黃舒潔 郭延松
(福建省立醫(yī)院心血管病研究所,福建 福州350001)
?論著/冠心病?
不同劑量瑞舒伐他汀口服治療冠心病心力衰竭療效對(duì)比觀察
黃舒潔郭延松
(福建省立醫(yī)院心血管病研究所,福建福州350001)
目的探討不同劑量瑞舒伐他汀口服治療冠心病心力衰竭療效。方法選取于2014年9月-2015年10月在我院接受治療的冠心病心力衰竭患者共30例,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。兩組患兒均接受常規(guī)治療,在此基礎(chǔ)上,給予對(duì)照組與觀察組不同劑量的瑞舒伐他汀治療。其中,對(duì)照組口服10mg瑞舒伐他汀鈣片,每日1次,持續(xù)服用56日。觀察組口服20mg瑞舒伐他汀鈣片,每日1次,持續(xù)服用56日。觀察治療效果。結(jié)果觀察組總有效率為93.3%,對(duì)照組為80.0%,對(duì)比兩組總有效率,組間比較無(wú)顯著性差異(P<0.05);治療后,觀察組血漿hs-CRP水平為(3.64±1.14)mg/L、血漿NT-proBNP水平為(621.85±40.32)pg/mL,均優(yōu)于對(duì)照組,組間比較有差異(P<0.05)。結(jié)論瑞舒伐他汀用于治療冠心病心力衰竭,具有良好的效果,且20mg瑞舒伐他汀的治療效果更佳。
瑞舒伐他??;冠心病心力衰竭;療效
冠心病終末期往往會(huì)發(fā)展為心力衰竭,這是造成中老年冠心病患者死亡一個(gè)主要原因。研究資料顯示,冠心病終末期發(fā)展到心力衰竭的過(guò)程中,炎癥反應(yīng)往往參與其中。瑞舒伐他汀具有良好的降脂作用,同時(shí)還能夠有效抑制炎癥反應(yīng),穩(wěn)定斑塊。本次研究將我院2014年9月-2015年10月就診的30例冠心病心力衰竭患者作為研究對(duì)象,采用瑞舒伐他汀進(jìn)行治療,觀察不同劑量的治療效果,報(bào)告如下。
1.1一般資料
選取于2014年9月-2015年10月在我院接受治療的冠心病心力衰竭患者共30例,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組各15例。其中,觀察組男8例,女7例,年齡50-78歲,平均年齡(63.58±3.47)歲。心功能NYHA分級(jí):Ⅱ級(jí)共7例,Ⅲ級(jí)共5例,Ⅳ級(jí)共3例;對(duì)照組男9例,女6例,年齡51-79歲,平均年齡(64.87±3.02)歲。心功能NYHA分級(jí):Ⅱ級(jí)共6例,Ⅲ級(jí)共6例,Ⅳ級(jí)共3例。兩組患者在一般資料上均無(wú)差異(P>0.05),具有可比性。
1.2入選標(biāo)準(zhǔn)
1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)[1]①所有患者均符合《內(nèi)科學(xué)》(第6版)中關(guān)于冠心病及心力衰竭中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②所有患者均經(jīng)冠脈造影檢查后確診;③所有患者均簽署知情同意書(shū)。
1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)①患者屬于先天性心臟病、心瓣膜疾病以及慢性阻塞性肺疾病等其他因素引發(fā)的心力衰竭;②患者的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定;③患者對(duì)他汀類藥物存在過(guò)敏癥狀或不耐受。
1.3治療方法
兩組患兒均接受常規(guī)治療,主要包括保障充足睡眠、依據(jù)患者具體情況給予利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑以及硝酸酯類藥物治療。
在此基礎(chǔ)上,給予對(duì)照組與觀察組不同劑量的瑞舒伐他汀治療。其中,對(duì)照組口服10mg瑞舒伐他汀鈣片,每日1次,持續(xù)服用56日。觀察組口服20mg瑞舒伐他汀鈣片,每日1次,持續(xù)服用56日。
1.4觀察指標(biāo)
觀察兩組治療效果及其治療后的血漿水平。其中,血漿水平的觀察指標(biāo)主要包括hs-CRP、NT-proBNP指標(biāo)。
1.5評(píng)價(jià)指標(biāo)
(1)療效評(píng)定:顯效:患者的心功能分級(jí)改善2級(jí)或2級(jí)以上,且患者的臨床體征得到顯著改善;好轉(zhuǎn):患者的心功能分級(jí)改善1級(jí)或1級(jí)以上,且患者的臨床體征有所緩解;無(wú)效:患者的心功能分級(jí)改善不顯著,甚至是病情加重或惡化。
(2)血漿水平評(píng)定:hs-CRP水平主要采用免疫透射比濁法進(jìn)行檢測(cè);NT-proBNP水平主要采用免疫熒光定量法進(jìn)行檢測(cè)。
1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)上述數(shù)據(jù)處理,計(jì)數(shù)采取率(%),計(jì)量采取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s),組間率對(duì)比采取χ2和t檢驗(yàn),對(duì)比以P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1兩組患者治療效果比較
