李耀紅

（云南省西雙版納州勐海縣人民醫(yī)院，云南　勐海666200）

?論著／心力衰竭?

血液透析在急性左心衰搶救中的應(yīng)用效果

李耀紅

（云南省西雙版納州勐?？h人民醫(yī)院，云南勐海666200）

目的本文的主要研究目的就在于對(duì)血液透析在急性左心衰搶救中的應(yīng)用效果。方法本研究主要通過(guò)對(duì)來(lái)我院進(jìn)行治療的15例急性左心衰患者進(jìn)行觀察、研究，具體的分析了該15例患者在治療上的予端坐位、吸氧、鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、消泡沫常規(guī)內(nèi)科治療，其發(fā)現(xiàn)均不能對(duì)其病患有所改善，而后改用血液透析的辦法進(jìn)行救治。結(jié)果在經(jīng)過(guò)3h的血液透析救治以后，其中有14例急性左心衰患者心衰的癥狀均迅速好轉(zhuǎn)，不幸的是有1例患者未能成功得到救治，而死亡；從數(shù)據(jù)上看來(lái)，本院搶救的成功率高達(dá)93.3%，住院死亡率僅有6.7%，其死亡的原因?yàn)樾脑葱孕菘?，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)血液透析急性并發(fā)癥。結(jié)論常規(guī)的對(duì)急性左心衰無(wú)尿患者進(jìn)行救治，不能夠?qū)ζ溥M(jìn)行有效的救治，而通過(guò)血液透析方法的救治能夠?qū)ζ溥M(jìn)行有效、安全的救治，并且搶救成功率非常高，該種方法值得進(jìn)行進(jìn)一步的開(kāi)展、總結(jié)。

血液透析；急性左心衰；搶救；常規(guī)救治

心衰是CRF十分常見(jiàn)而又非常嚴(yán)重的病狀之一，因?yàn)樵摬《劳龅幕颊咧姓既康牡诙弧Ｐ乃ナ荂RF的可逆因素之一，因此，防治心衰在CRF的防治措施具有很重要的意義。而急性左心衰這種疾病在心血管內(nèi)科是一種非常嚴(yán)重的急癥之一，對(duì)其患者必須要搶救及時(shí)，采取有效的措施對(duì)其進(jìn)行搶救，一旦發(fā)現(xiàn)常規(guī)的救治方法沒(méi)有效果，就應(yīng)立即采取血液透析的辦法對(duì)其進(jìn)行救治，這樣就能夠?qū)颊叩纳踩峁┮环N有效的保障。緊急的血液透析搶救治療手段能夠有效的改善患者的心功能的狀況，這樣就能夠?yàn)榛颊咴l(fā)病的治療爭(zhēng)取了徹底治療的有效時(shí)間。下面是將在2014年8月至2015年4月來(lái)我院進(jìn)行救治患有急性左心衰患者采用血液透析的方法進(jìn)行救治的過(guò)程分析。

1　資料與方法

1.1研究資料

本文章主要針對(duì)于2014年8月到2015年4月來(lái)我院進(jìn)行救治的15例患有急性左心衰的患者對(duì)其進(jìn)行案例分析。該15名患者的詳細(xì)資料為：男性患者有6例，女性患者有9例，年齡分布在20到73歲之間，平均年齡為（46±18）歲，根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)病情與中華心血管疾病雜志編輯委員會(huì)心力衰竭對(duì)策專題組提出的診斷要點(diǎn)相對(duì)照，可以初步診斷為急性左心衰。15名患者的具體病因有：冠心病患者有4例，其中存在1例患者突發(fā)心肌梗導(dǎo)致死亡；具有高血壓患者2例；具有糖尿病患者有2例；同時(shí)具有高血壓以及糖尿病患者有2例；具有慢性腎小球腎炎的患者有4例；最后1例則是具有系統(tǒng)性紅斑狼瘡。經(jīng)過(guò)詢問(wèn)病情以及進(jìn)行相應(yīng)的檢測(cè)可知，這15例患者均在不同程度上具有腎功能不全的癥狀。

