周梅華

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·論著研究·

紅藍光聯(lián)合膠原貼敷料治療面部激素依賴性皮炎療效觀察

周梅華

目的：評估紅藍光聯(lián)合膠原貼敷料治療面部激素依賴性皮炎的臨床療效。方法：選擇64例面部激素依賴性皮炎患者，隨機分為2組，其中對照組(24例)口服依巴斯汀，外用維生素E乳膏及膠原貼敷料，觀察組(40例)在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合紅藍光照射面部，每周3次，療程共8周。治療后第4周，8周觀察患者的面部癥狀及體征，并進行評分。結(jié)果：治療4周后，觀察組和對照組有效率分別為62.5%(25/40)和41.7%(10/24)，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療8周后，觀察組和對照組有效率分別為87.5%(35/40)和66.7%(16/24)，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療4周，8周后，觀察組癥狀總評分值均較對照組降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組均未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：紅藍光聯(lián)合膠原貼敷料治療面部激素依賴性皮炎有較好療效。

激素依賴性皮炎； 紅藍光； 膠原貼敷料； 治療

面部糖皮質(zhì)激素(激素)依賴性皮炎是皮膚科的常見病，常由長期誤用、濫用激素類軟膏或含有糖皮質(zhì)激素的化妝品導致，本病易反復(fù)發(fā)作，影響患者的生活、工作和學習。我科應(yīng)用紅藍光聯(lián)合膠原貼敷料治療面部激素依賴性皮炎取得了良好的療效，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年10月-2015年9月我科門診面部激素依賴性皮炎患者64例，隨機分為2組。其中觀察組40例，男7例，女33例，年齡19～55歲，平均年齡(33.98±10.63)歲。病程1～40個月，平均(16.00±11.28)個月。對照組24例，男4例，女20例，年齡18～52歲，平均年齡(35.21±11.03)歲。病程2～36個月，平均(17.17±12.83)個月。2組患者性別、年齡、病程及皮損嚴重程度比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準 所有患者均符合面部激素依賴性皮炎診斷標準[1]：(1)面部外用糖皮質(zhì)激素≥1個月。(2)停用激素2～10 d原有皮損復(fù)發(fā)或加重。(3)主觀癥狀：皮膚灼熱、瘙癢、疼痛、干燥、脫屑和緊張感。(4)客觀癥狀：紅斑、水腫、丘疹、膿皰、毛細血管擴張、色素沉著和皮膚萎縮。具備(1)和(2)條加上(3)(4)條中的1條或2條即可診斷。所有患者自愿接受治療，嚴格遵守治療方案，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 (1)系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑，停藥不足1個月者。(2)外用激素、非甾體類抗炎藥，停藥不足1周者。(3)患有脂溢性皮炎、接觸線皮炎、痤瘡、酒渣鼻、紅斑狼瘡等影響療效評價者。(4)有光敏性皮膚病者。(5)1個月內(nèi)有暴曬史。(6)1個月內(nèi)口服光敏劑。(7)有嚴重心、肝、腎等疾病者。(8)對膠原貼敷料過敏者。(9)妊娠或哺乳期婦女。

1.4 治療方法 材料：膠原貼敷料(廣州創(chuàng)爾生物有限公司)。儀器：Carnation-86雙光子紅藍光治療儀(深圳普門科技有限公司)，以集成式矩陣半導體固態(tài)為光源，其中藍光波長415 nm，治療劑量60 J/cm2，紅光波長630 nm，治療劑量60 J/cm2。觀察組：口服依巴斯汀片(江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司)10 mg，1次/d，外用維生素E乳膏(中國醫(yī)學科學院皮膚病醫(yī)院)保濕，每晚使用膠原貼敷料外敷，20 min/次，連用2周后改為隔日1次，連用4周后改為每周2次。紅藍光每周治療3次，第1次行藍光治療，后2次行紅光治療，治療期間患者皮損區(qū)充分暴露，戴眼罩保護眼睛，治療頭距皮損區(qū)10 cm，每次照射20 min。對照組：口服依巴斯汀片并外用維生素E乳膏和膠原貼敷料，用法同上。2組均連續(xù)治療8周。

