劉紅偉

（黑龍江省大慶市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江　大慶163111）

?論著／冠心病?

術(shù)前血清超敏C反應(yīng)蛋白對(duì)冠心病患者非心臟手術(shù)圍術(shù)期心臟事件的預(yù)測(cè)作用觀察

劉紅偉

（黑龍江省大慶市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江大慶163111）

目的探討術(shù)前血清超敏C反應(yīng)蛋白對(duì)冠心病患者非心臟手術(shù)圍術(shù)期心臟事件的預(yù)測(cè)作用。方法選取我院收治的冠心病患者140例，收治年限為2011年4月至2014年5月，均采取患者空腹肘靜脈血檢測(cè)血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP)，并根據(jù)hs-CRP值將患者分為兩組，一組患者h(yuǎn)s-CRP>4mg/L，為對(duì)照組，另一組患者h(yuǎn)s-CRP<4mg/L，為研究組，探討hs-CRP對(duì)心臟事件的預(yù)測(cè)作用。結(jié)果研究組冠心病患者圍術(shù)期心臟事件發(fā)生率（70.00%）明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論血清超敏C反應(yīng)蛋白升高是對(duì)冠心病患者發(fā)生心臟事件及死亡的危險(xiǎn)預(yù)測(cè)因子，對(duì)篩選高?；颊呔哂兄匾饔?。

血清超敏C反應(yīng)蛋白；冠心??；非心臟手術(shù)；心臟事件

老年冠心病患者進(jìn)行非心臟手術(shù)，在圍術(shù)期間心臟事件的發(fā)生率較高，是導(dǎo)致圍術(shù)期冠心病患者死亡的主要原因，因此，給予圍術(shù)期冠心病患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估具有重要作用[1]。有研究表明，血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）與冠狀動(dòng)脈斑塊的穩(wěn)定性程度有關(guān)，對(duì)預(yù)測(cè)心血管風(fēng)險(xiǎn)具有重要作用。為此，本文特探討術(shù)前血清超敏C反應(yīng)蛋白對(duì)冠心病患者非心臟手術(shù)圍術(shù)期心臟事件的預(yù)測(cè)作用，具體內(nèi)容見下文。

1　臨床資料和方法

1.1臨床資料

選取我院收治的冠心病患者140例，收治年限為2011年4月至2014年5月，按照hs-CRP值的不同將其分為對(duì)照組(hs-CRP>4mg/L)和研究組(hs-CRP<4mg/L)，各有患者70例。對(duì)照組：該組共有男性患者38例，女性患者32例，年齡跨度為60～77歲，平均年齡（67.25±0.21）歲。研究組：該組共有男性患者39例，女性患者31例，年齡跨度為60～78歲，平均年齡（67.32±0.29）歲。對(duì)照組和觀察組冠心病患者的基線資料比較無明顯差異（P>0.05），能夠進(jìn)行對(duì)比。

1.2檢測(cè)方法

血清肌鈣蛋白檢測(cè)：采集患者的靜脈血，放置于裝有肝素抗凝劑的真空采集管中，采用ELISA雙抗體夾心一步法進(jìn)行檢測(cè)。檢測(cè)線性范圍為0.04-40μg/L。血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）檢測(cè)：采取患者靜脈血液放置于真空管中，靜止20分鐘后，離心10分鐘，采用免疫比濁法檢測(cè)，檢測(cè)線性范圍為0.08-160mg/L。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組冠心病患者圍術(shù)期心臟事件發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

兩組冠心病患者的各項(xiàng)觀察指標(biāo)情況進(jìn)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。用“%”以表示圍術(shù)期心臟事件發(fā)生率，組間采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05代表兩組冠心病患者的圍術(shù)期心臟事件發(fā)生率對(duì)比存在差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義。

2　結(jié)　果

由數(shù)據(jù)可知，研究組冠心病患者圍術(shù)期心臟事件發(fā)生率為70.00%，對(duì)照組冠心病患者圍術(shù)期心臟事件發(fā)生率為27.14%。由此可知，研究組冠心病患者圍術(shù)期心臟事件發(fā)生率明顯高于對(duì)照組冠心病患者（P＜0.05）。具體結(jié)果如表1所示。

