趙揚程

（湖南省長沙市中心醫(yī)院，湖南　長沙410000）

?論著／冠心病?

冠心病慢性心力衰竭患者行經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)的臨床療效觀察

趙揚程

（湖南省長沙市中心醫(yī)院，湖南長沙410000）

目的觀察經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）治療冠心病慢性心力衰竭的效果。方法選取86例冠心病慢性心力衰竭患者為研究對象，在取得患者同意后，隨機均分為對照組（冠狀動脈旁路移植術(shù)，GABG）和觀察組（PCI），兩組均包含43例患者，比較兩組患者的治療情況。結(jié)果與術(shù)前相比，兩組患者治療后的心功能指標（LVEF、LVESD、LVEDD）均顯著降低（P＜0.05），但兩組對比差異較?。≒＞0.05）；與術(shù)前相比，兩組患者治療后的6min步行試驗距離均顯著增高（P＜0.05），但兩組對比差異較小（P＞0.05）。結(jié)論在冠心病慢性心力衰竭患者中，PCI可改善患者心功能和運動耐受力，與GABG的療效相當(dāng)。

冠心病；慢性心力衰竭；效果

慢性心力衰竭在臨床上較為常見，是各種心臟病的嚴重階段，具有較高的病死率。據(jù)研究顯示，在引起慢性心衰的原因中，冠心病是一個主要的因素，約占2/3，大大降低患者的生存質(zhì)量，甚至危及生命[1]。本文選取86例冠心病慢性心衰患者為研究對象，分析PCI在該病治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年4月~2015年4月期間，到我院治療的86例冠心病慢性心力衰竭患者為研究對象，在取得患者同意后，隨機均分為對照組和觀察組，兩組均包含43例患者。對照組中，20例為男性，23例為女性；平均年齡為（62.13±9.10）歲。觀察組中，21例為男性，22例為女性；平均年齡為（63.01±8.67）歲。兩組患者的上述資料差異均較?。≒＞0.05）。

1.2方法

1.2.1觀察組給予PCI治療。采用Judkins法冠脈造影，根據(jù)患者的實際情況，經(jīng)肱動脈、橈動脈或股動脈置入導(dǎo)管實施多個體位投照，在病變血管中，給予≥2個垂直體位觀察，根據(jù)患者的病變部位，選擇合適的手術(shù)方式。在術(shù)前常規(guī)服用氯吡格雷、阿司匹林30mg，應(yīng)用肝素100U/Kg（靜脈滴注方式），每間隔1h，追加1000U肝素。在手術(shù)治療中，選用雷帕素藥物洗脫支架，根據(jù)患者的冠脈情況，選擇支架的長短、直徑。

1.2.2對照組給予CABG治療?；颊咝徐o脈-吸入全麻。在手術(shù)操作中，三組人員同時進行。在患者右頸內(nèi)靜脈置入Swan-ganz導(dǎo)管，對心輸出量、肺動脈壓進行檢測。開胸或直視取左側(cè)乳內(nèi)動脈、左側(cè)橈動脈、大隱靜脈。術(shù)中嚴密觀察患者的病情變化，對于部分不能耐受者，實施分次吻合，先近端后遠端，術(shù)后常規(guī)監(jiān)護。

1.3觀察指標

（1）心功能：采用彩色多普勒超聲對兩組患者治療前后的心功能進行檢查，包括左室射血分數(shù)（LVEF）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）。（2）運動耐受力：觀察兩組患者治療前后6min步行試驗距離。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

搜集、整理兩組患者的上述數(shù)據(jù)，比如LVESD、LVEF等，采用統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS15.0版）對數(shù)據(jù)進行分析，對比操作采用t檢驗，當(dāng)P值在0.05以下時，提示差異顯著，存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者治療前后的心功能情況分析

經(jīng)統(tǒng)計，兩組患者經(jīng)治療后，心功能指標（LVEF、LVESD、LVEDD）均顯著優(yōu)于治療前，前后對比差異顯著（P＜0.05），但兩組之間的差異均較?。≒＞0.05），具體情況見表1所示。

