楊雅驪，朱元杰，方　偉，陳江漢，廖萬清

? 皮膚病護(hù)理 ?

實例解析科學(xué)取向教學(xué)論在皮膚性病學(xué)的教學(xué)設(shè)計

楊雅驪，朱元杰，方偉，陳江漢，廖萬清

楊雅驪

結(jié)合文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，以《痤瘡》為例，根據(jù)科學(xué)取向教學(xué)論開展教學(xué)設(shè)計，就教學(xué)目標(biāo)確定、學(xué)習(xí)任務(wù)分析、教學(xué)策略使用和學(xué)習(xí)測量與評價等方面展開解析，對皮膚性病學(xué)的日常教學(xué)具有一定的理論和實踐參考意義。

科學(xué)取向教學(xué)論；皮膚性病學(xué)；教學(xué)設(shè)計

目前，國內(nèi)外存在多種以教學(xué)規(guī)律為研究對象的教學(xué)理論，大致可分為兩類陣營：以哲學(xué)和經(jīng)驗總結(jié)為基礎(chǔ)的哲學(xué)取向教學(xué)論；以科學(xué)心理學(xué)，尤其是學(xué)習(xí)心理學(xué)和實證研究為基礎(chǔ)的科學(xué)取向教學(xué)論[1]?，F(xiàn)行教育和教育心理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，教學(xué)理論研究的落后，或與教學(xué)實踐的脫節(jié)，才是制約各類教學(xué)改革的重點(diǎn)因素[2]。

皮膚性病學(xué)是一門醫(yī)學(xué)二級學(xué)科，其病種繁多，皮損表現(xiàn)多樣，而以往傳統(tǒng)的教學(xué)設(shè)計多采取哲學(xué)或經(jīng)驗取向教學(xué)論為指導(dǎo)，長期的教學(xué)實踐也逐漸顯現(xiàn)了一些不足，引起了業(yè)界的思考和關(guān)注。因此，如何在皮膚性病學(xué)教學(xué)中，突出“學(xué)生為主體”的教學(xué)理念，強(qiáng)調(diào)“能力為先導(dǎo)”的教學(xué)目標(biāo)，培養(yǎng)學(xué)生的基礎(chǔ)認(rèn)知能力和臨床實踐能力，讓各類學(xué)員在有限的時間內(nèi)，循序漸進(jìn)了解和掌握大量重點(diǎn)知識和技能，構(gòu)建完整的皮膚性病學(xué)知識框架，是亟待解決的重要問題。

1　科學(xué)取向教學(xué)論的理論基礎(chǔ)

所謂科學(xué)取向教學(xué)論，是在科學(xué)心理學(xué)，尤其是在學(xué)習(xí)心理學(xué)基礎(chǔ)上建立起來的教學(xué)理論以及相應(yīng)的教學(xué)設(shè)計原理和技術(shù)[3]。該理論的研究歷程較短，目前已在眾多學(xué)科領(lǐng)域展開實踐探索，并初獲成效。其理論基礎(chǔ)主要包括以下內(nèi)容。

1.1布盧姆的教育目標(biāo)分類理論

他將認(rèn)知領(lǐng)域的教育目標(biāo)分為：①知識：是指對具體事物和普遍原理的回憶，對方法和過程的回憶，或者對一種模式、結(jié)構(gòu)或框架的回憶；②領(lǐng)會：最簡單的理解，是指把握知識意義的能力；③運(yùn)用：是指在某些特定的和具體的情境里使用抽象概念；④分析：將整體分解成各組成部分，以便弄清各部分的層次和關(guān)系；⑤綜合：把各部分組合成一個整體；⑥評價：指為了某種目的，對作品、方法、答案、觀念和資料等反映的價值做出判斷。

