梁章明

（貴州省腫瘤醫(yī)院，貴州　貴陽550002）

?論著／護理?

肝腫瘤患者術后并發(fā)急性腎功能衰竭的原因及護理分析

梁章明

（貴州省腫瘤醫(yī)院，貴州貴陽550002）

目的分析肝腫瘤患者術后并發(fā)急性腎功能衰竭的原因及護理對策。方法回顧性分析2014年9月-2015年9月期間在本院接受肝腫瘤手術治療后發(fā)生急性腎功能衰竭的12例患者，分析急性腎功能衰竭發(fā)生的原因，明確臨床診斷的方式。結果6例患者手術中或者手術后大出血、低血容性休克而引發(fā)急性腎功能衰竭，2例患者由于術后感染和吻合口瘺引發(fā)急性腎功能衰竭，4例患者術后肝功能異常，存在大量腹腔積液，造成急性腎功能衰竭。12例患者中，死亡3例，死亡率為25%。結論急性腎功能衰竭是肝腫瘤患者術后嚴重的并發(fā)癥狀之一，病死率較高，需要加強對患者病情的密切監(jiān)護，通過綜合性的護理干預，降低肝腫瘤患者術后并發(fā)急性腎功能衰竭的發(fā)生幾率及死亡率。

肝腫瘤患者；術后并發(fā)癥；急性腎功能衰竭；綜合護理干預

急性腎功能衰竭是因為各類原因所造成的腎功能短時間內快速減退，進而引發(fā)水電解質以及酸堿平衡紊亂等臨床綜合征，對患者的生命和健康會帶來較大的影響，病死率較高。為了更好的研究肝腫瘤患者術后并發(fā)急性腎功能衰竭的原因，本篇文章回顧性分析2014年9月-2015年9月期間在本院接受肝腫瘤手術治療后發(fā)生急性腎功能衰竭的12例患者，明確發(fā)病的原因以及臨床護理的方式，希望能夠降低肝腫瘤患者術后并發(fā)急性腎功能衰竭的發(fā)生幾率，為患者的臨床治療帶來更多的保障，具體研究內容如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2014年9月-2015年9月期間在本院接受肝腫瘤手術治療后發(fā)生急性腎功能衰竭的12例患者，其中男8例，女4例，患者年齡在34歲到68歲之間，患者的平均年齡為（45.67±2.33）歲。其中原發(fā)性肝癌10例，肝門部膽管癌2例。12例患者均于手術后1到3日內出現(xiàn)血肌酐、尿素氮水平顯著提升。

1.2方法

在發(fā)現(xiàn)患者腎功能異常后，馬上給與循環(huán)血量、擴張腎血管以及抗感染等綜合治療，其中9例患者腎功能急速惡化進行透析治療[1]。

2　結　果

6例患者術中手術中或者手術后大出血、低血容性休克而引發(fā)急性腎功能衰竭，2例患者由于術后感染和吻合口瘺引發(fā)急性腎功能衰竭，4例患者術后肝功能異常，存在大量腹腔積液，造成急性腎功能衰竭（詳見表1）。12例患者中，死亡3例，死亡率為25%。

表1　肝腫瘤患者術后并發(fā)急性腎功能衰竭的原因

3　討　論

3.1肝腫瘤患者術后并發(fā)急性腎功能衰竭的原因分析

急性腎功能衰竭（acute renal failure，ARF）并發(fā)急性腎功能衰竭是較為嚴重的臨床疾病癥狀，患者的病情變化速度較快，死亡率較高[2]。結合患者臨床治療情況可以看出，肝腫瘤患者術后并發(fā)急性腎功能衰竭的原因主要為術中出血量大、術中發(fā)生低血壓、術后補液不足、術后大量腹水以及感染等，需要在明確原因的基礎上，最大限度降低急性腎功能衰竭的發(fā)生幾率[3]。

3.1.1術中出血量較大肝臟手術相較于其他外科手術，出血量較多，特別是當患者的腫瘤比較大或者腫瘤位置不佳的時候，則會在術后產生大量出血[4]。

3.1.2術中發(fā)生低血壓術中失血量較多則會引發(fā)患者循環(huán)血容量較低，加之麻醉藥對血管的擴張作用，會使得患者出現(xiàn)低血壓。

3.1.3術后補液不足術后禁食期間會通過能量、水分的補充使患者能夠保持影響和機體平衡，基礎補液量為2000到3000ml[5]。但是術后液體失多、補液不足等問題也會造成患者腎臟缺血或者缺氧，進而引發(fā)急性腎功能衰竭。