1.5 療效判定 于用藥后4周，8周分別觀察患者自覺癥狀、皮損情況及不良反應(yīng)。按以下標準進行癥狀評分[2]：自覺癥狀：灼熱、瘙癢、疼痛、干燥、緊張感，分別按無、輕、中、重計0～3分；客觀癥狀：紅斑、鱗屑、毛細血管擴張、色素沉著和皮膚萎縮分別按無、輕、中、重計0～3分；丘疹、膿皰的計數(shù)按無、<10、10～20、21～40、>40個計0～4分。療效指數(shù)=(治療前總積分-治療后積分)∕治療前總積分×100%。痊愈：療效指數(shù)≥90%；顯效：療效指數(shù)為60%～89%；好轉(zhuǎn)：療效指數(shù)為20%～59%；無效為療效指數(shù)<20%。有效率=痊愈率+顯效率。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，治療前后評分值的比較采用配對t檢驗，組間療效比較采用Ridit分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2組激素依賴性皮炎患者臨床療效比較，見表1。治療4周和8周后，觀察組有效率分別為62.5%(25/40)和87.5%(35/40)，明顯高于對照組41.7%(10/24)和66.7%(16/24)，組間總體療效差異有統(tǒng)計學意義(u值分別為1.99和2.02，P值均<0.05)。治療前2組癥狀評分值無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，治療后2組評分值均較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且觀察組評分值較對照組水平下降，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者臨床療效比較 (n,%)

表2 2組患者癥狀評分比較 (分，±s)

表2 2組患者癥狀評分比較 (分，±s)

注：2組治療前比較，*P>0.05；與治療前比較，△P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

組別例數(shù)治療前治療后 4周 8周 觀察組409.23±3.023.93±3.32△2.53±2.47△對照組249.46±2.92*5.83±4.16△#4.25±3.58△#

3 討論

面部激素依賴性皮炎的發(fā)病機制非常復(fù)雜，主要與以下因素有關(guān)：糖皮質(zhì)激素抑制角質(zhì)形成細胞的增殖和成熟，可使板層小體數(shù)量、脂質(zhì)合成及蛋白質(zhì)減少而使表皮屏障功能受損，經(jīng)皮水分丟失增加，對外界刺激的敏感性增加，同時真皮血管內(nèi)皮間隙擴大，局部容易滲出水腫。糖皮質(zhì)激素能夠促進面部皮膚中的表皮葡萄球菌、糠秕馬拉色菌等微生物的過度繁殖，并作為超抗原介導免疫反應(yīng)。糖皮質(zhì)激素還可刺激皮脂腺增生，上皮退化變性而堵塞毛孔誘導痤瘡樣皮損，并使毛囊蠕形螨增多，封閉毛囊皮脂腺出口，引起炎癥反應(yīng)或變態(tài)反應(yīng)，表現(xiàn)為酒渣鼻樣皮損[3]。

面部激素依賴性皮炎的治療方法包括激素替代治療，口服抗炎抗過敏藥物，修復(fù)皮膚屏障，心理治療，物理治療等。本研究中試驗組與對照組治療后癥狀評分值均低于治療前，有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，表明單用膠原貼敷料及紅藍光聯(lián)合膠原貼敷料治療面部激素依賴性皮炎均有效，且進一步證明紅藍光治療激素依賴性皮炎是安全的。