1.2奧蘇貝爾的意義學(xué)習(xí)理論

該理論核心是：學(xué)生能否習(xí)得新信息，主要取決于他們認(rèn)知結(jié)構(gòu)中已有的有關(guān)概念；意義學(xué)習(xí)是通過新信息與學(xué)生認(rèn)知構(gòu)中己有的有關(guān)概念的相互作用才可以發(fā)生的；由于這種相互作用的結(jié)果導(dǎo)致了新的知識的意義的“同化”。因此，同化是由習(xí)得轉(zhuǎn)化為保持的機(jī)制，有了同化才能使新知識牢固地保持在記憶中。

1.3加涅的學(xué)習(xí)條件和學(xué)習(xí)結(jié)果分類理論

加涅認(rèn)為，教學(xué)可以分為外部事件和內(nèi)部事件，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)合理安排教學(xué)工作是教學(xué)設(shè)計活動的最佳途徑，所謂“學(xué)有規(guī)律，教有優(yōu)法”。根據(jù)學(xué)習(xí)結(jié)果，他把教學(xué)目標(biāo)分為：①言語信息：知識或書本知識，關(guān)注陳述概念和命題；②智慧技能：學(xué)生運(yùn)用符號概念與環(huán)境相互作用的能力，關(guān)注學(xué)會如何做某些理智的事情；③認(rèn)知策略：學(xué)生用來指導(dǎo)自己注意、學(xué)習(xí)、記憶和思維的能力；④動作技能：動手能力和操作能力；⑤態(tài)度：影響和調(diào)節(jié)一個人行動的內(nèi)部狀態(tài)。

1.4信息加工心理學(xué)相關(guān)理論及教學(xué)技術(shù)

信息加工心理學(xué)的基本觀點(diǎn)是“人類是信息加工者；心理是一個信息加工系統(tǒng)；認(rèn)知是一系列心理加工過程；學(xué)習(xí)就是獲得心理表征”，無論是有生命的（人）還是人工的（計算機(jī)）信息加工系統(tǒng)都是符號操作的，符號是模式，如語言、標(biāo)記和記號等。

2　科學(xué)取向教學(xué)論在皮膚性病學(xué)的合理構(gòu)建

專注于“科學(xué)取向教學(xué)論”研究的教育心理學(xué)家們認(rèn)為，科學(xué)取向教學(xué)論都能有效處理好知識與能力的關(guān)系問題。具體來說，科學(xué)取向教學(xué)論指導(dǎo)下的教案必須包括教學(xué)目標(biāo)、任務(wù)分析、教學(xué)過程與方法以及學(xué)習(xí)結(jié)果的測量與評價[4]。在此理論基礎(chǔ)上，我們初步開展了皮膚性病學(xué)理論部分的教學(xué)設(shè)計探索，現(xiàn)就皮膚附屬器章節(jié)的重點(diǎn)內(nèi)容——《痤瘡》一課進(jìn)行實例解析。

2.1教學(xué)目標(biāo)分析

采用行為動詞加名詞或詞組的方法，描述具體、可測量的教學(xué)目標(biāo)。根據(jù)科學(xué)取向教學(xué)論的教學(xué)設(shè)計，學(xué)員在學(xué)習(xí)《痤瘡》理論課時后，應(yīng)具備以下學(xué)習(xí)能力。①正確【診斷】痤瘡；②明確【判斷】痤瘡的臨床分型；③正確【給予】輕、中、重度痤瘡的具體治療方案；④【解釋】維A酸類藥物的禁忌證和【使用】該類藥物的注意事項；⑤【操作】光動力進(jìn)行治療；⑥詳細(xì)【指導(dǎo)】痤瘡的預(yù)后和防治。

2.2學(xué)習(xí)任務(wù)分析

首先，針對上述教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行學(xué)習(xí)類型的初步分類。目標(biāo)①、⑥屬言語信息，目標(biāo)②、③和④屬智慧技能，目標(biāo)⑤屬動作技能。

