陳 婷，付亞琳，劉 湘，王佳穎，寧 勇△

(1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)檢驗(yàn)學(xué)院，湖北武漢 430065；2.公安縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖北荊州 434300；3.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院檢驗(yàn)部，湖北十堰 442000)

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·經(jīng)驗(yàn)交流·

平均紅細(xì)胞容積和紅細(xì)胞體積分布寬度檢測對(duì)缺鐵性貧血的診斷價(jià)值

目的 探討平均紅細(xì)胞容積(MCV)和紅細(xì)胞體積分布寬度(RDW)對(duì)缺鐵性貧血(IDA)的診斷價(jià)值。方法 選擇湖北省公安縣人民醫(yī)院2014年1月至2015年6月收治的IDA患者43例作為研究對(duì)象，選擇同期健康體檢者64例作為對(duì)照組，應(yīng)用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測MCV、RDW。結(jié)果 IDA患者M(jìn)CV低于對(duì)照組，其靈敏度為93.0%；RDW高于對(duì)照組，其靈敏度為88.4%。結(jié)論 MCV和RDW可作為IDA診斷的參考指標(biāo)，對(duì)IDA的早期診斷具有重要價(jià)值。

紅細(xì)胞容量; 紅細(xì)胞指數(shù); 貧血,缺鐵性/診斷; 血液化學(xué)分析

缺鐵性貧血(IDA)是由于人體需鐵量增加而鐵攝入不足、鐵吸收障礙、鐵丟失過多而引起的最為常見的貧血性疾病。近年來隨著全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀在臨床的廣泛應(yīng)用，平均紅細(xì)胞容積(MCV)和紅細(xì)胞體積分布寬度(RDW)聯(lián)合檢測已越來越受到臨床醫(yī)生的重視，且有關(guān)研究也表明，可以將這2項(xiàng)檢測指標(biāo)作為鑒別診斷貧血的重要指標(biāo)[1]。MCV和RDW作為國內(nèi)外血液檢查的常用診斷指標(biāo)，在IDA的篩選診斷中也具有較大的參考價(jià)值。本研究分別測定了IDA患者和健康體檢者M(jìn)CV、RDW并對(duì)其進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇湖北省公安縣人民醫(yī)院2014年1月至2015年6月收治的IDA患者43例作為研究對(duì)象(IDA組)，其中男16例，女27例；年齡21～78歲，平均(54.9±15.0)歲。選擇同期健康體檢者64例作為對(duì)照組，其中男33例，女31例；年齡16～67歲，平均(39.9±12.5)歲。

1.2 方法 取乙二胺四乙酸二鉀抗凝末梢血，應(yīng)用邁瑞B(yǎng)C6800血球儀測定MCV、RDW。

1.3 參考值 MCV為82～100 fL，<82 fL為陽性；RDW為11%～16%，>16%為陽性。

2 結(jié) 果

IDA患者M(jìn)CV低于對(duì)照組，其靈敏度為93.0%；RDW高于對(duì)照組，其靈敏度為88.4%。見表1、2。

表1 兩組研究對(duì)象MCV、RDW檢測結(jié)果比較

-：無數(shù)據(jù)。

表2 MCV對(duì)IDA診斷的靈敏度(n=43)

3 討 論

IDA可作為一種獨(dú)立的疾病，也可作為其他疾病的并發(fā)癥出現(xiàn)，患者可出現(xiàn)頭暈、乏力、易疲倦等癥狀，兒童可產(chǎn)生生長、發(fā)育遲緩，智力低下等癥狀，因此，應(yīng)進(jìn)行積極防治，而治療的前提是早期診斷。

血常規(guī)檢驗(yàn)的常規(guī)項(xiàng)目中MCV是紅細(xì)胞體積均數(shù)，RDW是紅細(xì)胞體積變異百分?jǐn)?shù)，二者聯(lián)合檢測已越來越受到臨床醫(yī)生的重視，在IDA的早期診斷中具有重要作用[1]。MCV是通過儀器測量上萬個(gè)紅細(xì)胞后所計(jì)算出的平均體積，對(duì)紅細(xì)胞體積的改變較為靈敏，能夠反映紅細(xì)胞體積的集中趨勢卻不能反映紅細(xì)胞體積的異質(zhì)性，而RDW是在十幾秒內(nèi)測得十萬個(gè)細(xì)胞體積大小的變異系數(shù)，可以彌補(bǔ)MCV的不足。其臨床意義主要可結(jié)合MCV進(jìn)行貧血的形態(tài)學(xué)分類，可將貧血分為小細(xì)胞均一性(MCV降低、RDW正常)貧血，小細(xì)胞不均一性(MCV降低、RDW升高)貧血，正細(xì)胞均一性(MCV、RDW均正常)貧血，正細(xì)胞不均一性(MCV正常、RDW升高)貧血，大細(xì)胞均一性(MCV升高、RDW正常)貧血，大細(xì)胞不均一性(MCV、RDW均升高)貧血6類[2]。如IDA和珠蛋白生成障礙性貧血均為小細(xì)胞性貧血，單用MCV檢測指標(biāo)難以鑒別，但I(xiàn)DA屬小細(xì)胞不均一性(MCV降低、RDW升高)貧血，珠蛋白生成障礙性貧血屬小細(xì)胞均一性(MCV降低、RDW正常)貧血，可以利用RDW檢測指標(biāo)達(dá)到初步鑒別IDA和珠蛋白生成障礙性貧血的目的。因此，若MCV降低，而RDW正常，則IDA的可能性很小。過去人們一直將MCV、平均紅細(xì)胞血紅蛋白(MCH)、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC)3項(xiàng)指標(biāo)用于鑒別貧血類別(大細(xì)胞貧血、正細(xì)胞貧血、小細(xì)胞貧血)，但實(shí)踐證明MCHC的檢測意義不大[3]。

