王群群　張忠輝

（1、遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧　沈陽110032；2、遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，遼寧　沈陽110033)

?論著／冠心病?

瓜蔞皮注射液治療冠心病的臨床觀察

王群群1張忠輝2

（1、遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧沈陽110032；2、遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，遼寧沈陽110033)

目的觀察瓜蔞皮注射液治療冠心病不穩(wěn)定性心絞痛的臨床效果。方法將105例臨床診斷為冠心病不穩(wěn)定性心絞痛的患者采用隨機(jī)平行對照方法的分成兩組，一組為對照組常規(guī)給予抗血栓、抗缺血治療。一組為治療組應(yīng)用5%葡萄糖注射液100ml(0.9%氯化鈉注射液100ml)+瓜蔞皮注射液4ml日一次靜點(diǎn)。兩組的療程均為2周，兩周后比較兩組治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)、每次持續(xù)的時間、疼痛的劇烈程度、心電圖相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST-T段及T波的改變、24小時動態(tài)心電圖心肌缺血的改變和不良反應(yīng)。結(jié)果治療組和實(shí)驗(yàn)組在治療前后心絞痛的緩解與心電圖的改變都有相應(yīng)改善，但治療組的改善情況更為明顯(P<0.05)。結(jié)論瓜蔞皮注射液在治療冠心病不穩(wěn)定性心絞痛效果明顯且能有效的降低血脂水平。

瓜蔞皮注射液冠心病不穩(wěn)定性心絞痛；治療效果明顯；隨機(jī)平行對照

1　資料與方法

1.1臨床資料

選擇2015年6月至2015年10月遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)二科臨床診斷為冠心病不穩(wěn)定性心絞痛的年齡在55歲-80歲之間的105例住院患者隨機(jī)的分成治療組和對照組，治療組53例，對照組52例。兩組的詳細(xì)資料詳見表1。根據(jù)中西醫(yī)雙重[1-2]診斷已排除急性心肌梗死，心力衰竭失代償期、心律失常等病變嚴(yán)重的患者。根據(jù)表1可見治療組與對照組在年齡、性別、既往病史及實(shí)驗(yàn)指標(biāo)之間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表1　兩組患者臨床資料對比

1.2研究設(shè)計

治療組與對照組兩組的患者均根據(jù)根據(jù)《AHA/ ACC關(guān)于冠心病和其他粥樣硬化性血管疾病二級預(yù)防的指南》，均給予西醫(yī)常規(guī)治療，包括抗血栓治療(拜阿司匹林，氯吡格雷)、抗心肌缺血治療（鈣離子拮抗劑及β受體拮抗劑）、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊治療及必要時控制血壓、血糖的治療，治療組患者在此基礎(chǔ)上給予5%葡萄糖注射液100ml(0.9%氯化鈉注射液100ml)+瓜蔞皮注射液4ml日一次靜點(diǎn)，并囑兩組患者合理膳食，控制過于油膩的食物攝入，適當(dāng)運(yùn)動，勞逸結(jié)合，緩解工作或生活中壓力，有吸煙史的患者戒煙。療程為2周。

1.3觀察指標(biāo)

心絞痛發(fā)作次數(shù)，每次持續(xù)的時間，疼痛的劇烈程度以及心電圖相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST-T段及T波的改變，24小時動態(tài)心電圖心肌缺血的改變。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1心絞痛癥狀改變顯效：心絞痛癥狀基本消失或心絞痛的疼痛劇烈程度、發(fā)作次數(shù)及每次持續(xù)時間較治療前減少≥80%。有效：心絞痛的疼痛劇烈程度、發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間較治療前減少≥50%。無效：心絞痛的疼痛劇烈程度、發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間較治療前減少＜50%。

1.4.2心電圖的變化顯效：靜息時心電圖恢復(fù)正常。有效：靜息時心電圖示壓低的ST段在治療后回升，但未達(dá)到正常，相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)低平的T波變淺或變?yōu)橹绷?。無效:靜息是心電圖與治療前相同。

1.4.324小時動態(tài)心電圖的變化顯效：24小時動態(tài)提示心電圖提示心肌缺血的持續(xù)時間減少≥80%。有效：24小時動態(tài)心電圖提示心肌缺血的持續(xù)時間減少達(dá)≥50%。無效：24小時動態(tài)心電圖提示心肌缺血的持續(xù)時間減少＜50%。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)處理，研究結(jié)果中的計量資料均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組間連續(xù)變量比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，同組治療前后比較采用配對樣本t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率表示，率之間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1心絞痛癥狀改變

連續(xù)治療2周后，治療組的總有效率達(dá)83.01%高于對照組的總有效率67.30%（P<0.05）。詳見表2。

2.2心電圖的變化

連續(xù)治療2周后，治療組的總有效率達(dá)81.12%，對照組的總有效率69.24%，治療組總有效率高于對照組（P<0.05）。詳見表3。

2.324小時動態(tài)心電圖的變化

連續(xù)治療2周后，治療組的總有效率達(dá)81.12%高于對照組的總有效率69.22%（P<0.05）。詳見表4。

2.4不良反應(yīng)