3.1.4術后大量腹水腹內壓大于18mmHg是造成患者術后腎功能不全的重要危險性因素，一些肝腫瘤患者手術會出現(xiàn)肝功能異常，患者的腎血管壓力增加，腎血流量降低，使得患者腎功能受到嚴重影響[6]。

3.1.5感染感染能夠激活患者體內的炎癥反應，使患者自身組織遭到破壞，進而引發(fā)術后急性腎功能衰竭的問題。

3.2肝腫瘤患者術后并發(fā)急性腎功能衰竭的護理方式

在明確肝腫瘤患者術后并發(fā)急性腎功能衰竭問題的基礎上，可以通過全面的護理干預，降低患者不良問題的發(fā)生幾率，為患者的生命和健康帶來更多的保證。

3.2.1保證術前準備的完善性手術前需要對患者的各項生命體征、疾病史等進行詳細的檢查和記錄，存在高血壓、糖尿病的患者，需要積極治療原發(fā)病，血壓不需要降到過低，維持正常范圍內，加強對患者術前、術后的腎功能評估。

3.2.2維持有效的循環(huán)血量手術中出血量較大，不能在血壓下降時才進行輸血，需要時刻保持有效循環(huán)血量的補充。術后存在低蛋白血癥的患者，可以給與血漿、血蛋白等，幫助患者保持腎臟功能。

3.2.3維持水電解質平衡維持水電解質平衡主要可以通過準確幾率患者出入液量，密切觀察患者腎功能變化情況等方式進行。護理人員需要密切觀察患者的各項臨床體征，一旦出現(xiàn)各類不良反應及時通知醫(yī)生。同時，需要合理控制患者的補液量，嚴密觀察液體的平衡和液體負荷狀態(tài)，注意中心靜脈壓的變化，定期做腎功能、電解質和酸堿平衡的檢查。

3.2.4預防感染護理人員需要嚴格按照無菌操作的流程開展臨床護理工作，病室應保持安靜、整潔、舒適、適宜的溫度和濕度。每天進行室內通風2次，限制探視。做好基礎護理，如定時翻身、叩背，指導患者有效咳嗽和排痰，預防肺部并發(fā)癥，定期更換床單位，保持整潔等。

在本次肝腫瘤患者術后并發(fā)急性腎功能衰竭的原因及護理分析中，6例患者術中手術中或者手術后大出血、低血容性休克而引發(fā)急性腎功能衰竭，2例患者由于術后感染和吻合口瘺引發(fā)急性腎功能衰竭，4例患者術后肝功能異常，存在大量腹腔積液，造成急性腎功能衰竭。12例患者中，死亡3例，死亡率為25%。結合臨床實踐研究能夠明確患者術后并發(fā)急性腎功能衰竭原因，進而結合易發(fā)情況給與針對性的臨床護理。

綜上所述，急性腎功能衰竭是肝腫瘤患者術后嚴重的并發(fā)癥狀之一，病死率較高，需要加強對患者病情的密切監(jiān)護，通過綜合性的護理干預，降低肝腫瘤患者術后并發(fā)急性腎功能衰竭的發(fā)生幾率及死亡率。

［1］ 張曉麗,詹亞卿,張遂亮.原發(fā)性肝癌行肝動脈栓塞化療后并發(fā)急性腎功能衰竭的原因分析及護理對策[J].護理實踐與研究, 2012,03(9):60-61.

［2］ 陸麗華,李蕓蕓.肝腫瘤患者術后并發(fā)急性腎功能衰竭的原因及護理[J].解放軍護理雜志,2012,14(29):47-48+57.

［3］ 羅曉英,簡訊,劉靜梅,肖平,熊偉.心臟術后并發(fā)急性腎功能衰竭行腹膜透析的護理[J].四川醫(yī)學,2011,12:2035-2037.

［4］ 唐琦,石春鳳.肝臟術后并發(fā)急性腎功能衰竭的危險因素分析及護理[J].護理實踐與研究,2013,16(10):44-45.

［5］ 蔡汝珠,唐瓊芬,何晶晶,劉東霞.7例經(jīng)皮射頻姑息治療肝癌致醫(yī)院獲得性急性腎功能衰竭患者的護理 [J].中華護理雜志, 2014,04(49):423-425.

［6］ 王婷,楊靜娟.采用連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過治療心臟病術后急性腎功能衰竭的護理觀察[J].大家健康(學術版),2014,21: 277-278.

梁章明，1964年生，女，漢族，大專學歷，主管護師，主要從事護理專業(yè)方面的工作。