李波
(云南省紅河州蒙自市人民醫(yī)院,云南 蒙自661100)
?論著/心臟及血管病?
急性重癥病毒性心肌炎56例臨床分析
李波
(云南省紅河州蒙自市人民醫(yī)院,云南蒙自661100)
目的探析急性重癥病毒性心肌炎的臨床療效。方法抽選2013年1月至2015年11月時間段內(nèi)我院治療的56例急性重癥病毒性心肌炎患者為研究對象,分為兩組進(jìn)行治療,統(tǒng)計分析與比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果觀察組患者的臨床治療有效率、死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率分別是85.7%、14.3%、14.3%,對照組分別是64.3%、35.7%、32.1%,存在顯著差異性(P<0.05)。觀察組患者的治療時間是(36.5±15.5)d,對照組是(69.9±36.1)d,存在顯著差異性(P<0.05)。結(jié)論急性重癥病毒性心肌炎的臨床診治遵循早診斷、早治療的原則,實施綜合治療,能夠提高患者的臨床療效,避免患者死亡。
急性重癥病毒性心肌炎;臨床療效;死亡率
病毒性心肌炎[1]屬于心血管內(nèi)科中常見的一種疾病,主要集中發(fā)病于青壯年,臨床表現(xiàn)各不相同,少數(shù)臨床癥狀具備隱匿性、病情兇險、起病急等特點,以心源性休克、急性心功能不全、心律失常等疾病發(fā)展特點[2],臨床中命名為爆發(fā)性心肌炎或者是重癥病毒性心肌炎,以心力衰竭型、泵衰竭型、心律失常型、猝死型等為常見臨床類型[3],一旦得不到及時有效的診治,會導(dǎo)致患者死亡。近年來,病毒性心肌炎的發(fā)病率在我國呈現(xiàn)逐年上升的趨勢,嚴(yán)重影響我國人民的身體健康。筆者以我院在2013年1月至2015年11月診治的56例急性重癥病毒性心肌炎患者,分為兩組實施探究活動,以統(tǒng)計分析急性重癥病毒性心肌炎的臨床療效,現(xiàn)將探究經(jīng)過與結(jié)果報告如下。
1.1一般資料
臨床資料選自2013年1月-2015年11月期間,為我院收治的56例急性重癥病毒性心肌炎患者,均滿足急性重癥病毒性心肌炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn). 56例患者隨機(jī)分為觀察組與對照組,其中觀察組中,11例男患者,17例女患者,患者年齡范圍分布在15歲-55歲,平均是(32.6±7.4)歲,病程在1-28d之間,平均是(18.7±5.3)d;對照組中,9例男患者,19例女患者,患者年齡自17歲到53歲,平均是(34.5± 6.5)歲,病程在1-30d,平均是(19.6±4.4)年,比較兩組患者一般資料的差異性,差異性不明顯(P>0.05),但存在可比性。在發(fā)病前,患者均存在流涕、發(fā)熱、咳嗽、嘔吐、腹瀉等臨床癥狀,45例患者主訴存在心悸、胸悶、呼吸困難、乏力、頭暈、心前區(qū)不適等癥狀,12例患者肺部檢查結(jié)果存在干濕性啰音,9例患者存在急性左心衰,8例患者存在心源性休克,7例患者存在阿斯綜合征,6例患者存在多臟器衰竭。56例患者及其家屬均簽訂知情同意書,且已通過醫(yī)院倫理委員會的審核。
1.2方法
1.2.1實驗室檢查在胸部X線攝片檢查中,12例患者存在急性肺水腫征象,6例患者存在心臟早期擴(kuò)大,2例患者胸腔積液量較大;在超聲心動圖檢查中,6例患者存在的心包積液量較少,2例患者心包積液量中等,15例患者存在左心室舒張功能減退、收縮、擴(kuò)大等癥狀,屬于非節(jié)段性室壁的運動障礙,15例患者的左室射血分?jǐn)?shù)降低明顯,10例患者的心電圖檢查為Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯;在血常規(guī)檢查中,10例患者的白細(xì)胞增高明顯,12例患者的中性粒細(xì)胞上升明顯;心肌損傷標(biāo)志物檢測:肌酸激酶-同工酶檢測結(jié)果是(160.93±41.82)U/L,肌鈣蛋白是(13.37± 5.30)μg/L。
1.2.2治療兩組患者入院后均臥床休息,以保證休息的充分性,并做好重癥監(jiān)護(hù),改善患者的心肌代謝,給予患者腎上腺皮質(zhì)激素、清除自由基等治療。對照組患者使用大劑量維生素C進(jìn)行治療,劑量是100-300mg/(kg·d),一般情況下,成人用量是10g/d,靜脈滴注,患者需連續(xù)接受1-3周的治療;觀察組患者在此基礎(chǔ)上,再給予患者甲基潑尼松龍,劑量是40mg/次,2次/d,靜脈滴注,患者連續(xù)用藥7d,后醫(yī)務(wù)人員可根據(jù)患者的實際病情變化,可變?yōu)?0mg/次,1次/d,在用藥3d-5d后,患者口服潑尼松,劑量是0.5-1.0mg/(kg·d),逐漸減少患者的用量,直至患者出院。同時需重視并發(fā)癥的控防,合并心源性休克與心力衰竭的患者可給予多巴酚丁胺與多巴胺等藥物進(jìn)行治療,以改善患者的癥狀,保持患者的動脈壓。少數(shù)心源性休克患者使用主動脈內(nèi)球囊反搏進(jìn)行治療,如有需要,患者可使用永久性心臟起搏器進(jìn)行治療。
1.3觀察指標(biāo)
統(tǒng)計分析與比較兩組患者的臨床治療效果、死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間等情況。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理
通過軟件版本是SPSS15.0的處理軟件統(tǒng)計分析本文相關(guān)的數(shù)據(jù)資料,計量數(shù)據(jù)表示通過(±s)形式進(jìn)行,實施t檢驗,計數(shù)資料表示通過百分?jǐn)?shù)%進(jìn)行,實施χ2檢驗,P<0.05說明數(shù)據(jù)比較存在顯著差異性,具備統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1比較觀察組與對照組患者的臨床治療效果、死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率