治療組與對照組在治療過程中均未發(fā)生不良反應(yīng)。

表2　兩組患者心絞痛癥狀改變[n(%)]

表3　兩組患者心電圖的變化[n(%)]

表4　兩組患者24小時動態(tài)心電圖的變化[n(%)]

3　討論

隨著我國人民生活水平日益提高，冠心病已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人民生命健康的重要疾病之一。冠心病即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是指冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化，使冠狀動脈管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺氧缺血或心肌壞死引起的心臟病。而不穩(wěn)定性心絞痛是指不穩(wěn)定性粥樣硬化斑塊在各種因素下易發(fā)生潰破、糜爛或出血，進(jìn)而發(fā)生血小板聚集或血栓形成使冠狀動脈官腔狹窄的程度急劇加重，或冠狀動脈發(fā)生痙攣均能使心肌供氧量減少，清除代謝產(chǎn)物隨之發(fā)生障礙而產(chǎn)生的疼痛[3]。吸煙、肥胖、高血壓、糖尿病、血脂代謝異常均為其危險因素。冠心病在祖國醫(yī)學(xué)中屬于“真心痛”、“胸痹”[4]，其主要的病機(jī)為氣滯、血瘀、寒凝、痰濕等閉阻心脈，不通則痛；或肝、心、脾、肺、腎氣血陰陽虧虛，心脈失養(yǎng)，不榮則痛。本病病位在心。

本研究證明瓜蔞皮注射液在治療冠心病不穩(wěn)定性心絞痛具有顯著的優(yōu)勢，從心電圖及24小時動態(tài)心電圖的改變提示瓜蔞皮注射液能更有效的減少不穩(wěn)定性心絞痛發(fā)作的次數(shù)及持續(xù)的時間。瓜蔞皮注射液在治療冠心病不穩(wěn)定性心絞痛有如此顯著的臨床優(yōu)勢其可能的機(jī)制為中藥瓜蔞皮性味甘、寒，歸肺、胃經(jīng)，具有潤肺化痰、利氣寬胸的功效，是中醫(yī)治療胸痹之要藥。瓜蔞皮注射液是從葫蘆科植物栝樓的干燥果皮紅提取，經(jīng)現(xiàn)代生物技術(shù)加工研制而成。大量的動物實(shí)驗(yàn)和臨床研究證明瓜蔞皮注射液具有擴(kuò)張冠狀動脈、增加冠狀動脈血流量，對抗垂體后葉素所致的心肌缺血，顯著保護(hù)心肌缺血后再灌注損傷的作用[5]。瓜蔞皮水煎液能夠使大鼠在心肌缺血時，抑制其心肌細(xì)胞的壞死，顯著性減輕缺血心肌損傷程度[6]，維持心肌組織正常的生理功能。血脂代謝異?；颊邞?yīng)用瓜蔞皮注射液治療冠心病不穩(wěn)定性心絞痛更有優(yōu)勢，現(xiàn)代研究證明瓜蔞皮通過清除自由基和降低NO的滅活使這類患者血管內(nèi)皮依賴性舒張功能得到改善[7]。瓜蔞皮提取物還能阻滯鈣離子通道，通過降低血管平滑肌細(xì)胞鈣離子內(nèi)流達(dá)到提高心肌氧供及抗缺血能力[8]。綜上所述，瓜蔞皮注射液聯(lián)合單硝酸異山梨酯在治療冠心病不穩(wěn)定性心絞痛具有顯著的臨床療效，且瓜蔞皮注射液作為血管的清道夫是唯一用于痰濁壅塞型冠心病的中藥注射劑。其聯(lián)合單硝酸異山梨酯在治療冠心病不穩(wěn)定性心絞痛是安全有效的輔助治療藥物。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會.不穩(wěn)定性心絞痛和ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35（4）：295-304.

［2］ 中國中西醫(yī)結(jié)合心血管專業(yè)委員會.冠心病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)［J］.中西醫(yī)結(jié)合雜志，1991，11（5）：257.

［3］ 陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：275-281.

［4］周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2004：142-153.

［5］ 上海醫(yī)藥工業(yè)藥物實(shí)驗(yàn)廠.栝樓的研究Ⅳ栝樓藥理作用的初步研究［J］.中草藥，1975，6（7）：17.

［6］ 邵春麗,王世久,王進(jìn),等.瓜萎皮抗缺氧作用的研究[J].沈陽藥科大學(xué)學(xué)報,1998,15(1):38-39.

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［8］ 吳波,王敏偉,陳思維,等.瓜蔞提取物對離體家兔胸主動脈收縮的影響[J].沈陽藥科大學(xué)學(xué)報,1999,16(1):24-27.