紅光照射皮膚可產(chǎn)生許多有益的生物效應(yīng)如刺激細胞增殖、刺激膠原纖維增生、增加膠原合成、減少色素生成等，加快皮膚組織修復(fù)及愈合。紅光還可抑制皮膚末梢神經(jīng)的病理性沖動，具有較好的止癢作用，同時它的穿透力強，可以促進各種炎癥介質(zhì)的清除，加速局部滲出物的吸收，并能增強白細胞的吞噬作用，具有良好的消炎消腫作用[4]。王競等[5]應(yīng)用紅光治療面部激素依賴性皮炎，能改善皮膚敏感性，減輕紅腫等刺激癥狀。波長415 nm的藍光臨床主要用于痤瘡治療，通過殺滅痤瘡丙酸桿菌起到治療作用。劉蔚等[6]研究發(fā)現(xiàn)高強度窄譜藍光還可抑制表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌和顆粒丙酸桿菌等細菌的生長。穆艷蕾等[7]使用波長407～420 nm的藍光照射對糠秕馬拉色菌同樣具有殺滅作用，表現(xiàn)為隨著照射時間的延長，菌落數(shù)和菌落直徑都有所減少。應(yīng)用波長410～420 nm的藍光還可有效抑制皮脂腺分泌，改變毛囊蠕形螨生存的厭氧環(huán)境，并使其產(chǎn)生的內(nèi)源性光敏物質(zhì)被激活產(chǎn)生單肽氧，從而有效的殺滅毛囊蠕形螨[8]。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組中以紅斑、丘疹、腫脹、膿皰表現(xiàn)為主的患者，治療反應(yīng)好，推測該部分患者病情的改善與紅藍光照射有關(guān)。

面部激素依賴性皮炎患者存在不同程度的皮膚屏障功能受損，皮膚含水量下降，對外界各種理化刺激的敏感性增高，因此在治療中需注意皮膚的補水保濕和屏障修復(fù)[2]。膠原貼敷料含有豐富的膠原蛋白以及細胞代謝所需的多種氨基酸，呈弱酸性(pH=4.5～5.5)，能夠抑制皮膚表面微生物生長，修復(fù)皮膚的屏障功能，防止皮膚水分丟失，保持皮膚濕潤，改善表皮細胞微環(huán)境，促進皮膚新陳代謝，加速皮膚的血液循環(huán)，增強皮膚整體的抵抗力和免疫力，恢復(fù)皮膚的正常生理功能，使皮膚細胞膜趨于穩(wěn)定，減輕皮膚過敏癥狀[9]。膠原蛋白同時也是細胞外間質(zhì)的重要組成成分，對細胞的分化、運動、化學趨向性、結(jié)締組織的修復(fù)等均起到重要作用，有利于白細胞介導的宿主吞噬細胞發(fā)揮作用，提高表皮再生功能，達到治療目的[10]。

綜上所述，紅藍光聯(lián)合膠原貼治療面部激素依賴性皮炎起到了協(xié)同作用，療效確切，安全性高，值得臨床推廣。

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Effect observation of red-blue light combined with collagen dressing for treatment of facial corticosteroid-dependent dermatitis

ZHOUMei-hua.(DepartmentofDermatology,ThePeople'sHospitalofDanyang，Jiangsu212300，China)

Objective：To evaluate the clinical efficacy of red-blue light combined with collagen dressing for the treatment of facial corticosteroid-dependent dermatitis.Methods:64 patients with facial corticosteroid-dependent dermatitis were enrolled and randomly assigned into two groups. The control group (n=24) were treated with oral ebastine and topical vitamin E cream as well as collagen dressing. On the basis of the control group's treatment, the test group (n=40) were irradiated with red-blue light on the face, 3 times a week. The treatment of both groups lasted 8 weeks. The facial symptoms and signs of patients were observed and scored at week 4 and 8 after the start of treatment.Results:The response rate at week 4 in the test group was 62.5% (25/40),higher than the control group's 41.7%(10/24). The difference was statistically significant (P<0.05), and at week 8 the test group was 87.5% (35/40), in contrast with the control group's 66.7% (16/24), also with significant difference (P<0.05). No severe adverse events were observed in either of the two groups.Conclusion:Red-blue light combined with collagen dressing is effective in treating facial corticosteroid-dependent dermatitis and worthy of promotion.

Corticosteroid-dependent dermatitis； Red-blue light； Collagen dressing；Treatment

江蘇省丹陽市人民醫(yī)院 皮膚科,212300

周梅華(1982-)，女，醫(yī)師，研究生。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.06.008

R 758.2

A

1008-7044(2016)06-0648-03

2016-04-29)