楊寧

（廣西桂平市人民醫(yī)院，廣西　桂平537200）

?論著／心臟及血管病?

快通道心臟麻醉在心臟手術(shù)中的應(yīng)用研究

楊寧

（廣西桂平市人民醫(yī)院，廣西桂平537200）

目的觀察快通道心臟麻醉在心臟手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法取78例接受心臟手術(shù)的患者，隨機分為快通道組和常規(guī)組，各39例，快通道組患者麻醉經(jīng)異丙酚3-6mg/kg·h、利多卡因1.5-3mg/kg·min微泵持續(xù)輸注，術(shù)中吸入七氟醚；常規(guī)組接受常規(guī)麻醉，依托咪酯脂肪乳劑0.1-0.3mg/kg、咪唑安定0.1-0.2mg/kg、芬太尼5-10μg [Ug/kg]、維庫溴銨0.2mg/kg靜脈注射進行麻醉誘導，對比兩組患者麻醉期間血流動力學。結(jié)果兩組患者麻醉期間血流動力學較為穩(wěn)定，與麻醉前對比，無統(tǒng)計學意義P>0.05?？焱ǖ澜M芬太尼、維庫溴銨用量均少于常規(guī)組，異丙酚多于對照組，氣管插管時間、清醒時間及ICU停留時間均低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學意義P<0.05。結(jié)論在心臟手術(shù)中采用快通道麻醉，麻醉效果顯著，可縮短患者ICU停留時間。

快通道心臟麻醉；心臟手術(shù)

心臟手術(shù)是外科手術(shù)中要求較高的手術(shù)，不僅要保證手術(shù)醫(yī)師具備豐富經(jīng)驗及嫻熟操作技巧，也對麻醉提出更高要求[1]?？焱ǖ佬呐K麻醉的應(yīng)用，可保證患者手術(shù)效果，并且能夠改善患者術(shù)后恢復情況，應(yīng)用效果顯著[2]。本試驗對我院78例心臟手術(shù)采用快通道心臟麻醉方法與常規(guī)心臟麻醉方法進行對照研究，為臨床提供參考。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年9月至2015年10月在我院行常診心臟手術(shù)患者78例，入選標準：無手術(shù)、麻醉禁忌證；肝、腎、腦等器質(zhì)性功能正常；無凝血系統(tǒng)異常、精神功能異常者；患者均知情此次研究，并簽署了研究同意書；男41例，女37例；年齡20-70歲，平均（45.8±12.8）歲；室間隔缺損修補術(shù)20例，房間隔缺損修補術(shù)17例，主動脈瓣置換術(shù)8例，二尖瓣置換術(shù)5例，動脈導管結(jié)扎術(shù)10例，體外循環(huán)下冠狀動脈搭橋術(shù)10例，肺體外循環(huán)下冠狀動脈搭橋術(shù)8例；按照麻醉方式不同分為觀察組和對照組各39例，兩組患者基線資料經(jīng)統(tǒng)計學軟件處理，P>0.05，可進行對比。

1.2方法

兩組患者術(shù)前30min取東莨菪堿0.3mg，嗎啡0.1mg/kg肌肉注射，入室后常規(guī)心電圖監(jiān)測，密切注意脈搏、血氧飽和度（SPO2）、心率（HR）、中心靜脈壓（CVP）等變化。取依托咪酯脂肪乳劑0.1-0.3mg/kg、咪唑安定0.1-0.2mg/kg、芬太尼5-10Ug/kg、維庫溴銨0.2mg/kg靜脈注射進行麻醉誘導。麻醉誘導后，靜脈補充乳酸林格氏液。氣管插管，連接麻醉機通氣，維持氧流量2L/min，潮氣量10mL/kg，維持呼氣末二氧化碳分壓40mmHg?？焱ǖ澜M患者接受快通道麻醉，取異丙酚3-6mg/kg·h、利多卡因1.5-3mg/kg·min微泵持續(xù)輸注。術(shù)后體外循環(huán)者根據(jù)血壓變化吸入七氟醚0.5%-1.5%，待切皮、轉(zhuǎn)機時靜脈注射芬太尼5μg/kg。常規(guī)組接受常規(guī)麻醉，患者轉(zhuǎn)機前靜脈注射維庫溴銨0.2mg/kg，在切皮、轉(zhuǎn)機時單次靜脈注射芬太尼20-40μg/kg。體外循環(huán)者根據(jù)血壓變化吸入七氟醚0.5%-1.5%。

1.3觀察指標

觀察兩組患者術(shù)前（T0）、誘導插管（T1）、切皮（T2）及術(shù)后（T3）心率（HR）、動脈壓（MAP）變化，并記錄患者氣管插管時間、清醒時間及ICU停留時間，并比較患者麻醉藥物劑量。

1.4統(tǒng)計學方法

運用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料和計數(shù)資料在檢驗時采用t、χ2，P<0.05時，差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者血流動力學變化

見表1。兩組患者麻醉期間血流動力學較為穩(wěn)定，與麻醉前對比，差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05。

