鄒云敏，劉建勇，吳秀娟，張德志，于世榮，吳曹英，康曉靜

共聚焦激光掃描顯微鏡在不典型汗管瘤中的應(yīng)用

鄒云敏，劉建勇，吳秀娟，張德志，于世榮，吳曹英，康曉靜

鄒云敏

目的探討皮膚共聚焦激光掃描顯微鏡(CISM)診斷汗管瘤的應(yīng)用價(jià)值。方法對(duì)24例臨床診斷為扁平疣、脂溢性角化病但不排除汗管瘤的患者，選定典型皮損做CLSM檢查，后取該處皮損行組織病理學(xué)檢查。結(jié)果CLSM圖像顯示表皮大致正常，真皮淺層或中層可見圓形、卵圓形的高折光性結(jié)構(gòu)，組織病理檢查結(jié)果提示表皮大致正常，真皮內(nèi)可見多數(shù)導(dǎo)管、小的囊腔及由上皮細(xì)胞所組成的小細(xì)胞巢及索，這與CLSM圖像下的高折光性結(jié)構(gòu)一致。結(jié)論CLSM是診斷汗管瘤及鑒別扁平疣、脂溢性角化病等皮膚病非常有用的輔助工具。

汗管瘤；共聚焦激光掃描顯微鏡

近年來，在體共聚焦激光掃描顯微鏡（confocal laser scanning microscopy，CLSM）簡稱皮膚CT，已成為一種非侵入性皮膚病檢查工具。它可以快速獲得實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)的皮膚微解剖圖像，減少不必要的皮膚活檢。國內(nèi)外學(xué)者利用CLSM對(duì)正常皮膚以及色素障礙性皮膚病、皮膚腫瘤、皮膚癌前病變[1]、斑駁病[2]、急性刺激性接觸性皮炎和急性變應(yīng)性接觸性皮炎[3]、落葉型天皰瘡[4]、斑禿[5]等疾病進(jìn)行觀察。汗管瘤多見于青年女性的上下眼瞼、前額兩側(cè)等處，也可見于胸部、腹部、乳房和女性外陰部。皮損可表現(xiàn)為正常膚色、淡黃色和黃褐色的半球形扁平丘疹，質(zhì)地較硬。有時(shí)臨床上難以與扁平疣、脂溢性角化病等鑒別。不同疾病的生物學(xué)行為、治療方式和預(yù)后不同，因此在臨床工作中用無創(chuàng)的檢查工具CLSM診斷汗管瘤具有重要意義。

1　材料與方法

1.1研究對(duì)象

選取2013年10月—2015年08月至新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院皮膚科就診的臨床印象為扁平疣、脂溢性角化病、濕疹的患者，經(jīng)皮膚CT掃描后診斷為汗管瘤，并行皮膚組織病理檢查確診為汗管瘤的患者24例，其中女23例，男1例，漢族17例，維族5例，哈族1例，回族1例。發(fā)生于面部17例，乳房2例，頸部3例（圖1），同時(shí)累及前胸者1例，外陰部2例，平均年齡35.5歲（8～68歲）。

1.2儀器

共聚焦激光掃描顯微鏡（Viva1500 系統(tǒng)，美國Lucid公司）。

1.3方法

1.3.1皮膚CT選擇典型皮損，取適當(dāng)體位，皮損部位涂少量蒸餾水，以B 超潤滑劑為介質(zhì)，分別對(duì)每例患者行皮膚CT 掃描。

1.3.2皮膚組織病理檢查選取進(jìn)行皮膚CT 檢查的同一皮損，常規(guī)皮膚活檢，采用蘇木精-伊紅（HE）染色，然后讀片。

2　結(jié)果

24 例患者的組織病理學(xué)表現(xiàn)大致相似，鏡下見真皮內(nèi)可見多數(shù)導(dǎo)管、小的囊腔及由上皮細(xì)胞組成的小細(xì)胞巢，導(dǎo)管及囊壁由兩層上皮細(xì)胞組成，上皮細(xì)胞集合呈蝌蚪狀（圖2a）。24 例患者皮損處皮膚CT圖像顯示表皮大致正常，真皮淺層或中層可見圓形、卵圓形的高折光性結(jié)構(gòu)（圖2b）。

3　討論

圖1　汗管瘤患者乳房和頸部皮損

圖2　汗管瘤患者皮損組織病理及皮膚CT圖像

汗管瘤系向小汗腺末端汗管分化的一種良性腫瘤，臨床分為4型：眼瞼型、發(fā)疹型、肢端型、局限型。好發(fā)于女性青春期、妊娠期和大量用女性激素時(shí)皮損增大腫脹，其病因不明，可能與內(nèi)分泌有關(guān)。也有文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生于兒童[6]，家族性發(fā)病也有文獻(xiàn)報(bào)道[7]。本文24例患者中只有1例為男性患者，年齡最小系8歲維吾爾族女性患者，最大系68歲維族女性患者。汗管瘤好發(fā)于面部，與好發(fā)于面部的扁平疣、脂溢性角化病等皮膚病均可表現(xiàn)為褐色、扁平的丘疹，有時(shí)臨床上難以鑒別。在本項(xiàng)研究中，24例患者臨床初步印象均考慮為扁平疣、脂溢性角化病、濕疹等皮膚病，但不排除汗管瘤。其中大部分患者都是在外院經(jīng)過長期診治無效而就診于我院皮膚科門診。24例患者的皮損均發(fā)生于暴露及特殊部位，以往疾病的鑒別診斷需通過組織病理檢查，但皮膚活檢具有創(chuàng)傷性，易形成瘢痕，以致患者的依從性差。隨著人們生活水平的提高和皮膚科學(xué)的發(fā)展，臨床上迫切需要一種安全、有效、無創(chuàng)性的診斷方法來對(duì)以上面部皮膚病進(jìn)行診斷和鑒別。

