陳惠　田晶

（新疆喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院，新疆　喀什844000）

?論著／高血壓與腦血管病?

影響高血壓患者服藥依從性的因素和干預(yù)策略

陳惠田晶

（新疆喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院，新疆喀什844000）

目的分析影響高血壓患者服藥依從性的因素，提出干預(yù)策略。方法隨機選擇在本院求診的患者及陪護人員中已確診的高血壓患者218例進行問卷調(diào)查。結(jié)果年齡、居住地、對高血壓并發(fā)癥的重視程度、藥物的不良反應(yīng)、藥物的種類和服用次數(shù)、醫(yī)護人員的定期隨訪指導(dǎo)、服藥提醒措施比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；性別、家庭人均月收入比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論影響高血壓患者服藥依從性的因素是多方面作用的結(jié)果，只有對影響服藥依從性的各項因素采取針對性的措施，提出行之有效的干預(yù)策略，才能提高患者的服藥依從性，達到有效控制血壓，減少高血壓并發(fā)癥的發(fā)病率，提高患者的生活質(zhì)量和延長壽命的目的。

高血壓；服藥依從性；干預(yù)策略

原發(fā)性高血壓（以下簡稱高血壓）是中老年人群中最常見的心血管系統(tǒng)疾病，又是腦卒中、冠心病等心腦血管疾病的重要危險因素，嚴重影響到中老年人的身體健康和生活質(zhì)量。高血壓患者的血壓如不能得到有效的控制，會持續(xù)出現(xiàn)心腦血管系統(tǒng)的并發(fā)癥。研究證明[1]，高血壓患者如能堅持長期、及時、合理地用藥，可降低腦卒中、冠心病等并發(fā)癥的發(fā)病率，提高患者的生活質(zhì)量延長壽命。本文就來我院求診的患者及陪護人員中已確診的高血壓患者隨機選擇218例作為調(diào)查對象，分析影響服藥依從性差的因素，并提出相應(yīng)的干預(yù)策略，以進一步提高患者的生活質(zhì)量和延長壽命。

1　資料與方法

1.1資料來源

隨機選擇2014年8月至2015年8月1年期間來我院求診的患者及陪護人員中已確診的高血壓患者218例作為調(diào)查對象，其中男性患者115例，女性患者103例，年齡28至83歲。

1.2研究方法

采用自擬的調(diào)查問卷方法，由經(jīng)培訓(xùn)的護理人員對患者進行詢問，填寫問卷，對患者的年齡、性別、居住地、家族人均收入、對高血壓并發(fā)癥的重視程度、藥物的不良反應(yīng)、藥物的種類、服藥時間、醫(yī)護人員的隨訪指導(dǎo)、服藥提醒措施等內(nèi)容進行調(diào)查，參照MG測評表進行服藥依從性判斷[2]。比較依從性好和依從性差的組間患者在以上變量上的差別。

1.3統(tǒng)計數(shù)據(jù)處理

計數(shù)資料用χ2檢驗方法，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

218例原發(fā)性高血壓患者中依從性好組為78例占35.78%，依從性差組為140例占64.22%，兩組比較，兩組年齡、居住地、對并發(fā)癥的重視程度、、藥物的副作用、藥物的種類和服用次數(shù)、醫(yī)護人員的隨訪指導(dǎo)、服藥提醒措施比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組性別、家庭人均收入比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

3　討　論

3.1年齡因素

黃樹華等調(diào)查發(fā)現(xiàn)[3]，年齡是影響服藥依從性的一個非常重要的因素，服藥依從性隨年齡的增長而提高。年齡較小患者身體耐受性較強，感受不到明顯的癥狀，同時生活和工作壓力較大，繁忙不規(guī)律，常常造成拒服和漏服；年齡較大患者隨著年齡的增長，所承擔(dān)的生活和工作壓力逐漸減輕，生活相對規(guī)律單一，故服藥依從性明顯提高。故對年齡較小的患者應(yīng)加強高血壓知識的宣傳教育，引起其對高血壓疾病的重視，養(yǎng)成隨身攜帶藥品的習(xí)慣，以便按時服用。

