陳娜云，姚仁南

(中國人民解放軍第九七醫(yī)院輸血科，江蘇徐州 221004)

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·經(jīng)驗交流·

駐徐州部隊2005～2014年無償獻(xiàn)血者血液檢測結(jié)果分析

陳娜云，姚仁南△

(中國人民解放軍第九七醫(yī)院輸血科，江蘇徐州 221004)

目的 調(diào)查2005～2014年駐徐州部隊29 565人次無償獻(xiàn)血者血液檢測的情況。方法 對29 565人次無償獻(xiàn)血者丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)、丙型肝炎病毒抗體(抗-HCV)、人類免疫缺陷病毒抗體(抗-HIV)1/2和梅毒螺旋體抗體(抗-TP)5項指標(biāo)的檢驗結(jié)果進(jìn)行回顧性統(tǒng)計分析。結(jié)果 29 565人次獻(xiàn)血者中檢測陽性380人(1.29%)，其中ALT陽性213人(0.72%)，HBsAg陽性44人(0.15%)，抗-HCV陽性110人(0.37%)，抗-TP陽性13人(0.04%)，未檢出HIV陽性者。從動態(tài)觀察看，2005～2014年ALT、HBsAg具有逐年下降趨勢，抗-HCV具有上升趨勢。結(jié)論 駐徐州部隊無償獻(xiàn)血者血液檢測陽性的最主要原因為ALT異常，其次為抗-HCV異常。建議在新兵入伍前增加抗-HCV檢測。

供血者； 血液化學(xué)分析； 駐徐州部隊

為了解部隊無償獻(xiàn)血者丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)、丙型肝炎病毒抗體(抗-HCV)、人類免疫缺陷病毒抗體(抗-HIV)1/2和梅毒螺旋體抗體(抗-TP)5項指標(biāo)檢查結(jié)果及血液報廢的主要原因，作者對2005～2014年在本院獻(xiàn)血軍人的血清檢測資料進(jìn)行了回顧性統(tǒng)計分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005年1月至2014年12月駐徐州部隊無償獻(xiàn)血者29 565人，年齡18～55歲，體檢合格。

1.2 檢測方法 嚴(yán)格按照衛(wèi)計委《血站管理辦法》及試劑廠家說明書操作，常規(guī)采集血液及時分離血清，ALT初檢采用賴氏法，試劑為四川邁克有限公司產(chǎn)品，復(fù)檢采用速率法，試劑為北京世紀(jì)沃德生物科技有限公司產(chǎn)品；HBsAg、抗-HCV、抗-HIV1/2和抗-TP檢測采用ELISA法，初檢試劑為上海科華公司產(chǎn)品，復(fù)檢試劑為北京萬泰公司產(chǎn)品，均為批批檢合格試劑。

1.3 陽性結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn) 初、復(fù)檢中單項檢測陽性者即視為不合格，按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP)要求設(shè)定灰區(qū)范圍，落在灰區(qū)范圍內(nèi)的標(biāo)本進(jìn)行雙孔復(fù)檢，如復(fù)檢結(jié)果仍在灰區(qū)范圍內(nèi)即判斷為陽性，相應(yīng)血液作報廢處理?？?HIV1/2初、復(fù)檢可疑者送軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院病毒研究所艾滋病監(jiān)測中心確認(rèn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用Excel 2007軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計學(xué)分析。2 結(jié) 果

29 565人中檢測陽性380人(1.29%)，其中ALT 陽性213人(0.72%)，HBsAg陽性44人(0.15%)，抗-HCV陽性110人(0.37%)，抗-TP陽性13人(0.04%)，未檢出HIV陽性者，見表1。

表1 2005～2014年駐徐州部隊無償獻(xiàn)血者5項檢測結(jié)果[n(%)]

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，駐徐州部隊無償獻(xiàn)血者的血液檢測陽性率為1.29%，與駐閩部隊(1.70%)[1]、駐豫部隊(1.78%)[2]相近，遠(yuǎn)低于蕪湖市(8.61%)[3]、重慶市(6.81%)[4]、南京市(4.22%)[5]、張家港市(2.56%)[6]和溫州市(2.53%)[7]，表明駐徐州部隊無償獻(xiàn)血者血液傳染性檢測指標(biāo)陽性率明顯低于國內(nèi)其他地方無償獻(xiàn)血者，主要原因是由于部隊官兵在入伍前經(jīng)過了HBsAg、TP和HIV等項目的檢測，另外部隊官兵體質(zhì)強(qiáng)健，接觸社會相對較少，屬于低危人群。本組HBsAg陽性率(0.15%)明顯低于成都市(1.67%)[8]、蕪湖市(1.27%)[3]、重慶市(1.10%)[4]和溫州市(0.51%)[7]，TP陽性率為0.04%，也低于重慶市(1.08%)[4]、成都市(0.93%)[8]、蕪湖市(0.83%)[3]和溫州市(0.66%)[7]，但HCV陽性率為0.37%，低于成都市(0.93%)[8]、重慶市(0.51%)[4]，高于蕪湖市(0.32%)[3]和溫州市(0.27%)[7]，與其他地方獻(xiàn)血者陽性率差別不大，這與軍人入伍前沒有進(jìn)行抗-HCV檢測有關(guān)。從表1可見，駐徐州部隊無償獻(xiàn)血者5項檢測陽性率由高至低排序為ALT、抗-HCV、HBsAg、抗-TP、抗-HIV1/2，與付軍等[2]報道的駐豫部隊檢測結(jié)果一致。

