王曉明

（黑龍江省農(nóng)墾九三分局中心醫(yī)院，黑龍江　黑河161441）

?論著／高血壓與腦血管病?

老年高血壓腎動脈狹窄病人行介入治療的長期療效觀察

王曉明

（黑龍江省農(nóng)墾九三分局中心醫(yī)院，黑龍江黑河161441）

目的關(guān)于老年高血壓腎動脈狹窄病人行介入治療的研究。方法本次研究選取我院2013年9月～2015年11月期間收治的84例老年高血壓腎動脈狹窄患者作為研究對象。對照組患者采用經(jīng)皮腎動脈球囊擴(kuò)張術(shù)治療；觀察組患者采用腎動脈支架置入術(shù)治療。結(jié)果觀察組患者在采用腎動脈支架置入術(shù)后其舒張壓、收縮壓、血肌酐水平、并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論腎動脈支架置入術(shù)對于老年高血壓腎動脈狹窄患者的治療效果非常顯著。

老年高血壓；腎動脈狹窄；療效

腎動脈狹窄患者會引起繼發(fā)性高血壓、心血管疾病、腎功能進(jìn)行性下降等疾病[1]。而且，腎動脈狹窄病情發(fā)展較快，單純使用藥物或球囊擴(kuò)張術(shù)很難對其進(jìn)行治療。因此，本院將決定研究介入治療對于老年高血壓腎動脈狹窄患者的療效。具體報(bào)告如下：

1　基線資料和治療方法

1.1基線資料

本次研究選取我院2013年9月～2015年11月期間收治的84例老年高血壓腎動脈狹窄患者作為研究對象。隨機(jī)分成對照組和觀察組，每組有42例患者。

對照組：男、女性老年高血壓腎動脈狹窄患者各23例、19例，年齡范圍（56～75）歲，平均年齡（64.24± 4.83）歲。病程在（2-42）月，平均病程（21.25±4.36）月。

觀察組：男、女性老年高血壓腎動脈狹窄患者各25例、17例，年齡范圍（55～74）歲，平均年齡（64.16± 4.78）歲。病程在（4-44）月，平均病程（22.12±4.04）月。

對比對照組和觀察組老年高血壓腎動脈狹窄患者的年齡，性別比例，病程等資料均無明顯差異（P＞0.05）。

1.2治療方法

1.2.1對照組治療方式對照組患者采用經(jīng)皮腎動脈球囊擴(kuò)張術(shù)治療，具體操作如下[2]：第一，先使用導(dǎo)絲將狹窄的腎動脈段進(jìn)行開通。第二，將選好的球囊送至患者病變段。第三，球囊直徑選擇為4至6毫米，長度約為20毫米。第四，用稀釋造影劑加壓充盈球囊對患者狹窄位置進(jìn)行擴(kuò)張治療。

1.2.2觀察組治療方式

觀察組患者采用腎動脈支架置入術(shù)治療，具體操作如下[3]：第一，檢查患者血壓、血肌酐水平、腎小球?yàn)V過率、病變動脈管腔直徑的狹窄率等。第二，于患者手術(shù)前三天給予患者阿司匹林與氯吡格雷治療。阿司匹林每日1次，每次100毫克。氯吡格雷每日1次，每次75克。第三，以股動脈作為導(dǎo)管路徑，行腎動脈造影術(shù)。第四，在腎動脈造影對病變部位顯示清楚后，將動脈導(dǎo)絲推送至腎動脈病變的遠(yuǎn)端，并將球囊沿動脈導(dǎo)絲直接送至狹窄部位。待球囊擴(kuò)張后將指引導(dǎo)管送入，退出球囊，置入支架，最后將指引管退出。第五，將支架擴(kuò)張貼壁，對病變部位進(jìn)行全面覆蓋，待確定好支架位置后將動脈導(dǎo)絲退出。第六，為患者進(jìn)行常規(guī)抗凝治療。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的血壓控制情況、血肌酐水平變化情況以及并發(fā)癥情況等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對照組和觀察組老年高血壓腎動脈狹窄患者的各項(xiàng)觀察指標(biāo)情況采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。兩組老年高血壓腎動脈狹窄患者的并發(fā)癥等計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，其血壓等計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以P<0.05表示兩組之間的各項(xiàng)指標(biāo)存在差異，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組老年高血壓腎動脈狹窄患者之間，對比其各項(xiàng)指標(biāo)有明顯的差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義（P＜0.05）。其中對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為38.10%（16/42），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率11.90%（5/42）。具體結(jié)果如表1所示：