其次，分析實現(xiàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)的內(nèi)部條件和外部條件。其中，內(nèi)部條件包括學(xué)員針對皮膚性病學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，不同層次學(xué)員未來使用專業(yè)知識的前景和機(jī)會，和學(xué)員不同的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和?？票尘爸R等；外部條件則包括教師的課堂教學(xué)能力、言語指導(dǎo)和舉例說明等多種教學(xué)能力的展現(xiàn)。就目標(biāo)③舉例說明，其學(xué)習(xí)層次包括：準(zhǔn)確給予各型痤瘡的治療方案，必須掌握“痤瘡的定義”、“痤瘡的臨床分型”和“痤瘡相關(guān)藥物的知識”為前提條件；而這些概念的習(xí)得又必須以“皮膚原發(fā)疹和繼發(fā)疹的定義”、“皮膚原發(fā)疹和繼發(fā)疹的形態(tài)表現(xiàn)”和“維A酸類藥物不良反應(yīng)”為前提條件。

最后，在學(xué)員原有知識中找出新知識的固定點(diǎn)，找出學(xué)員知識“同化”的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)。學(xué)員已經(jīng)完成皮膚性病學(xué)總論的學(xué)習(xí)，基本學(xué)會辨認(rèn)了“原發(fā)皮損”和“繼發(fā)皮損”的基本形態(tài)；同時，針對“維A酸”類藥物的基本藥理知識和不良反應(yīng)已有了初步了解，如其肝腎毒性和致畸性等。因此，通過評估學(xué)員的學(xué)習(xí)起點(diǎn)能力，能有效的為其后續(xù)學(xué)習(xí)內(nèi)容，構(gòu)建為意義學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。

當(dāng)然，學(xué)習(xí)任務(wù)分析實際上是科學(xué)取向教學(xué)論中最精華、最復(fù)雜和最難掌握的部分，也需要非專業(yè)教育心理學(xué)人員進(jìn)行長期的專業(yè)學(xué)習(xí)和積累。

2.3制定教學(xué)策略

參考皮連生教授在《智育心理學(xué)》中提出的“六步三段二分支”教學(xué)過程模型，我們擬設(shè)計以下的教學(xué)過程。

①激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、表達(dá)學(xué)習(xí)目標(biāo)：放映年輕人或偶像的面部粉刺對比圖，或愈后殘留的痘痕圖片，明確有效治療和防治的學(xué)習(xí)目標(biāo)；

② 激活原有知識：教師引導(dǎo)至皮膚科總論學(xué)習(xí)的內(nèi)容和藥理學(xué)知識；

③選擇性知覺：在原有認(rèn)知結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上，選擇性重點(diǎn)回憶與痤瘡有關(guān)的知識點(diǎn)，如皮脂毛囊腺的結(jié)構(gòu)、分泌周期和調(diào)控因素，原發(fā)皮損和繼發(fā)皮損的基本形態(tài)，維A酸類藥物的藥理機(jī)制和不良反應(yīng)等；

④知識“同化”過程：進(jìn)入上述所提及的原有命題網(wǎng)絡(luò)，結(jié)合新的教學(xué)知識點(diǎn)，并闡明新舊知識點(diǎn)之間的關(guān)聯(lián)，便于理解和永久記憶；

⑤認(rèn)知結(jié)構(gòu)重組：結(jié)合與痤瘡相關(guān)的新舊醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床知識，重新構(gòu)建痤瘡的知識體系，完善包括病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷和防治等方面。

⑥知識轉(zhuǎn)變?yōu)榧寄埽簩⒉糠掷碚撝R轉(zhuǎn)化為學(xué)員的實際操作能力，強(qiáng)調(diào)在現(xiàn)實臨床場景下的知識遷移，如光動力技術(shù)治療重度痤瘡的技術(shù)操作和注意事項等。

2.4學(xué)習(xí)結(jié)果測量與評價

強(qiáng)調(diào)形成性和終結(jié)性評價相結(jié)合的評價體系在皮膚性病學(xué)的沿用。采取課堂提問、觀察、隨堂測驗、期末考試等多種教學(xué)評價形式。值得注意的是，變化評價主體，突出“學(xué)生為主體”的教學(xué)評價過程要始終貫徹。同時，也可結(jié)合以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（problem based learning，PBL）和案例教學(xué)法（case based learning，CBL）[5]，豐富學(xué)員們的學(xué)習(xí)經(jīng)歷和體驗，實現(xiàn)真正的意義學(xué)習(xí)。