1.2研究方法

本文首先對(duì)15名患有急性左心衰的患者進(jìn)行了常規(guī)內(nèi)科臨床的治療，經(jīng)治療后發(fā)現(xiàn)未能有良好的改善，后立即決定采取緊急血液透析進(jìn)行治療。我院所使用的血液透析儀器的型號(hào)是Crambro AL-95型透析機(jī)，其中透析器是Crambro血仿膜，其中進(jìn)行透析所使用的有效透析膜面積為1.3m2，進(jìn)行透析所使用的透析溶液是碳酸氫鈉，其有效濃度為140mmol/L，而進(jìn)行透析的血液流量設(shè)定為150到200ml/min，而透析時(shí)間定為3h，進(jìn)行血液透析中的脫水量為1000到1500ml（其中前一個(gè)半小時(shí)的脫水量占三分之二，后一個(gè)半小時(shí)占三分之一）。本文這15名患者中，有一名患者由于突發(fā)陳舊性心肌梗而死，其透析前的血壓值維持在<90/60mmHg，然后在給予多巴胺進(jìn)行靜脈注射，將其血壓維持在>105/ 60mmHg，在靜脈注射多巴胺的情況下進(jìn)行緊急血液透析。在進(jìn)行緊急血液透析的過(guò)程中，患者可能會(huì)出現(xiàn)血壓過(guò)高的情況，因此要隨時(shí)準(zhǔn)備給血壓過(guò)高的患者進(jìn)行靜脈注射硝酸甘油和舌下含服硝苯吡啶，以此來(lái)將血壓高的患者的血壓控制在<150/ 100mmHg。

1.3對(duì)患者進(jìn)行觀察和檢測(cè)患者的各個(gè)指標(biāo)

在給患者進(jìn)行血液透析之前，要對(duì)患者的進(jìn)行檢查，其中包括：血液分析、肝腎功能檢測(cè)、電解質(zhì)、血糖、血小板等；在進(jìn)行血液透析前后觀察、監(jiān)測(cè)患者心率、呼吸、血壓等，然后在透析結(jié)束后對(duì)患者透析后脫水量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以防在透析前后以及透析過(guò)程中，出現(xiàn)危機(jī)患者生命的狀況出現(xiàn)。

1.4進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文所采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)是t檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1透析前后患者血壓、心率、呼吸的變化

根據(jù)表1可以明顯的看出，患者經(jīng)過(guò)血液透析后，血壓、心率、呼吸與透析前相比較均有所下降，而且變得穩(wěn)定，其差異比較明顯。

2.2透析后患者的狀況

經(jīng)過(guò)緊急血液透析，15名急性左心衰的患者中有14名患者已經(jīng)迅速得到緩解，其對(duì)急性左心衰疾病的成功的搶救率高達(dá)93.3%，其中有1例患者在進(jìn)行3h血液透析后，突發(fā)陳舊性心肌梗，不幸離世，這就導(dǎo)致?lián)尵鹊乃劳雎蕿?.7%。除了突發(fā)陳舊性心肌梗的患者死亡以外，其余14例患者均沒(méi)有發(fā)生各種不良反應(yīng)。

表1　透析前后患者血壓、心率、呼吸的變化（±s）

表1　透析前后患者血壓、心率、呼吸的變化（±s）

分類透析前透析后P值收縮壓(mmHg) 165.2±42.1 124.9±24.9 <0.05舒張壓(mmHg) 96.0±29.5 67.5±12.1 <0.05心率(次/min) 125.6±12.0 86.5±14.5 <0.01呼吸(次/min) 38.4±4.5 25.4±6.4 <0.01