3.2居住地因素

居住在農(nóng)村的患者因健康意識較差，經(jīng)濟條件不好，購買藥品不便、醫(yī)護力量薄弱等因素的影響，其服藥依從性比居住在城市的患者差。故農(nóng)村的醫(yī)務(wù)室和鄉(xiāng)衛(wèi)生院應(yīng)根據(jù)本地患者的需求，儲備一定數(shù)量的藥品，方便患者的購買和服用。

表1　影響服藥依從性的因素比較

3.3對高血壓并發(fā)癥的重視程度因素

部分患者（尤其是癥狀較輕患者）對高血壓并發(fā)癥的重視程度不足，不能充分認識到并發(fā)癥的重要性和危害性，不了解高血壓是“無聲殺手”，對身體的損害是進行性的，造成服藥依從性差，所以醫(yī)護人員在健康教育和診療過程中，應(yīng)使患者充分認識到高血壓并發(fā)癥的重要性和危害性，切實按醫(yī)囑進行服藥。

3.4藥物的不良反應(yīng)因素

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分患者因不能耐受藥物的不良反應(yīng)引起的癥狀而拒服，但醫(yī)護人員不能詳細解釋藥物的不良反應(yīng)，同時不能及時調(diào)整藥物品種以減輕患者的不良反應(yīng)癥狀，造成患者的不理解和懼怕也是導(dǎo)致患者拒服的重要原因。因此，醫(yī)護人員應(yīng)向患者詳細解釋藥物的不良反應(yīng)，消除患者的恐懼心理，同時對不能耐受藥物不良反應(yīng)的患者（尤其是患病初期的患者），及時調(diào)整藥物品種，減輕藥物的不良反應(yīng)，以得到患者對服藥依從性的全力配合。

3.5藥物種類因素

目前臨床上對高血壓患者的治療以聯(lián)合用藥較多[4]。服用藥物種類和次數(shù)越多，患者的依從性越差。故在臨床診治過程中，應(yīng)盡量減少藥物的種類和服用次數(shù)。

3.6服藥時間因素

服藥時間以晨起時服用時的依從性為最佳，夜間臨睡前次之，中午時為最差。故服藥時間最好安排在晨起時，且藥物應(yīng)最好放在易發(fā)現(xiàn)的位置，以及時提醒患者。

3.7醫(yī)護人員的隨訪指導(dǎo)因素

醫(yī)護人員通過各種形式的隨訪指導(dǎo)，既可起到督促患者遵醫(yī)囑，又能起到關(guān)心和尊重的人文關(guān)懷作用，可提高患者的服藥依從性。

3.8服藥提醒措施因素

高血壓患者的服藥是一個長期持續(xù)的過程，各種原因造成的遺忘漏服是不容忽視的，家人的提醒、鬧鐘的定時提醒等措施，可大幅度提高患者的服藥依從性，尤其是手機用戶現(xiàn)已廣泛普及，可利用其定時提醒功能，提醒患者服藥，避免遺忘漏服。

總之，只有對影響服藥依從性的各項因素采取針對性的措施，提出行之有效的干預(yù)策略，才能提高患者的服藥依從性，達到有效控制血壓，減少高血壓并發(fā)癥的發(fā)病率，提高患者的生活質(zhì)量和延長壽命的目的。

［1］ 秦玉霞，葉祺，吳紅心.健康教育評價標準在高血壓患者教育中的應(yīng)用［J］.臨床護理雜志，2004，3（1）：2-5.

［2］ 李麗，徐凌忠.某市老年高血壓病患者疾病相關(guān)健康行為的調(diào)查研究［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（3）：502-503.

［3］ 黃樹華，陳金山，黃蕾等.高血壓患者藥物治療依從性調(diào)查［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2006，21（1）：84-85.

［4］ 沈利君，周建設(shè)，孔毅等.杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院心內(nèi)科住院患者搞高血壓藥應(yīng)用情況分析［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，30（8）：1022-1026.