王艷艷

（山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院，山西　運(yùn)城044000）

?論著／冠心病?

180例糖尿病患者心臟搭橋術(shù)的臨床效果觀察

王艷艷

（山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院，山西運(yùn)城044000）

目的探討糖尿病患者行心臟搭橋術(shù)的臨床效果及安全性。方法選取2013年4月-2015年7月我院門診及住院部接診收治的280例行心臟搭橋術(shù)患者，其中，糖尿病患者180例，非糖尿病患者100例，手術(shù)操作方法相同，觀察手術(shù)效果。結(jié)果兩組在手術(shù)不良反應(yīng)、住院時(shí)間及切口愈合不良發(fā)生率方面不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；兩組在PT、APTT、FIB、TT四項(xiàng)指標(biāo)檢測結(jié)果上存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論糖尿病患者行心臟搭橋術(shù)整體效果比較理想，但可能出現(xiàn)凝血機(jī)制異常，需要加強(qiáng)術(shù)后監(jiān)測改善預(yù)后。

糖尿??；心臟搭橋術(shù)；臨床效果

糖尿病是臨床常見終身性慢性疾病，是誘發(fā)冠脈病變、心臟衰竭、中風(fēng)等的主要原因。近年來，隨著人們生活方式的改變，冠心病發(fā)病率也逐年升高，心臟搭橋術(shù)無疑是當(dāng)前治療冠心病最為有效的方式，對于冠心病合并糖尿病的患者來講，由于糖尿病本身就是冠心病的獨(dú)立因素，容易導(dǎo)致冠脈損傷，形成粥樣斑塊，因此與其他非糖尿病患者來講，更需要接受心臟搭橋術(shù)以延長生存期限，提高生存質(zhì)量[1-2]。為進(jìn)一步探討糖尿病患者行心臟搭橋術(shù)的臨床效果，觀察其安全性，本文選取2013年4月-2015年7月我院門診及住院部接診收治的280例行心臟搭橋術(shù)患者的臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

資料來源于2013年4月-2015年7月我院門診及住院部接診收治的280例行心臟搭橋術(shù)患者的臨床資料，其中，糖尿病患者180例，非糖尿病患者100例。糖尿病組中男性患者有106例，女性患者有74例，年齡在35-76歲之間，平均年齡（56.41±4.90）歲，糖尿病病程在2-17年之間，平均病程（6.53± 2.20）年；非糖尿病組中男性患者有59例，女性患者有41例，年齡在36-78歲之間，平均年齡（55.10± 5.28）歲。兩組患者在性別組成、平均年齡等一般資料上存在可比性，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

兩組患者均行擇期或限期心臟搭橋術(shù)，糖尿病組術(shù)前嚴(yán)格控制血糖，術(shù)后泵入胰島素維持血糖，手術(shù)操作與非糖尿病組相同，具體方法如下：①手術(shù)器械準(zhǔn)備。術(shù)前需做好器械準(zhǔn)備，心臟搭橋術(shù)常用器械包括常規(guī)器械、吹氣管、乳內(nèi)牽開器、搭橋器械等。②取大隱靜脈。取大隱靜脈切口并沿大腿內(nèi)側(cè)游離，同時(shí)使用電凝止血，夾閉分支靜脈，用彎血管夾住并剪斷游離的靜脈，于靜脈遠(yuǎn)端置入橄欖針頭并在管腔內(nèi)注入肝素，用圓針縫合大腿內(nèi)側(cè)切口并加壓包扎。③取左乳內(nèi)動(dòng)脈。取左乳內(nèi)動(dòng)脈切口并牽開左側(cè)胸骨，適當(dāng)抬高手術(shù)床保證患者左側(cè)乳內(nèi)動(dòng)脈充分暴露。用電刀頭游離并剝除結(jié)締組織，用鈦夾夾閉乳內(nèi)動(dòng)脈分支，待動(dòng)脈游離至噴射狀停止操作，在血管表面噴灑罌粟堿鹽水避免發(fā)生痙攣。

1.3觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者手術(shù)不良反應(yīng)，包括感染、死亡等，記錄住院時(shí)間并進(jìn)行對比。②術(shù)后進(jìn)行凝血四項(xiàng)檢測，檢測指標(biāo)包括PT（凝血酶原時(shí)間）、APTT（凝血活酶時(shí)間）、FIB（纖維蛋白原）、TT（凝血酶時(shí)間），評估兩組患者凝血機(jī)制[3]。③觀察兩組患者術(shù)后傷口愈合情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究主要采用SPSS18.0軟件包對調(diào)查所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，文中所涉及的計(jì)量資料用（±s）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，并用χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者手術(shù)不良反應(yīng)及住院時(shí)間對比

在手術(shù)不良反應(yīng)方面，兩組均未出現(xiàn)死亡病例，糖尿病組有6例患者發(fā)生呼吸道感染，7例患者發(fā)生尿路感染，糖尿病組呼吸道感染及尿路感染發(fā)生率均略高于非糖尿病組，但組間比較不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；在住院時(shí)間方面，糖尿病組住院時(shí)間同樣略高于非糖尿病組，但組間比較不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。具體統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1。