觀察組總有效率為93.3%,對(duì)照組為80.0%,對(duì)比兩組總有效率,組間比較無(wú)顯著性差異(P<0.05)。見(jiàn)表1。
2.2兩組患者治療前后血漿水平比較
兩組治療前的血漿hs-CRP、NT-proBNP水平,均無(wú)顯著性差異(P>0.05);治療后,觀察組的血漿hs-CRP水平為(3.64±1.14)mg/L、血漿NT-proBNP水平為(621.85±40.32)pg/mL,均優(yōu)于對(duì)照組,組間比較有差異(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]
表2 兩組患者治療后血漿水平比較(±s)
表2 兩組患者治療后血漿水平比較(±s)
組別hs-CRP(mg/L) NT-proBNP(pg/mL)觀察組(n=15)對(duì)照組(n=15)t值P值治療前7.01±1.35 6.85±1.03 0.3649>0.05治療后3.64±1.14 4.72±1.32 2.3982<0.05治療前976.52±43.16 973.64±46.85 0.17510>0.05治療后621.85±40.32 754.36±39.21 9.12506<0.05
冠心病發(fā)展至終末期時(shí),患者的心肌功能及其心臟射血量已經(jīng)無(wú)法滿足機(jī)體正常的代謝需求,導(dǎo)致患者的機(jī)體循環(huán)及其肺循環(huán)淤血,但靜脈血回流正常,最終造成心力衰竭[2]。冠心病心力衰竭主要包括了心室肌細(xì)胞的重構(gòu)與間質(zhì)重構(gòu),其中,心室肌細(xì)胞結(jié)構(gòu)的改變可能會(huì)導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)及其功能出現(xiàn)改變,而血管內(nèi)皮功能異常、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活以及炎癥因子等均會(huì)對(duì)心室重構(gòu)產(chǎn)生一定的影響[3]。
他汀類藥物屬于臨床上一種常用的調(diào)脂類藥物,該藥物具有抑制炎性反應(yīng)、抗血栓形成等作用,能夠有效改善患者血管內(nèi)皮功能,從而對(duì)患者的心血管起到良好的保護(hù)作用。瑞舒伐他汀屬于他汀類藥物中的一種類型,能夠有效改善患者的心功能[4-5]。本次研究結(jié)果顯示,兩組總有效率相比無(wú)顯著性差異(P>0.05),但觀察組的總有效率高于對(duì)照組,說(shuō)明20mg瑞舒伐他汀用于治療冠心病心力衰竭具有更好地治療效果。
hs-CRP屬于炎癥反應(yīng)的標(biāo)志物,同時(shí)也是一種促炎細(xì)胞因子,血漿內(nèi)的hs-CRP水平往往與機(jī)體的炎癥反應(yīng)程度存在正相關(guān)關(guān)系。研究表明[6],炎癥因子能夠誘導(dǎo)人體內(nèi)心肌細(xì)胞凋亡,減弱心肌收縮力,傳導(dǎo)氧化應(yīng)激信號(hào),從而能夠誘導(dǎo)炎癥細(xì)胞向受損心肌趨化,這樣不僅會(huì)促使斑塊生長(zhǎng),同時(shí)還會(huì)增加其不穩(wěn)定性,進(jìn)而導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定現(xiàn)象更為嚴(yán)重[7]。NT-proBNP主要是在人體的心室內(nèi)合成,如果心室肌負(fù)荷過(guò)重或者是心室顯著性增大時(shí),其合成分泌會(huì)不斷增加。該物質(zhì)屬于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的拮抗劑,能夠?qū)Υ贵w后葉素及其交感神經(jīng)產(chǎn)生一定的抑制作用,增強(qiáng)人體腎小球的濾過(guò)率,有效擴(kuò)張人體的外周血管,從而能夠有效緩解體循環(huán)受到的阻力,進(jìn)而能夠減少外周血容量[8]。研究資料顯示,NT-proBNP與心功能NYHA存在正相關(guān)關(guān)系。本次研究結(jié)果顯示,治療前,兩組血漿hs-CRP、NT-proBNP水平,均無(wú)顯著性差異(P>0.05);治療后,觀察組的血漿hs-CRP、NT-proBNP水平,均優(yōu)于對(duì)照組,組間比較有差異(P<0.05)。提示瑞舒伐他汀用于治療冠心病心力衰竭能夠有效抑制患者體內(nèi)的炎癥反應(yīng),降低患者血漿NT-proBNP水平,改善患者的血漿水平,且20mg瑞舒伐他汀的治療效果更為顯著。
綜上所述,瑞舒伐他汀用于治療冠心病心力衰竭,具有良好的效果,且20mg瑞舒伐他汀的治療效果更佳,值得推廣。
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黃舒潔,1987年生,女,福建莆田人,碩士學(xué)歷,主要從事于心血管方向的研究。