駐徐州部隊獻(xiàn)血者血液不合格的最主要原因是獻(xiàn)血者ALT升高，可能與部隊官兵獻(xiàn)血前進(jìn)行過高強(qiáng)度的軍事訓(xùn)練、站崗熬夜、感冒、服用藥物或早餐食用煎炸含油量較大的食物等有關(guān)。從表1可見，ALT陽性率有降低趨勢，可能與獻(xiàn)血前的宣傳教育有關(guān)。本院血液科每次到部隊采血的前幾天會下發(fā)無償獻(xiàn)血知識宣傳冊至部隊，讓獻(xiàn)血者了解獻(xiàn)血前、獻(xiàn)血中和獻(xiàn)血后注意事項并與部隊有關(guān)部門溝通，盡量不安排獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血前長時間劇烈運動，動員那些站崗熬夜、服用藥物等身體欠佳的戰(zhàn)士放棄獻(xiàn)血。

駐徐州部隊獻(xiàn)血者血液不合格的第二主要原因是獻(xiàn)血者抗-HCV陽性，且具有上升趨勢，這可能與HCV抗原的復(fù)雜多樣、檢測試劑的靈敏度及陽性判定標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)。為確保血液質(zhì)量及從輸用安全考慮，初、復(fù)檢中如有可疑情況，即再用兩種試劑分別雙孔復(fù)做，復(fù)做結(jié)果一陰一陽或有在灰區(qū)范圍內(nèi)的標(biāo)本均視為該血液為不合格，這些因素均可能導(dǎo)致血液不必要的報廢，所以采用靈敏度和特異性均較高的核酸檢測方法如核酸擴(kuò)增和微流芯片檢測法[9]能提高HCV檢出率和縮短檢測“窗口期”，以保證結(jié)果的準(zhǔn)確性，減少假陽性造成的血源浪費。本研究結(jié)果顯示，HCV陽性率超過HBsAg陽性率并有逐年增加趨勢，應(yīng)引起高度重視。建議在入伍前增加抗-HCV檢測，以防止HCV感染者進(jìn)入部隊。

從表1也可見，HBsAg陽性率具有逐年下降趨勢。這可能與部隊入伍前和入伍后均要經(jīng)過嚴(yán)格血清學(xué)檢查，還可能與血清學(xué)檢測的靈敏度的提高及國家開展乙型肝炎疫苗的廣泛接種有關(guān)。因此認(rèn)真做好部隊人員乙型肝炎的預(yù)防工作，尤其是加強(qiáng)對易感人群的保護(hù)，提高易感人群抵抗力如實施乙型肝炎疫苗接種，是預(yù)防乙型肝炎傳播的重要措施。

梅毒是危害較嚴(yán)重的一種性傳播疾病，其病原體是TP。人是梅毒的唯一傳染源，其傳染方式有先天性和獲得性兩種，先天性是從母體通過胎盤傳染給胎兒，造成胎兒后期發(fā)育缺陷，后天性主要是通過性接觸、輸血等傳染。本研究檢測的陽性結(jié)果多是通過后天性傳染的，應(yīng)因勢利導(dǎo)，加強(qiáng)對年輕戰(zhàn)士性傳播疾病的預(yù)防教育，將梅毒拒之軍營外。

HIV在全世界特別是在發(fā)展中國家迅速蔓延。本研究結(jié)果顯示，駐徐州部隊未發(fā)現(xiàn)HIV感染者，低于駐豫部隊(0.004%)[2]和駐閩部隊(0.09%)[1]。HIV感染者血液、精液、陰道分泌物、乳汁、傷口滲出液中含有大量HIV，具有很強(qiáng)的傳染性。雖然本研究未發(fā)現(xiàn)HIV感染者，但不能放松警惕，應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防HIV的宣傳教育，增強(qiáng)部隊官兵自我保護(hù)能力。

綜上所述，駐徐州部隊無償獻(xiàn)血者中血液傳染性指標(biāo)明顯低于其他地方獻(xiàn)血者，但仍有少數(shù)人患有血液傳播性疾病，應(yīng)不斷提高傳染病的檢測水平，避免經(jīng)輸血途徑傳播疾病，保障用血安全。為避免血液報廢和耗材浪費，對傳染病標(biāo)志物檢測不合格的獻(xiàn)血者應(yīng)當(dāng)及時通知其今后不要參加無償獻(xiàn)血并做好隨診。建議對入伍前人員增加抗-HCV檢測項目。

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2015-07-28)