本次探究過程中,觀察組患者的臨床治療有效率、死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率等均與對照組存在顯著差異性(P<0.05),詳細(xì)情況見表1。
2.2比較觀察組與對照組兩組患者的治療時間
觀察組患者的治療時間是(36.5±15.5)d,對照組是(69.9±36.1)d,存在顯著差異性(P<0.05)。
表1 對比觀察組與對照組患者的臨床治療效果、死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]
急性重癥病毒性心肌炎集中發(fā)病于中青年群體,多數(shù)患者均存在感染史,證實急性重癥病毒性心肌炎患者以病毒感染為主要病因[4],病情嚴(yán)重時,會導(dǎo)致患者心律失常、心力衰竭,部分患者伴有心肌心包炎、心源性休克、急性呼吸窘迫綜合征、急性肺水腫等疾病。
急性重癥病毒性心肌炎臨床治療的關(guān)鍵是及時診治,關(guān)系到患者的存活率。急性重癥病毒性心肌炎患者在臨床治療中多選擇綜合治療,要求患者多注意臥床休息,進(jìn)行清除患者氧自由基,改善患者心肌代謝等多種治療,于病情早期給予患者糖皮質(zhì)激素,對患者的免疫反應(yīng)進(jìn)行抑制,有效減輕患者的細(xì)胞毒性與免疫操作反應(yīng)[5],病情早期給予患者維生素C、黃芪等藥物,能夠有效保護(hù)患者的心肌。在急性重癥病毒性心肌炎臨床治療早期給予患者腎上腺糖皮質(zhì)激素的話,會加重患者的病情,但是對于患者并發(fā)的高度房室傳導(dǎo)阻滯、阿斯綜合征、心源性休克等具備良好的療效[6]。
激素在臨床治療中一定要適量,僅可短程、少量使用,避免大劑量使用,否則的話會延長患者的病程。現(xiàn)階段,病毒性心肌炎急性期患者的心包、心肌、心內(nèi)膜等器官中均可檢測出病毒蛋白抗原、病毒[7],但是在臨床診斷中使用時,陽性檢出率,導(dǎo)致誤診的發(fā)生,因此醫(yī)務(wù)人員早;都沒參加美好這么嗲嗎椎間盤美好細(xì)準(zhǔn)確判斷患者的心肌損傷情況,以保證疾病診斷的準(zhǔn)確率。
本研究研究對象是60例急性重癥病毒性心肌炎患者,分為兩組實施治療實驗,觀察組患者的臨床治療有效率、死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率、治療時間均與對照組存在顯著差異性(P<0.05)。與董豪堅[8]等人的探究結(jié)果保持一致。
綜上所述,急性重癥病毒性心肌炎患者的臨床診治遵循早診斷、早治療的原則,且急性重癥病毒性心肌炎具備病程發(fā)展快,病情變化多、死亡率高等特征,臨床表現(xiàn)多樣化,多種臨床診斷方法無法使用,因此需要醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵循早期診斷的原則,以編制合理、科學(xué)的救治措施,同時給予并發(fā)癥治療,以保障患者的身體健康與生命安全,改善患者的生活質(zhì)量與預(yù)后。
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Acute severe viral myocarditis:a clinical analysis of 56 cases
LI Bo
(Mengzi People's Hospital,Mengzi 661100,China)
ObjectiveTo investigate the clinical outcome of acute severe viral myocarditis.MethodsA total of 56 patients with acute severe viral myocarditis who were treated in our hospital from January 2013 to November 2015 were enrolled as study subjects and divided into two groups.The clinical outcome was analyzed statistically and compared between the two groups.ResultsThe clinical response rate,mortality rate,and incidence rate of complications showed significant differences between the observation group and the control group(85.7%/14.3%/14.3% vs 64.3%/35.7%/32.1%,P<0.05).The duration of treatment also showed a significant difference between the observation group and the control group(36.5±15.5 d vs 69.9±36.1 d,P<0.05).ConclusionThe clinical diagnosis and treatment of acute severe viral myocarditis should follow the principles of early diagnosis and early treatment.A combined-modality therapy helps to improve clinical outcome and avoid death.
Acute severe viral myocarditis;Clinical outcome;Mortality rate
李波,1984年生,男,漢族,云南江川人,本科學(xué)歷,主治醫(yī)師,主要從事心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科及危重癥臨床工作。