3　科學(xué)取向教學(xué)論在皮膚性病學(xué)的現(xiàn)實意義

綜上所述，為了使皮膚性病學(xué)的教學(xué)設(shè)計能更符合科學(xué)學(xué)習(xí)心理學(xué)，促進(jìn)學(xué)生進(jìn)行更有效地學(xué)習(xí)，應(yīng)鼓勵皮膚性病學(xué)的一線教師，加強(qiáng)科學(xué)取向教學(xué)論的研究和實踐。同時，將科學(xué)取向教學(xué)論引入皮膚性病學(xué)，也可以改觀傳統(tǒng)教學(xué)論指導(dǎo)下的一些不足，如教學(xué)設(shè)計難以有效指導(dǎo)教學(xué)實踐、專業(yè)教師的發(fā)展速度慢等。因此，采用科學(xué)取向教學(xué)論進(jìn)行教學(xué)設(shè)計，對皮膚性病學(xué)來說，既是一次有益有效的教學(xué)探索，又能為后者創(chuàng)造可供模擬的教學(xué)設(shè)計模板，其教學(xué)意義深遠(yuǎn)重大。

[1] 皮連生. 科學(xué)取向的教學(xué)論的核心理念及其應(yīng)用的基本操作程序[J]. 當(dāng)代教育科學(xué), 2012, (8):3-30.

[2] 潘慶玉. 當(dāng)前國內(nèi)教學(xué)理論研究熱點(diǎn)掃描與問題反思 [J]. 課程教學(xué)研究, 2013, (2):5-10.

[3] 皮連生. 運(yùn)用科學(xué)取向教學(xué)論,引領(lǐng)教改新方向 [J]. 教育科學(xué)研究, 2013, (8):5-11.

[4] 皮連生. 基于科學(xué)取向教學(xué)論的教學(xué)設(shè)計與評析 [J]. 當(dāng)代科學(xué)教學(xué), 2014, (12):29-30.

[5] 冉立偉. 案例教學(xué)法聯(lián)合以問題為基礎(chǔ)教學(xué)法模式在皮膚性病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用 [J]. 實用皮膚病學(xué)雜志, 2015, 8(3):216-217.

（本文編輯敖俊紅）

Instructional design case according to the theory of scientific instruction/teaching in dermatology

YANG Ya-li，ZHU Yuan-jie，F(xiàn)ANG Wei，et al
Department of Dermatology, Shanghai Changzheng Hospital of Second Military Medical University; Shanghai Key Laboratory of Molecular Medical Mycology, Shanghai 200003, China

Combined with previous literatures being reviewed, this paper analyzed various teaching indicators according the theory of scientific instruction/teaching in Dermatology, such as teaching objectives, which has a certain theoretical and practical significance for the daily teaching of Dermatology and Venereology.

Theory of scientific instruction/teaching；Dermatology；Instructional design [J Pract Dermatol, 2016, 9(2):136-138]

G642.2；R75

A

1674-1293(2016)02-0136-03

10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20160218

軍隊2110工程建設(shè)項目，第二軍醫(yī)大學(xué)校級指令性教學(xué)研究與改革項目資助課題（PBL2014009）

200003 上海，第二軍醫(yī)大學(xué)附屬上海長征醫(yī)院皮膚科，上海市醫(yī)學(xué)真菌分子生物學(xué)重點(diǎn)實驗室（楊雅驪，朱元杰，方偉，陳江漢，廖萬清）

楊雅驪，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，研究方向：真菌病學(xué)、光動力療法、皮膚性病學(xué)教學(xué)設(shè)計和研究，E-mail: ky7812@126.com

方偉， E-mail:Weifang081782@gmail.com

（2015-09-02

2015-11-02）