表1　兩組患者治療前后的心功能情況分析（±s）

表1　兩組患者治療前后的心功能情況分析（±s）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

組別LVEF（%）　LVESD（cm）　LVEDD（cm）觀察組（n=43）對照組（n=43）t值P值治療前39.78±5.21 39.44±5.31 0.2044＞0.05治療后53.96±6.01*54.39±5.62*0.2337＞0.05治療前5.11±0.64 5.07±0.62 0.2008＞0.05治療后4.09±0.43*4.11±0.44*0.1454＞0.05治療前6.92±0.58 6.91±0.60 0.0535＞0.05治療后5.02±0.43*5.05±0.40*0.2284＞0.05

表2　兩組患者治療前后的運動耐受情況比較（±s）

表2　兩組患者治療前后的運動耐受情況比較（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)（n）43 43治療前221.96±126.85 216.26±124.26 0.1436＞0.05治療后514.31±71.62*513.84±78.41*0.0198＞0.05

2.2兩組患者治療前后的運動耐受情況比較

經(jīng)統(tǒng)計，兩組患者經(jīng)治療后，6min步行試驗距離均顯著增加，前后對比差異顯著（P＜0.05），但兩組之間的差異較?。≒＞0.05），詳見表2所示。

3　討論

據(jù)統(tǒng)計，在我國，心衰患者約有400萬，其多發(fā)于中老年人群，且隨著年齡的增長而不斷升高，在65-74歲老年人群中，心衰的發(fā)病率高達1.3%[2]。在導(dǎo)致心衰的病因中，冠心病處于首位，它會導(dǎo)致患者心肌的改變，比如心肌頓抑、心肌梗死等，危及患者的生命安全。因此，需要采取有效的措施予以治療。

有研究顯示，對于心衰患者，影響其遠期生存狀況的因素主要為血管重建是否完全，與重建方法無明顯關(guān)聯(lián)[3]。就目前情況來看，血運重建的方式主要有兩種，即PCI和CABG。其中，后者的應(yīng)用指征更為廣泛。但是，隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展與進步，新一代的藥物涂層支架出現(xiàn)后，大大拓寬了PCI的適應(yīng)癥。PCI主要是利用心導(dǎo)管技術(shù)，將患者的狹窄或閉塞的冠狀動脈管腔疏通，進而改善患者的心肌血流灌注。采用PCI治療中，其介入路徑有兩種：（1）股動脈路徑，該動脈相對來講比較粗大，故穿刺成功率高，但術(shù)后臥床時間比較長，且會發(fā)生血腫等并發(fā)癥；（2）橈動脈路徑，其術(shù)后壓迫時間較短，無需臥床，且患者術(shù)后不適感相對較少，目前已成為首選的介入路徑。有研究顯示，采用PCI治療冠心病慢性心衰，患者術(shù)后6個月的心功能明顯優(yōu)于術(shù)前（P＜0.05）[4]。在本文研究中，兩組患者經(jīng)治療后，兩組患者的兩組患者治療后的心功能指標（LVEF、LVESD、LVEDD）、6min步行試驗試驗距離均顯著優(yōu)于治療前（P＜0.05），與以往報道結(jié)果一致。

綜上所述，在冠心病慢性心力衰竭患者中，PCI可改善患者心功能和運動耐受力，與GABG的療效相當(dāng)，是本病的有效治療方法。

［1］ 蔡裕福,謝曉霞,陳文威.橈動脈入路行經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療老年冠心病并慢性左心衰竭患者療效觀察[J].中華實用診斷與治療雜志,2015,29（03）:265-267.

［2］ 李幸洲,吳龍梅,石宇杰,等.經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)對冠心病慢性心力衰竭患者臨床價值的研究[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志, 2015,7（02）:255-257+261.

［3］ 王琦.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療冠心病合并心力衰竭46例臨床療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2012,41（04）:407-408+427.

［4］ 王雅鋒.觀察經(jīng)皮冠狀動脈介入治療冠心病合并心力衰竭的臨床效果[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7（16）:80-81.