褚彥璽

（黑龍江省鶴崗市人民醫(yī)院，黑龍江　鶴崗163111）

?論著／冠心病?

老年冠心病患者非心臟手術(shù)圍手術(shù)期心血管事件的預(yù)測(cè)

褚彥璽

（黑龍江省鶴崗市人民醫(yī)院，黑龍江鶴崗163111）

目的探究老年冠心病患者非心臟手術(shù)圍手術(shù)期心血管事件的預(yù)測(cè)情況。方法選取非心臟手術(shù)患者100例，其中冠心病患者50例，非冠心病患者50例，對(duì)2組非心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期心血管事件的發(fā)生率等進(jìn)行預(yù)測(cè)。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組冠心病患者在術(shù)前1天以及術(shù)后第二天的血液NT-proBNP水平均明顯高于對(duì)照組非冠心病患者（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組圍手術(shù)期心血管事件發(fā)生率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論對(duì)老年心臟病非心臟手術(shù)患者實(shí)施血液NT-proBNP水平檢測(cè)，可以較好的對(duì)患者圍手術(shù)期心血管事件進(jìn)行預(yù)測(cè)。

老年冠心??；非心臟手術(shù)；圍手術(shù)期；心血管事件

對(duì)老年冠心病非心臟手術(shù)患者進(jìn)行圍手術(shù)期心血管事件的預(yù)測(cè)，對(duì)降低患者圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率有著積極的意義[1]。NT-proBNP（氨基末端腦鈉肽前體）檢測(cè)是預(yù)測(cè)老年冠心病非心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期心血管事件的方法之一[2]，本文主要對(duì)老年冠心病患者非心臟手術(shù)圍手術(shù)期心血管事件的預(yù)測(cè)情況作分析，詳情如下文：

1　資料與方法

1.1基本資料

選取老年非心臟手術(shù)患者100例（2014年6月-2015年10月），其中冠心病患者50例，作為實(shí)驗(yàn)組，非冠心病患者50例，作為對(duì)照組。冠心病患者在術(shù)前停止服用氯吡格雷、阿司匹林、他汀類等藥物。實(shí)驗(yàn)組冠心病患者年齡在60歲-80歲之間，男女比例為33/17。對(duì)照組非冠心病患者年齡在61歲-79歲之間，男女比例為34/16。2組老年非心臟手術(shù)患者的基本資料相比，不存在明顯的差異（P> 0.05）。

1.2方法

分別在2組老年非心臟手術(shù)前1天以及手術(shù)之后的第二天抽取患者早晨空腹時(shí)的靜脈血液，抽取劑量約為5毫升，對(duì)老年非心臟手術(shù)患者的血液NT-proBNP水平進(jìn)行測(cè)定，測(cè)定時(shí)采用全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析系統(tǒng)（羅氏E170）。

1.3觀察指標(biāo)

心血管事件的判定依據(jù)：主要包括嚴(yán)重心律失常、急性心肌梗死、癥狀性心力衰竭、心絞痛發(fā)作、死亡。

嚴(yán)重心律失常是指患者經(jīng)心電圖證實(shí)，在手術(shù)之后出現(xiàn)室性心動(dòng)過速、心房撲動(dòng)過速、快速性心房顫動(dòng)、心室顫動(dòng)。急性心肌梗死是指患者在術(shù)后出現(xiàn)ST段或非ST段抬高型的心肌梗死。心絞痛是指患者在手術(shù)之前不存在心絞痛，在手術(shù)之后出現(xiàn)心絞痛，或者是患者在手術(shù)之前伴有心絞痛，在手術(shù)之后其心肌缺血的癥狀加重。癥狀性心力衰竭是指患者在手術(shù)之后出現(xiàn)典型肺水腫的臨床癥狀以及生命體征，為患者實(shí)施X線照射，發(fā)現(xiàn)患者存在典型肺水腫的情況[3]。

1.4數(shù)據(jù)處理

本文研究數(shù)據(jù)均嚴(yán)格錄入SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義。