表1　兩組老年高血壓腎動脈狹窄患者的血壓及血肌酐水平對照表（±s）

表1　兩組老年高血壓腎動脈狹窄患者的血壓及血肌酐水平對照表（±s）

組別對照組（n=42）觀察組（n=42）治療前治療后治療前治療后舒張壓（mmHg）102.41±15.82 85.54±13.47 101.44±16.02 80.49±12.82收縮壓（mmHg）172.26±18.35 147.37±17.28 173.65±18.12 115.14±17.26血肌酐水平（μmol/L）163.27±57.34 160.23±56.49 162.34±57.12 152.64±57.98

3　討論

高血壓是一種多因素疾病，它主要以體循環(huán)動脈血壓增高為特征。高血壓患者往往伴有其他疾病發(fā)生。如本次實(shí)驗(yàn)中老年高血壓患者由于其長期全身動脈硬化，從而累及腎動脈，造成其體內(nèi)血壓進(jìn)一步升高。臨床上對于老年高血壓腎動脈狹窄患者的治療主要以藥物治療、經(jīng)皮血管成形術(shù)治療、外科血管成形術(shù)治療等方法。

阿司匹林單獨(dú)使用具有鎮(zhèn)痛、解熱、抗風(fēng)濕的功效。在阿司匹林的基礎(chǔ)上配合其他藥物便具有預(yù)防動脈梗塞的效果。氯吡格雷臨床上主要用來預(yù)防和治療因血小板高聚集而引起的心、腦及其他動脈循環(huán)障礙疾病。其原理是因?yàn)槁冗粮窭资且环N血小板聚集抑制劑，它可以選擇性地抑制ADP與血小板受體結(jié)合，從而達(dá)到抑制血小板聚集的作用。

腎動脈支架置入術(shù)是血管支架的一種[4]。它是指在患者病變段內(nèi)置入內(nèi)支架以達(dá)到支撐狹窄閉塞段血管，從而減少血管彈性回縮及再塑性，以達(dá)到保持管腔血流通暢的目的。臨床上主要用冠狀支架介入治療心肌梗塞、心絞痛等癥狀患者。觀察組采用的介入治療創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低、病死率低。而經(jīng)皮腎動脈球囊擴(kuò)張術(shù)手術(shù)成功率低、治療效果好。腎動脈支架置入術(shù)能與血管壁緊密接觸，在達(dá)到目標(biāo)位置后再進(jìn)行治療。

本次研究結(jié)果表明，觀察組老年高血壓腎動脈狹窄患者在采用腎動脈支架置入術(shù)后其舒張壓、收縮壓、血肌酐水平、并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

總而言之，腎動脈支架置入術(shù)對于老年高血壓腎動脈狹窄患者的治療效果非常顯著。

［1］ 蘇紹萍,白靜,高磊等.老年高血壓腎動脈狹窄患者介入治療的長期療效分析 [J].中華老年心腦血管病雜志,2011,13(3): 227-230.

［2］ 劉志偉.老年高血壓腎動脈狹窄病人行介入治療的長期療效[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(18):3898-3899.

［3］ 蘇鋒.老年高血壓腎動脈狹窄病人行介入治療的長期療效研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2014,12(1):37-38.

［4］ 王凱,蔣國民,田豐等.經(jīng)皮腔內(nèi)治療在高血壓合并動脈粥樣硬化性腎動脈狹窄老年患者中的應(yīng)用效果及安全性 [J].山東醫(yī)藥,2015,7(7):23-25.