3　討論

急性左心衰不僅是心血管內(nèi)科臨床上的一種常見(jiàn)急癥之一，而且該種疾病的發(fā)作非常的兇險(xiǎn)，病情發(fā)展迅速，死亡率較高，如果對(duì)其發(fā)現(xiàn)的及時(shí)，并且得到有效的救治，可以對(duì)其病情進(jìn)行緩解。而患有這種心血管疾病的患者，均會(huì)有不同程度的肝腎功能不全的情況，而在患者正好發(fā)病期間，其身體少尿或無(wú)尿的情況下，常規(guī)的藥物治療很難起到有效的作用，此時(shí)就必須采取血液透析來(lái)進(jìn)行救治。而在急性左心衰發(fā)病時(shí)，由于腎臟功能一直保持低灌注的狀態(tài)，這樣就會(huì)導(dǎo)致腎臟血液流動(dòng)力發(fā)生改變，這樣就會(huì)造成腎臟對(duì)排泄鈉負(fù)荷的能力下降以及交感神經(jīng)、腎素-血管緊張素系統(tǒng)等神經(jīng)體液因素參與，這就導(dǎo)致對(duì)鈉和水的調(diào)節(jié)發(fā)生障礙，在該種情況下就需要考慮對(duì)患者限制鈉鹽的攝入量，再采取利用強(qiáng)心甙、利尿劑、擴(kuò)血管等藥物，若發(fā)現(xiàn)還不能有良好的改善，就應(yīng)及時(shí)考慮采用血液透析的方法，在危機(jī)到患者生命安全的時(shí)候，一定要把握時(shí)機(jī)，不要錯(cuò)過(guò)救治的最佳時(shí)間段。本文采用的就是血液透析的辦法，其成功搶救率為93.3%。

血液透析在急性左心衰搶救中是很有必要的，而且在進(jìn)行救治的同時(shí)應(yīng)及時(shí)制定個(gè)體有效的透析方案，根據(jù)患者的具體病情來(lái)確定透析壓、血流量、超濾量等參數(shù)，使患者的血容量的波動(dòng)范圍盡量保持在最小，還要保證患者在單位時(shí)間內(nèi)超濾的脫水量比較穩(wěn)定、均衡；當(dāng)在透析過(guò)程中，過(guò)多或過(guò)快進(jìn)行脫水是，血容量將會(huì)迅速減少，這樣就會(huì)導(dǎo)致射血分?jǐn)?shù)下降，心輸出量下降，冠脈的血流灌注量減少，這些狀況均對(duì)心臟功能不利。本文雖采用的方式是前1.5h制定脫水量為三分之二，后1.5h的脫水量制定為三分之一，這樣就能夠迅速的改善心臟功能。

對(duì)急性左心衰疾病進(jìn)行血液透析搶救的關(guān)鍵就是血壓的穩(wěn)定。在透析過(guò)程中可以使用藥物對(duì)患者的血壓進(jìn)行控制，防止其血壓過(guò)高或過(guò)低而出現(xiàn)不良的后果。本文所觀察的15例患者中均是在血壓平穩(wěn)的過(guò)程中，順利完成了血液透析。

綜上所述，常規(guī)的方法對(duì)急性左心衰病患的救治不能做到及時(shí)、有效的救治，而血液透析超濾脫水則是一種安全、有效的救治方法，并且成功救治率很高，高達(dá)93.3%，因此血液透析方法是心血管內(nèi)科非常重要的救治手段，值得進(jìn)行總結(jié)、分析。

［1］ 吳從美.血液透析搶救慢性腎衰竭并急性左心衰的臨床療效[B].求醫(yī)問(wèn)藥,1672-2523(2013)08-0139-02.

［2］ 賈勇,張文松,王麗萍.慢性腎衰竭患者合并急性心力衰竭25例臨床分析[J].西南軍醫(yī).2011(02):229.

［3］ 陳曉育,秦建明.安體舒通治療充血性心力衰竭的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2000,10(3):71-72.

［4］ 席玉勝,羅顯田,謝潮鑫,陳莉文,洪偉,孫星梅.血液透析在急性左心衰搶救中的應(yīng)用體會(huì) [B].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志.1005-8982 (2003)21-0094-01.

［5］ 劉增波,李麗,王春榮,馬增翼,楊劍輝.慢性腎衰尿毒癥期患者鉀代謝紊亂的臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志.2009，（01）：210.