趙軍磊，張棟益

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局部皮瓣修復(fù)面部基底細胞癌術(shù)后皮膚缺損

趙軍磊，張棟益

趙軍磊

目的探討局部皮瓣修復(fù)面部基底細胞癌（basal cell carcinoma，BCC）切除后皮膚缺損的臨床效果。方法62例基底細胞癌患者在全麻或局麻下，行皮損擴大切除，根據(jù)缺損的大小、部位、深度采取各種局部皮瓣修復(fù)創(chuàng)面，術(shù)后觀察皮瓣成活及外觀。結(jié)果62例面部皮膚缺損，皮瓣修復(fù)成活良好、美觀，達到了較理想的效果。 結(jié)論通過局部皮瓣修復(fù)面部基底細胞癌術(shù)后皮膚缺損，結(jié)果滿意，瘢痕不明顯。

皮瓣；面部；基底細胞癌

頭面部是皮膚腫瘤特別是基底細胞癌的好發(fā)部位，腫瘤切除后會造成面部皮膚軟組織缺損，采取的修復(fù)方法既要考慮面部外形及器官功能，又要兼顧美容需求。我們自2013年10月至2015年4月采取局部皮瓣修復(fù)面部基底細胞癌切除后皮膚缺損62例，現(xiàn)報告如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

2013年10月—2015年4月就診于我科的基底細胞癌病例62例，其中男27例，女35例，年齡35～94歲。病變部位：眼周5例、口周及唇部4例、鼻部6例、面頰27例、顳部8例、額部12例，缺損面積最小0.7 cm×1.1 cm，最大5 cm×8 cm；病程3個月～20年。所有患者未侵犯骨骼，未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)及遠處臟器轉(zhuǎn)移。

1.2手術(shù)方法

所有患者術(shù)前均進行組織病理檢查確診為基底細胞癌，其中淺表型11例、結(jié)節(jié)型45例、色素型5例、硬斑病樣型1例。根據(jù)患者具體情況采取全麻或局麻，切除范圍包括腫瘤及距邊緣0.3 cm～1.0 cm的皮膚，切除深度一般切至淺筋膜層。術(shù)中做“五點監(jiān)測”：分別在切除標(biāo)本的基底部以及3、6、9、12點取材，行快速冰凍切片檢查，保證無腫瘤組織殘留。根據(jù)切除后形成的缺損大小、部位來設(shè)計皮瓣修復(fù)缺損。術(shù)后給予常規(guī)換藥，術(shù)后5～7 d拆線。

1.3結(jié)果

本組病例中A-T皮瓣18例，旋轉(zhuǎn)皮瓣27例，推進皮瓣6例，鼻唇溝皮瓣3例，斧形皮瓣5例，雙葉皮瓣3例，術(shù)后觀察皮瓣血供良好，顏色正常，未出現(xiàn)缺血壞死等情況，皮瓣均成活良好，全部切口達到Ⅰ期愈合，術(shù)區(qū)功能和外觀滿意，無組織、器官明顯變形，術(shù)后經(jīng)組織病理確診基底細胞癌。所有病例隨訪6～12個月，無復(fù)發(fā)。

2　典型病例

例1 患者，男，74歲。鼻背部黑褐色斑片3年。3年前鼻背部出現(xiàn)一綠豆樣褐色丘疹，偶有瘙癢，后逐漸增大，表面有結(jié)痂。查體：一般情況好，鼻背部見約1.6 cm×1.8 cm大小淺表潰瘍，術(shù)前行組織病理檢查示基底細胞癌。手術(shù)過程：患者行全身麻醉，沿皮損邊緣0.5 cm處完整切除皮損，深至鼻背筋膜，形成2.2 cm×2.5 cm 大小的皮膚缺損，在缺損右側(cè)沿鼻背向上切開皮膚約至兩眉水平再回切，充分游離形成皮瓣，徹底止血，下拉皮瓣修復(fù)缺損，上方繼發(fā)缺損直接拉攏，可吸收線縫合（圖1a-1c）。術(shù)后6 d創(chuàng)面愈合良好，局部皮瓣平整自然，效果滿意（圖1d）。