2.2兩組患者術(shù)后凝血四項(xiàng)檢測結(jié)果對比

凝血四項(xiàng)檢測結(jié)果顯示糖尿病組和非糖尿病組在PT、APTT、FIB、TT四項(xiàng)指標(biāo)檢測結(jié)果上均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。具體統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表2。

2.3兩組患者術(shù)后傷口愈合情況對比

糖尿病組有7例患者傷口愈合不良，占3.9%，非糖尿病組有3例患者傷口愈合不良，占3.0%，兩組傷口愈合不良發(fā)生率相近，組間比較不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

表1　兩組患者手術(shù)不良反應(yīng)及住院時(shí)間對比

表2　兩組患者術(shù)后凝血四項(xiàng)檢測結(jié)果對比（±s）

表2　兩組患者術(shù)后凝血四項(xiàng)檢測結(jié)果對比（±s）

組別糖尿病組非糖尿病組t值P值例數(shù)（n）180 100 PT（s）11.30±2.25 14.17±3.89 12.354 <0.05 APTT（s）24.16±9.10 37.20±8.74 10.820 <0.05 FIB（g/L）4.11±1.10 3.67±1.32 15.717 <0.05 TT（s）12.35±5.24 14.29±5.13 9.301 <0.05

3　討論

糖尿病是一種終身性慢性疾病，不僅并發(fā)癥多，而且對患者的心肌功能具有消極影響，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)心臟衰竭或心肌病變。雖然心血管疾病合并糖尿病患者的臨床癥狀與其他心血管疾病患者相同，但是由于糖尿病本身就是心血管疾病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此其心衰、腦中風(fēng)發(fā)生率更高，從理論上來講，更應(yīng)當(dāng)盡早行心臟搭橋術(shù)已延緩病程進(jìn)展，提高生存質(zhì)量[4-5]。心臟搭橋術(shù)被國際上公認(rèn)為治療冠心病最有效的方法，但是患者自身合并的糖尿病是否會影響手術(shù)效果及安全性則需要進(jìn)一步的研究觀察。本次研究結(jié)果顯示，糖尿病組與非糖尿病組在呼吸道感染、尿路感染、傷口愈合不良發(fā)生率、住院時(shí)間方面相近，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均未出現(xiàn)死亡病例，但是兩組在PT、APTT、FIB、TT四項(xiàng)指標(biāo)檢測結(jié)果上存在較大差異，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示糖尿病因素可能會對凝血機(jī)制產(chǎn)生一定的影響，需要引起醫(yī)務(wù)人員的高度重視。

綜上所述，雖然糖尿病患者行心臟搭橋術(shù)的整體效果比較理想，但是術(shù)后容易出現(xiàn)凝血機(jī)制異常，因此，糖尿病患者術(shù)后需要加強(qiáng)凝血四項(xiàng)檢驗(yàn)，根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果及時(shí)采取針對性措施，防止出現(xiàn)更加嚴(yán)重的后果，從而保證手術(shù)效果。有關(guān)糖尿病患者心臟搭橋術(shù)的確切效果及安全性有待擴(kuò)大樣本量進(jìn)行更加深入的研究，從而為臨床實(shí)踐提供更加完善的參考資料。

［1］ 張彥,李雅君,矯杰,等.心臟術(shù)后應(yīng)激性高血糖患者的術(shù)前糖代謝研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(1):58-60.

［2］ 顧國軍,李峰.175例糖尿病患者心臟搭橋術(shù)的臨床效果分析[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2012,38(5):903-904.

［3］ 曹永彤,劉鵬,葉志東,等.糖尿病對非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)的影響[J].中國心血管病研究,2010,8(6):408-411.

［4］ 朱曉東,杜曼.2型糖尿病和代謝綜合征對男性冠心病患者心肌結(jié)構(gòu)和微血管的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34(3):601-602.

［5］ 張彥,李雅君.冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后應(yīng)激性高血糖與術(shù)前糖化血紅蛋白的關(guān)系研究[J].心肺血管病雜志,2012,31(4):428-429.

Clinical effect of bypass surgery in patients with diabetes:an analysis of 180 cases

WANG Yan-yan
(Yuncheng Central Hospital,Yuncheng 044000,China)

ObjectiveTo investigate the clinical effect and safety of bypass surgery in patients with diabetes. MethodsA total of 280 patients who visited the outpatient service and were admitted to our hospital from April 2013 to July 2015 were enrolled;among these patients,180 had diabetes,and 100 had no diabetes.The surgical procedure was the same for all patients,and the surgical outcome was observed.ResultsThe adverse effects of surgery,length of hospital stay,and incidence rate of poor incision healing showed no significant differences between the two groups(P> 0.05),while prothrombin time,activated partial thromboplastin time,fibrinogen,and thrombin time showed significant differences between the two groups(P<0.05).ConclusionPatients with diabetes can achieve good benefits from bypass surgery,but may experience abnormalities in coagulation mechanism.Postoperative monitoring should be enhanced to improve prognosis.

Diabetes;Bypass surgery;Clinical effect