人體內(nèi)缺鐵的發(fā)展分為3個(gè)階段，即鐵減少期、紅細(xì)胞生成缺鐵期及缺鐵性貧血期。前2個(gè)階段雖然人體內(nèi)儲(chǔ)存的鐵有所減少，僅為血清鐵蛋白及骨髓細(xì)胞外鐵降低，尚能夠滿足幼紅細(xì)胞合成血紅蛋白的需要，因此，血紅蛋白并未減少，紅細(xì)胞形態(tài)未發(fā)生明顯改變，僅紅細(xì)胞大小出現(xiàn)輕度不等，此時(shí)患者M(jìn)CV可正常，但RDW已表現(xiàn)為增高，構(gòu)成鐵缺乏的最早表現(xiàn)。因而可進(jìn)一步檢查血清鐵、血清蛋白、紅細(xì)胞游離原卟啉和總鐵結(jié)合力，若發(fā)現(xiàn)前二者降低，后二者增高，可初步判斷為營養(yǎng)性IDA[4]。當(dāng)患者發(fā)展到IDA階段，由于血紅蛋白減少，細(xì)胞形態(tài)發(fā)生改變，MCV值降低。由于RDW值較MCV值更為靈敏，RDW值增高可作為早期IDA的診斷指標(biāo)。但有關(guān)研究表明，在某些非貧血個(gè)體出現(xiàn)鐵缺乏時(shí)RDW也增高，而MCV降低的貧血才稱為小細(xì)胞性貧血，最常見者為IDA。因此，MCV、RDW聯(lián)合檢測才是診斷IDA較有價(jià)值的參考指標(biāo)。

早在1983年Bassmen等[5]報(bào)道了53例IDA患者全部為小細(xì)胞不均一性貧血，之后叢玉隆[6]也報(bào)道了22例IDA患者，與Bassmen等[5]研究結(jié)果一致(全部為MCV降低、RDW增高)。本研究結(jié)果也證實(shí)了上述觀點(diǎn)，從鐵蛋白缺乏到紅細(xì)胞形態(tài)改變是一個(gè)量變到質(zhì)變的過程，從表1可見，IDA組患者M(jìn)CV明顯低于對(duì)照組，RDW明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。從表2可見，MCV、RDW對(duì)IDA診斷的靈敏度較高，分別為93.0%、88.4%，從而推論MCV降低和RDW升高對(duì)IDA有較大的診斷價(jià)值。

綜上所述，MCV、RDW測定在IDA的診斷中不僅具有較高的靈敏度，而且檢測方法簡便、快捷，可作為有價(jià)值的篩選和診斷指標(biāo)而推廣應(yīng)用。

[1]郭晶.MCV、RDW檢測對(duì)缺鐵性貧血的臨床診斷價(jià)值分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(11)：2048.

[2]叢玉隆，王淑娟.今日臨床檢驗(yàn)學(xué)[M].北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社，1997：81.

[3]肖國宏，李藹文，李少英，等.血液學(xué)指標(biāo)和Hb電泳及RBC脆性對(duì)地中海貧血與缺鐵性貧血的診斷價(jià)值[J].中國婦幼保健，2006，21(15)：2146-2149.

[4]陳凱，程敬文.RDW對(duì)缺鐵性貧血的診斷價(jià)值[J].中國保健，2008，16(13)：363-364.

[5]BassmenJD，GilmerPRJr，GardnerFH.ImprovedclassificationofanemiabyMCVandRDW[J].AmJClinpathol，1983，80(3)：322-326.

[6]叢玉隆.MCV/RDW貧血分類法臨床實(shí)用價(jià)值初步探討[J].中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，1990，13(1)：47-48.

湖北省自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目(2014CFB220)?！?/p>

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(1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)檢驗(yàn)學(xué)院，湖北武漢 430065；2.公安縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖北荊州 434300；3.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院檢驗(yàn)部，湖北十堰 442000)

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.02.057

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1673-4130(2016)02-0267-02

2015-07-08)