yīng)。此外抽查中發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)生抗菌藥物靜滴時用法用量錯誤。比如美洛西林9 g,靜脈滴注,每日1次;頭孢唑肟/頭孢西丁鈉針2 g,靜脈滴注每日1次。根據(jù)藥效學(xué)特點,抗菌藥可分為兩大類:第1類為濃度依賴性抗菌藥,如氨基糖苷類和喹諾酮類,其殺菌作用與濃度密切相關(guān),即血藥峰濃度越高殺菌力越強,氨基糖苷類應(yīng)用時宜將每日用藥總量1次給藥,如此應(yīng)用不但抗菌效果好還可能降低耳、腎毒性。第2類為時間依賴性抗菌藥,如β內(nèi)酰胺類,大環(huán)內(nèi)酯類等時間依賴型抗菌藥物的特點是其滅菌效果與該類藥物對于病原菌MIC(最低抑菌濃度)時間有關(guān),與血藥濃度沒有明顯聯(lián)系,應(yīng)該1 d多次給藥,減少細菌耐藥[9]。

        3.2.3 超常處方點評中共發(fā)現(xiàn)超常處方 9例占不合理處方的11.10%。此類不合理現(xiàn)象主要表現(xiàn)在一些未在本院藥劑科備案的超說明書用法。如螺內(nèi)酯治療痤瘡和脂溢性皮炎,二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征性不孕癥等。原則上臨床用藥必須遵守藥品說明書的規(guī)定,特殊情況下需超藥品說明書用藥的,由臨床科室將本科室超說明書用藥的用藥方案和相關(guān)依據(jù)提交藥劑科,經(jīng)藥劑科臨床藥師查閱相關(guān)依據(jù)認證后,提交醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會及醫(yī)院倫理委員會討論同意后,臨床科室方可根據(jù)審批的超說明書用藥使用該藥品。該辦法從2012年開始實施后,每季度申報1次,大部分臨床科室按規(guī)定申請,部分科室部分醫(yī)生沒有真正重視起來。

        近年來,我院通過處方點評對處方質(zhì)量高度重視及整治后,取得了可喜的成績。比如利用醫(yī)院局域網(wǎng)管理系統(tǒng)向全院發(fā)布最新藥品信息;臨床藥學(xué)編寫藥訊和《藥品處方集》醫(yī)、藥、護人手1份[10];對處方點評中發(fā)現(xiàn)的問題掛醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)通報批評。但是仍存在一些不足,比如部分醫(yī)師沒有將《處方管理辦法》真正落到實處,缺乏對處方正規(guī)書寫的基本知識;藥師的專業(yè)知識欠缺,對不合理處方審核不出來或者取藥窗口太繁忙導(dǎo)致審核處方不嚴謹,不能及時聯(lián)系開方醫(yī)師更正,使審方工作流于形式[11]。所以要想處方質(zhì)量的進一步提高還需要提高醫(yī)生的對處方的法律意識,明確處方的法律地位,規(guī)范醫(yī)師的處方行為[12]。同時要加強藥學(xué)人員的專業(yè)技能,如提高審方水平。建立醫(yī)藥護溝通平臺如微信群、QQ群,對專業(yè)以外不明白的可以堅強溝通交流,爭取更好的為患者服務(wù),提高處方質(zhì)量,減少藥源性疾病的發(fā)生。

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        Review of outpatient prescriptions in a hospital from January to June in 2015

        SUJun.(DepartmentofPharmacy,TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollege,Anhui233000,China)

        Objective: To investigate the outpatient prescriptions in a hospital so as to improve the drug use level and reduce the drug-induced diseases.Methods: 600 outpatient prescriptions in this hospital from January to June in 2015 were sampled for conducting the statistical analysis and comments on basic drug use, writing standardization and appropriation of drug use. Results: From January to June in 2015 in this hospital, out of the 600 samples, an average of 2.38 kinds of drugs were prescribed per prescription; the average cost was 244.29 RMB yuan per prescription; the rate of antimicrobial drug use was 14.67%; the injections were 25.50%; the national essential drugs were 32.67%; and the approved drug names were 100%.Meanwhile, there were 81 irrational prescriptions , accounting for 13.50%.The irrational prescriptions mainly involved "non-standardized prescription" and "inappropriate prescription". Conclusion: In order to improve the quality of prescription, we have taken some measures, such as regular comments, feedback collection, interference as well as punishment. But some irrational phenomena still exist. Thus it is required that physicians prescribe strictly in accordance with relevant provisions and drug instructions.Only through the joint efforts of both sides, can the level of patient rational drug use be raised.

        Prescription review; Rational drug use; Analysis of drug use

        蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 藥劑科,安徽 蚌埠 233000

        蘇君(1986-),女,藥師,大學(xué)。

        10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.06.015

        R 969.3

        A

        1008-7044(2016)06-0663-03

        2016-07-28)

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