3　討　論

在經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的國家，冠心病已成為造成勞動(dòng)力缺失、死亡最嚴(yán)重的疾病，對(duì)冠心病患者的健康威脅越來越明顯。有許多研究表明，動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生中，炎癥起著至關(guān)重要的作用。急性動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定是導(dǎo)致圍術(shù)期冠心病患者心臟事件發(fā)生的關(guān)鍵因素[2]。

表1　對(duì)比兩組冠心病患者圍術(shù)期心臟事件發(fā)生率

血清超敏C反應(yīng)蛋白是人體中非特異性炎癥反應(yīng)的非常敏感的標(biāo)志物，血清超敏C反應(yīng)蛋白的主要作用有：（1）誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生多種趨化因子。（2）誘導(dǎo)單核細(xì)胞產(chǎn)生白介素及腫瘤壞死因子，增加單核細(xì)胞表達(dá)組織因子。（3）降低血管內(nèi)皮細(xì)胞擴(kuò)張功能，增加皮質(zhì)素及白介素的產(chǎn)生。血清超敏C反應(yīng)蛋白可以以微量的形式存在血清中，一旦發(fā)生炎癥及創(chuàng)傷，使得肝臟在短時(shí)間內(nèi)合成大量的血清超敏C反應(yīng)蛋白，并使其快速達(dá)到最高峰，血清超敏C反應(yīng)蛋白值與組織損傷程度及炎癥程度呈現(xiàn)正相關(guān)，當(dāng)患者的機(jī)體逐漸好轉(zhuǎn)時(shí)，血清超敏C反應(yīng)蛋白的濃度會(huì)不斷降低。因此，可說明，血清超敏C反應(yīng)蛋白的變化能夠反映患者機(jī)體活動(dòng)情況，對(duì)判斷組織損傷情況具有重要作用[3]。血清超敏C反應(yīng)蛋白可降低內(nèi)皮一氧化碳的生物活性，并抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子。在循環(huán)中，一氧化碳的減少會(huì)導(dǎo)致血流灌注的減少，抑制內(nèi)皮細(xì)胞的存活，從而阻斷新生血管的形成，影響心肌供血，從而會(huì)引起心臟事件的發(fā)生。冠心病患者早期升高的血清超敏C反應(yīng)蛋白是其心力衰竭及死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，隨著血清超敏C反應(yīng)蛋白的升高，心力衰竭及死亡的概率也逐漸增加[4]。

動(dòng)脈粥樣硬化是依賴時(shí)間的病理過程，老年冠心病患者動(dòng)脈粥樣硬化較嚴(yán)重，而炎癥又會(huì)促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成，因而在患者的隨訪期間更易發(fā)生死亡及心臟事件的，通過采用血清超敏C反應(yīng)蛋白能夠快速的篩選出高?；颊遊5]。

綜上情況可知，研究組冠心病患者圍術(shù)期心臟事件發(fā)生率（70.00%）明顯高于對(duì)照組冠心病患者（P<0.05）。

總而言之，血清超敏C反應(yīng)蛋白升高是對(duì)冠心病患者發(fā)生心臟事件及死亡的危險(xiǎn)預(yù)測(cè)因子，對(duì)篩選高?；颊呔哂兄匾饔?。

［1］ 楊軍,王蘇燕,張勇等.冠心病患者外周血血管性假血友病因子裂解酶水平的變化及臨床意義[J].中國動(dòng)脈硬化雜志,2013,21 (10):899-902.

［2］ 魯鋒,劉濤.依達(dá)拉奉對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛血清超敏C反應(yīng)蛋白的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2014,22(1):66-67.

［3］ 都秋紅,劉辰庚,王培昌等.超敏C反應(yīng)蛋白、血清脂蛋白(a)以及載脂蛋白B/A1比值與急性冠脈綜合征的相關(guān)性分析[J].四川醫(yī)學(xué),2011,32(12):2003-2005.

［4］ 牛素貞.高密度脂蛋白與超敏C-反應(yīng)蛋白水平對(duì)冠心病發(fā)病及其預(yù)后的影響[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,11(34):8427-8428.

［5］ 王五保,吉信賓,馮希云等.辛伐他汀聯(lián)合氯吡格雷對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者血脂和超敏C反應(yīng)蛋白水平的影響[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,23(3):279-281.