例2 患者，女，68歲。右面頰黑褐色斑片3年。3年前右面頰出現(xiàn)一米粒樣褐色丘疹，偶有瘙癢，后逐漸增大，表面有結(jié)痂。查體：一般情況好，右面頰見約0.6 cm×0.8 cm 大小淺表潰瘍，術(shù)前組織病理示基底細胞癌。手術(shù)過程：患者用1%利多卡因（含1∶1000的鹽酸腎上腺素）局部浸潤麻醉，沿皮損邊緣0.3 cm處完整切除皮損，沿缺損一側(cè)弧形切開皮膚形成皮瓣，旋轉(zhuǎn)皮瓣修補缺損；沿缺損一側(cè)再次弧形切開皮膚，形成皮瓣，旋轉(zhuǎn)皮瓣修補缺損，可吸收線縫合（圖2a-2c）。術(shù)后6 d電話隨訪，創(chuàng)面愈合良好，效果滿意。術(shù)后30 d電話隨訪，切口處瘢痕不明顯，患者表示滿意。

3　討論

圖1　鼻背部基底細胞癌切除后行斧形皮瓣修復(fù)

圖2　右面頰基底細胞癌切除后行雙葉皮瓣修復(fù)

基底細胞癌是面部常見的皮膚腫瘤，多見于中老年人?？煞譃榻Y(jié)節(jié)潰瘍型、色素型、硬斑病樣或纖維化型、淺表型和其他罕見類型。目前常用的治療方法有外科切除、光動力療法、外用藥物等。基底細胞癌惡性程度低，發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的較少，手術(shù)治療仍是首選的治療辦法[1]。

基底細胞癌術(shù)后的面部皮膚缺損，小面積的缺損可采取直接縫合缺損，大面積缺損需要采用全厚皮片移植。本組病例采用了局部皮瓣轉(zhuǎn)移的方法，因為直接縫合缺損，會導(dǎo)致面部器官移位或變形，而過分的牽拉縫合缺損，張力過大，術(shù)后易出現(xiàn)瘢痕，典型病例1中的鼻部缺損更是無法直接縫合。如果采用游離皮片移植，雖然面部血運較好利于皮片的成活，但術(shù)后皮片的厚度及色澤等，與周圍皮膚會有明顯不同。從美容角度講，無法兼顧患者的美容需求。局部皮瓣是在受區(qū)臨近部位形成的皮瓣，皮膚色澤、質(zhì)地與受區(qū)一致，皮瓣轉(zhuǎn)移操作簡便，是最常用的皮瓣移植術(shù)。皮瓣的設(shè)計應(yīng)由缺損面積和形狀以及周圍皮膚的松弛程度決定，要綜合考慮患者術(shù)區(qū)皮膚的松弛度以及可利用皮膚的面積等，皮瓣縫合應(yīng)在無張力下進行，切口線設(shè)計為自然弧度的曲線，方向應(yīng)盡量與皮膚皺褶線一致[2]。另外，面部血供較為豐富，皮瓣設(shè)計盡可能與血管走向一致，皮瓣的長寬比例可為2～4∶1。修復(fù)創(chuàng)面時應(yīng)盡量保存正常皮膚組織，并使術(shù)后瘢痕隱蔽，切口設(shè)計盡量簡單，以達到滿意的美學(xué)效果[3]，術(shù)后要對術(shù)區(qū)適當(dāng)加壓包扎，觀察皮瓣顏色等。

本組所有病例均采用了局部皮瓣修復(fù)，皮瓣的選擇根據(jù)患者面部美學(xué)單位或亞單位原則而采用了不同方法。例1患者鼻背部缺損不規(guī)則，直接縫合較為困難，采用斧形皮瓣，可以使術(shù)后切口更好適應(yīng)面部皮紋線走向[4]。供瓣區(qū)有較大的可利用皮膚，皮瓣下拉縫合后，血供較好，不會出現(xiàn)“貓耳”等情況，不影響鼻部整體美觀。例2患者右面頰部缺損，因患者面部皮膚張力較大，切除后發(fā)現(xiàn)單葉皮瓣仍難以縫合，故采用雙葉皮瓣，其優(yōu)點為皮瓣旋轉(zhuǎn)靈活、切口瘢痕不明顯、愈合后皮膚較平整[5]，不會產(chǎn)生明顯的繼發(fā)畸形，減少了皮膚張力，縫合后面部皮膚平整，未發(fā)生血運障礙，愈合良好。但在缺損大于2.0 cm× 2.0 cm的情況下，就不適合選用雙葉皮瓣修復(fù)，因雙葉皮瓣共用一個蒂，過度旋轉(zhuǎn)易出現(xiàn)皮瓣缺血甚至壞