2.2兩組患者麻醉用藥比較

快速通道組芬太尼、維庫溴銨用量均少于常規(guī)組，異丙酚多于常規(guī)組，見表2，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。

2.3兩組患者各指標時間對比

快速通道組氣管插管時間、清醒時間及ICU停留時間均少于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學意義，P< 0.05，如表3所示。

表1　兩組患者血流動力學變化（±s）

表1　兩組患者血流動力學變化（±s）

組別快速通道組（n=39）常規(guī)組（n=39）T0T1T2T3HR（次/min）MAP（mmHg）HR（次/min）MAP（mmHg）89±12 86±8 88±11 87±9 88±9 90±7 89±10 91±10 90±11 91±6 89±10 90±7 86±10 89±8 87±9 90±11

表2　兩組患者麻醉用藥比較（±s）

表2　兩組患者麻醉用藥比較（±s）

注：*P＜0.05。

組別快速通道組（n=39）常規(guī)組（n=39）芬太尼（μg/kg）14±11*47±7異丙酚（mg/kg）16±8*0維庫溴銨（μg/kg）0.30±0.03*0.45±0.50

表3　兩組患者各指標時間對比（±s）

表3　兩組患者各指標時間對比（±s）

注：與對照組對比，*P＜0.05。

組別快速通道組（n=39）常規(guī)組（n=39）氣管插管時間（min）248.6±12.8*336.9±48.7清醒時間（min）32.1±14.7*156.9±25.7 ICU停留時間（h）5.8±2.4*17.1±7.4

3　討論

心臟手術(shù)對麻醉提出較高要求，需保證患者麻醉期間血流動力學的穩(wěn)定，確保患者手術(shù)安全性?？焱ǖ缆樽淼膽?yīng)用，患者能夠在術(shù)后1-6h拔除氣管插管，縮短患者ICU停留時間[3]，改善患者預(yù)后。在使用快通道麻醉時，確保麻醉深度維持在足夠狀態(tài)，維持血流動力學的穩(wěn)定，同時也能夠在術(shù)后早期拔除導管，使患者術(shù)后較快恢復。在此次研究中，兩組患者麻醉期間血流動力學較為穩(wěn)定，與麻醉前對比，P>0.05?？焖偻ǖ澜M芬太尼、維庫溴銨用量均少于常規(guī)組，異丙酚多于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。結(jié)果顯示，對心臟手術(shù)患者采用快通道麻醉，可減少患者阿片類藥物使用劑量，提高患者麻醉安全性。

阿片類藥物對患者血流動力學無較大影響，在心臟手術(shù)中占據(jù)著重要作用。但在廣泛使用阿片類藥物時，術(shù)中大劑量使用芬太尼，會影響患者血流動力學，延長患者術(shù)后清醒時間和拔管時間，使患者ICU停留時間明顯增加[4]。因此采用快通道麻醉，可減少芬太尼使用劑量，維持患者術(shù)中血流動力學的穩(wěn)定性，促進患者較快清醒，縮短患者ICU停留時間。本次研究中，快速通道組氣管插管時間、清醒時間及ICU停留時間均少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。由此可見，對心臟手術(shù)患者采用快通道麻醉，明顯縮短了患者氣管插管時間，使患者能夠盡快轉(zhuǎn)到普通病房，相應(yīng)減少了患者住院費用。

心臟手術(shù)患者拔管時間在術(shù)后6h以內(nèi)，采用快通道麻醉早期拔管可促進患者肺部功能的恢復，對患者恢復起到積極促進意義。而且通過復合麻醉，以異丙酚、芬太尼、咪唑安定共同維持，在體外循環(huán)前后應(yīng)用吸入性麻醉藥物，可有效控制患者麻醉深淺程度，使患者麻醉達到較為理想的效果，維持患者血流動力學的穩(wěn)定，提高患者手術(shù)麻醉安全性，促進患者較快恢復。總而言之，在心臟手術(shù)中采用快通道麻醉，麻醉效果顯著，可縮短患者ICU停留時間，促進患者較快清醒，使患者早期拔管，對患者術(shù)后恢復起到積極促進意義。

［1］ 冼明海，梁榮鑫，廖益永.快通道心臟麻醉在心臟手術(shù)中的應(yīng)用[J]．中國醫(yī)藥導報，2011，13（5）：798-799.

［2］ 王薇，吳新俊，李晉，等．快通道心臟麻醉用于心臟手術(shù)的效果分析[J]．中國醫(yī)藥指南，2014，12(31)：155-156.

［3］ 邱友慶.先天性心臟病術(shù)中運用快通道心臟麻醉的效果觀察[J].湖北民族學院學報（醫(yī)學版），2013,3(5):12-13.

［4］ BarkerMC.CombinedSpinal/GeneralAnesthesiaWith PostoperativeFemoralNerveBlockforTotalKnee ReplacementinaPatientWithFamilialHyperkalemic PeriodicParalysis:ACaseReport[J].AANA Journal，2010,78(3):191-194．

楊寧，1983年生，女，廣西桂平人，本科學歷，住院醫(yī)師，主要研究或發(fā)展方向為心血管麻醉。