2　結(jié)　果

2.1血液NT-proBNP水平

實(shí)驗(yàn)組冠心病患者在術(shù)前1天以及術(shù)后第二天的血液NT-proBNP水平均明顯高于對(duì)照組非冠心病患者，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情如表1所示：

表1　兩組老年非心臟手術(shù)手術(shù)前后血液NT-proBNP水平對(duì)比（±s）

表1　兩組老年非心臟手術(shù)手術(shù)前后血液NT-proBNP水平對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別NT-proBNP水平（pg/ml）實(shí)驗(yàn)組（n=50）對(duì)照組（n=50）術(shù)前1天148.65±47.52*67.58±25.63術(shù)后第2天345.18±120.36*89.36±23.65

2.2圍手術(shù)期心血管事件

實(shí)驗(yàn)組冠心病患者圍手術(shù)期共計(jì)心血管事件發(fā)生率為22.00%，對(duì)照組非冠心病患者圍手術(shù)期心血管事件發(fā)生率為8.00%。實(shí)驗(yàn)組圍手術(shù)期心血管事件發(fā)生率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），詳情如表2所示：

表2　兩組患者心血管事件發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

3　討論

NT-proBNP在心律失常、急性冠脈綜合征、心力衰竭等心源性的診斷中有著積極的意義[4]。圍手術(shù)期患者的交感神經(jīng)被激活，引起患者的血小板活化，從而導(dǎo)致患者的機(jī)體處于高凝狀態(tài)。同時(shí)交感神經(jīng)的興奮會(huì)增加血管壁斑塊的剪切力，導(dǎo)致患者的冠脈斑塊發(fā)生破裂、室壁張力增加，患者的心功能下降，這樣就增加了患者出現(xiàn)心血管事件的幾率[5]。

本文研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組冠心病患者在術(shù)前1天的血液NT-proBNP水平（148.65±47.52pg/ml）以及術(shù)后第二天的血液NT-proBNP水平（345.18± 120.36pg/ml）均明顯高于對(duì)照組非冠心病患者（P< 0.05），實(shí)驗(yàn)組圍手術(shù)期心血管事件發(fā)生率（22.00%）明顯高于對(duì)照組心血管事件的發(fā)生率（8.00），P< 0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果表明，患者的血液NT-proBNP水平越高，其在圍手術(shù)期心血管事件的發(fā)生率越高。

綜上所述，在老年非心臟手術(shù)患者接受手術(shù)治療前以及手術(shù)治療后為其實(shí)施NT-proBNP水平檢測(cè)，可以有效對(duì)患者的圍手術(shù)期心血管事件的發(fā)生率進(jìn)行預(yù)測(cè)，臨床可根據(jù)患者圍手術(shù)期心血管事件預(yù)測(cè)的情況，給予患者相應(yīng)的干預(yù)，以此降低老年冠心病非心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期心血管事件的發(fā)生率。

［1］ 賈榮波,劉海濤,耿文真等.聯(lián)合應(yīng)用肌鈣蛋白T和N末端B型利鈉肽原對(duì)老年冠心病患者非心臟手術(shù)圍手術(shù)期心血管事件的預(yù)測(cè)[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2015,30(9):837-840.

［2］ 李瑾.老年冠心病患者圍手術(shù)期心肌保護(hù)的研究[D].新疆醫(yī)科大學(xué),2012.

［3］ 王兆紅.血液NT-proBNP水平對(duì)老年冠心病患者非心臟手術(shù)圍手術(shù)期發(fā)生心血管事件的預(yù)測(cè)價(jià)值 [J].山東醫(yī)藥,2015,55 (41):55-56.

［4］ 常瑞萍,具海月,張興華等.CTA判斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化對(duì)非心臟手術(shù)計(jì)劃的影響及預(yù)測(cè)圍手術(shù)期心臟風(fēng)險(xiǎn)的價(jià)值[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2013,93(7):520-523.

［5］ 張佩軍,思永玉,黃青青等.老年非心臟手術(shù)患者圍術(shù)期心血管事件危險(xiǎn)因素的分析[J].河北醫(yī)藥,2011,33(7):975-977.