死[6]。

面部BCC的治療的首要原則是去除病灶、保證無瘤。對于淺表型、結(jié)節(jié)型及色素型BCC，通常認為病變較局限，侵襲性較低。通常情況下，距腫瘤邊緣4～5 mm進行切除是可行的[7]。對于硬斑病樣型BCC，因其侵襲較深且廣，與正常組織分界不清，擴散機會多，不適用于上述原則，應(yīng)盡量擴大切除。局部皮瓣雖然治療美容效果好，但對于腫瘤原則還是以治療為目的。筆者認為，對于老年患者美容要求不高或者腫瘤面積較大者可考慮植皮，但對于年輕患者及美容要求高者，可采用局部皮瓣，但在術(shù)中應(yīng)檢查腫瘤組織是否切盡或采用Mohs手術(shù)。

局部皮瓣作為修復(fù)皮膚缺損的常用手段，對于面部BCC術(shù)后形成的缺損，通過斧形、旋轉(zhuǎn)、A-T皮瓣等修復(fù)，不但可滿足腫瘤切除的需要，還可滿足患者的美容需求，值得臨床參考。

[1]程定, 馬少林. 基底細胞癌臨床治療現(xiàn)狀 [J]. 癌癥進展, 2011, 9(1):77-79.

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[3]李旭東, 趙燁德, 周強, 等. A-T皮瓣在面部皮膚缺損修復(fù)中的應(yīng)用[J]. 中國美容醫(yī)學(xué), 2014, 23(23):1957-1958.

[4]晏丹, 黃澤春, 張安利, 等. 斧形皮瓣在眶周皮膚軟組織缺損修復(fù)中的應(yīng)用 [J]. 中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志, 2012, 18(6):436.

[5]吳敏智, 趙亮, 李晶晶, 等. 雙葉皮瓣修復(fù)面中部基底細胞癌切除后皮膚缺損19例 [J]. 國際皮膚性病學(xué)雜志, 2014, 40(2):80-82.

[6]馮健清, 張立坤. 改良雙葉皮瓣修復(fù)鼻前庭基底細胞癌術(shù)后創(chuàng)面一例 [J]. 實用皮膚病學(xué)雜志, 2014, 7(2):129-130.

[7]Thomas DJ, King AR, Peat BG. Excision margins for nonmelanotic skin cancer [J]. Plast Reconstr Surg, 2003, 112(1):57-63.

（本文編輯敖俊紅）

Local skin flap to repair postoperative skin defect of facial basal cell carcinoma

ZHAO Jun-lei ，ZHANG Dong-yi
Department of Dermatology, The second people's hospital of Kaifeng, Kaifeng 475002, China

ObjectiveTo explore the clinical effect of local skin flap in repairing skin defect after resection of facial basal cell carcinoma. MethodsTotal 62 cases of basal cell carcinoma were executed general anesthesia or local anesthesia and skin expanding excision, then the wounds were repaired by all kinds of local skin flap according to the size, site and depth of the defect. Finally, postoperative survival and appearance of skin flap were valued. ResultsFor the all 62 cases of facial skin defect, the flaps survived well and beautiful, achieved the ideal effect. ConclusionTo repair facial basal cell carcinoma postoperative skin defect by local skin flap, the result is satisfied and the scar is not obvious.

Skin flap；The face；Basal cell carcinoma[J Pract Dermatol, 2016, 9(2):130-132]

R628；R739.5

A

1674-1293(2016)02-0130-03

10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20160216

475002，開封市第二人民醫(yī)院皮膚科（趙軍磊）；河南省人民醫(yī)院整形外科（張棟益）

趙軍磊，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師，研究方向：皮膚外科，E-mail: zhao_junlei@163.com

（2015-11-10

2015-12-01）