皮膚CT 是利用新一代反射模式的共聚焦激光顯微鏡原理，在計(jì)算機(jī)輔助下，對(duì)皮膚病變部位進(jìn)行掃描成像的新型診斷技術(shù)。皮膚CT[8]具有①無創(chuàng)性，患者的依從性較高；②可實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)地對(duì)皮損進(jìn)行檢測，成像迅速；③數(shù)據(jù)易于存儲(chǔ)和輸出；④可進(jìn)行光學(xué)斷層觀察，被形象地稱為“細(xì)胞CT”，可實(shí)現(xiàn)立體三維重建；⑤可進(jìn)行定量觀察，提供顯微測量參數(shù)的優(yōu)點(diǎn)。皮膚CT一經(jīng)問世，立即引起皮膚病學(xué)家的關(guān)注。其穿透力強(qiáng)，可獲得200～350 μm深度細(xì)胞水平的活體皮膚圖像，可分析未經(jīng)脫水、固定、組織染色的活體樣本，能對(duì)皮膚的血管進(jìn)行三維分析，具有“無創(chuàng)、實(shí)時(shí)”的優(yōu)勢。這也是其在臨床應(yīng)用中的最大優(yōu)點(diǎn)，有別于傳統(tǒng)的皮膚組織病理檢查。目前已經(jīng)被廣泛用于皮膚科腫瘤性疾?。ɑ准?xì)胞癌、日光角化病、黑素細(xì)胞瘤等）、炎癥性疾?。ㄣy屑病、接觸性皮炎等）以及色素性疾?。ò遵帮L(fēng)、無色素痣、黃褐斑等）。由于汗管瘤皮損可表現(xiàn)為扁平丘疹，臨床上易誤診為扁平疣、脂溢性角化病等。汗管瘤在皮膚CT圖像中的特征為表皮基本正常，在真皮下可見高折光性的圓形結(jié)構(gòu)。扁平疣在皮膚CT圖像中的特征為表皮增厚，顆粒層、棘層上部細(xì)胞呈同心圓樣排列，基底層色素增加，而沒有高折光性結(jié)構(gòu)的特征。脂溢性角化病皮膚CT圖像中典型特征為腦回狀結(jié)構(gòu)，低折光的假角質(zhì)囊腫，看不到高折光性的特征，因此在皮膚CT中很容易將汗管瘤、扁平疣、脂溢性角化病鑒別。

皮膚CT作為一種新的非侵襲性皮膚科檢查手段，操作簡便，適應(yīng)證廣，患者無痛無創(chuàng)，結(jié)果報(bào)告及時(shí)快速，且皮膚鏡圖像采集及保存方便，便于長期隨訪觀察時(shí)比較病變的發(fā)展變化，有助于多維、立體化把握病變的性狀，為皮膚病診斷學(xué)的發(fā)展開創(chuàng)一個(gè)新的局面。

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（本文編輯耿建麗）

Application of confocal laser scanning microscopy in the diagnosis of atypical syringoma

ZOU Yun-min，LIU Jian-yong，WU Xiu-juan，et al
Department of Dermatology, People's Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region, Urumchi 830001, China

ObjectiveTo investigate the value of confocal laser scanning microscopy in the diagnosis of atypical syringoma. MethodsTwenty-four cases that clinically diagnosed as flat wart or seborrheic keratosis, but could not to exclude the diagnosis of syringoma, were enrolled in this study. The selected skin lesion of all the patients were examined by confocal laser scanning microscopy, and then by histopathologic examination. ResultsThe image showed that the epidermis was roughly normal. There was round and ovoid high index structure in shallow or middle dermis, which was consistent with histopathological findings. Histopathology showed that the epidermis was normal, there were catheters, small cysts and small cell nests and cables composed by epithelial cells in the intradermal, which was consistent with the image of a high refractive structure. ConclusionCLSM is helpful to distinguish syringoma, flat wart and seborrheic keratosis.

Syringoma；Confocal laser scanning microscopy [J Pract Dermatol, 2016, 9(2):109-111]

R758.74

A

1674-1293(2016)02-0109-03

10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20160209

自治區(qū)衛(wèi)生廳青年科技人才科研項(xiàng)目（2014Y07）

烏魯木齊 830001，新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院皮膚科（鄒云敏，劉建勇，吳秀娟，張德志，于世榮，吳曹英，康曉靜）

鄒云敏，醫(yī)師，研究方向：皮膚病理，

E-mail: 446348011@qq.com

康曉靜，E-mail: DrKangXJ666@163.com

（2015-09-13

2015-12-18）