平龍玉，杜立樹，熊 偉

(綿陽市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，四川綿陽 621000)

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·臨床研究·

超敏C反應(yīng)蛋白與白細(xì)胞聯(lián)合檢測(cè)在兒科感染性疾病的臨床應(yīng)用

平龍玉，杜立樹，熊 偉

(綿陽市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，四川綿陽 621000)

目的 探討超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)與白細(xì)胞(WBC)聯(lián)合檢測(cè)在兒科感染性疾病的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇臨床確診為呼吸道感染患兒98例作為研究組，以同年齡段健康兒童98例作為對(duì)照組，進(jìn)行hs-CRP與WBC檢測(cè)，hs-CRP測(cè)定采用快速免疫比濁法，WBC測(cè)定采用血液分析儀。結(jié)果 研究組患兒WBC、CRP水平均明顯上升，hs-CRP檢測(cè)靈敏度大于WBC，與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。hs-CRP對(duì)細(xì)菌及支、衣原體感染所引起的炎性反應(yīng)的靈敏度較高，WBC較低；WBC對(duì)病毒感染所引起的炎性反應(yīng)靈敏度較高，hs-CRP較低。結(jié)論 WBC聯(lián)合hs-CRP檢測(cè)有助于臨床診斷，能更準(zhǔn)確、靈敏地反應(yīng)兒科感染性疾病的發(fā)生，對(duì)臨床用藥具有較好的指導(dǎo)作用。

C反應(yīng)蛋白質(zhì)； 白細(xì)胞計(jì)數(shù)； 醫(yī)院,兒科； 感染性疾病

兒童由于身體各項(xiàng)機(jī)能尚未全部發(fā)育完全，身體免疫系統(tǒng)抵抗力還相對(duì)較弱，因此，容易受各種細(xì)菌、病毒的侵襲，小兒感染性疾病是兒科較為常見疾病。感染性疾病的病理表現(xiàn)主要為炎性反應(yīng)，臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中有多種指標(biāo)對(duì)炎癥進(jìn)行觀察檢測(cè)[1]。目前炎性反應(yīng)一般采集外周血進(jìn)行白細(xì)胞(WBC)檢測(cè)，對(duì)感染類型進(jìn)行鑒別與診斷，但WBC檢測(cè)結(jié)果存在一定局限性，會(huì)受患者年齡、生理狀態(tài)、所處環(huán)境等因素影響。C反應(yīng)蛋白(CRP)是一種由肝臟合成的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，在正常情況下CRP血清含量非常低，當(dāng)急性創(chuàng)傷或是感染時(shí)CRP血清含量急劇升高，在發(fā)生炎性反應(yīng)后6～12 h就可檢測(cè)到，可作為人體發(fā)生非特異性炎性反應(yīng)的標(biāo)志物之一[2]。一直以來臨床檢測(cè)均以WBC檢測(cè)作為感染的常規(guī)檢測(cè)指標(biāo)，在兒科治療中發(fā)現(xiàn)部分感染性疾病患兒WBC計(jì)數(shù)與分類變化并不顯著，對(duì)臨床診斷的指導(dǎo)作用有限，CRP檢測(cè)極度靈敏，對(duì)感染性疾病的快速診斷提供了一項(xiàng)有效的檢測(cè)指標(biāo)，CRP與WBC聯(lián)合檢測(cè)可為臨床早期診斷及判斷感染類型及是否使用抗生素治療提供指導(dǎo)[3]。本研究通過聯(lián)合檢測(cè)WBC與CRP以評(píng)價(jià)其在兒科感染性疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月至2014年12月本院收治的臨床確診為呼吸道感染患兒98例作為研究組，年齡7個(gè)月至14歲，平均(7.2±1.9)歲；同時(shí)擇取同期在本院進(jìn)行健康體檢的同年齡段兒童98例作為對(duì)照組，年齡9個(gè)月至15歲，平均(7.9±2.4)歲。兩組研究對(duì)象男女性別比例均為1∶1，即各為49例。將研究組按感染病原菌種類分為細(xì)菌感染組(52例)，病毒感染組(33例)，支、衣原體感染組(13例)。

1.2 檢測(cè)方法 按靜脈血采集操作規(guī)程分別采集研究對(duì)象靜脈血3 mL，其中1 mL放于乙二胺四乙酸二鉀真空抗凝管內(nèi)，立即輕輕顛倒混勻；2 mL放入紅色真空采血管內(nèi)，室溫放置30 min后離心分離血清檢測(cè)超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)，采集標(biāo)本后立即送檢并在2 h內(nèi)完成檢測(cè)。WBC采用SysmexXT-4000i全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀進(jìn)行檢測(cè)；hs-CRP檢測(cè)采用美國貝克曼庫爾特(IMMAGE-800)特定蛋白系統(tǒng)，采用免疫散射比濁法進(jìn)行檢測(cè)。所用檢測(cè)試劑、定標(biāo)液及質(zhì)控品均為儀器原廠家標(biāo)準(zhǔn)配套試劑。整個(gè)檢測(cè)過程嚴(yán)格按照儀器試劑使用說明書操作。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 以WBC>10×109L-1、CRP>10 mg/L為陽性標(biāo)準(zhǔn)。若兩組均為陽性則比較WBC、CRP數(shù)值大小。

2 結(jié) 果

2.1 研究組WBC和hs-CRP檢測(cè)結(jié)果 98例患兒中hs-CRP檢測(cè)陽性率為53.06%，WBC為46.94%；2項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)陽性率為34.69%。見表1。

表1 研究組WBC和hs-CRP檢測(cè)結(jié)果(n=98)

2.2 研究組與對(duì)照組WBC和hs-CRP檢測(cè)結(jié)果比較 研究組患兒WBC、hs-CRP水平較對(duì)照組明顯升高，hs-CRP升高水平較WBC更顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 研究組與對(duì)照組WBC和hs-CRP檢測(cè)結(jié)果比較

*：P<0.05，與對(duì)照組比較。

2.3 各感染組與對(duì)照組WBC和hs-CRP檢測(cè)結(jié)果比較 細(xì)菌感染組患兒hs-CRP和WBC均明顯升高，病毒感染組患兒WBC變化明顯，支、衣原體感染組患兒CRP變化明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。CRP對(duì)各種病原體感染的靈敏度均高于WBC，且對(duì)各種病原體感染的靈敏度由高至低依次為細(xì)菌，支、衣原體，病毒。WBC對(duì)各種不同病原體的靈敏度不一，對(duì)支、衣原體感染的靈敏度最低。見表3。

表3 各感染組與對(duì)照組WBC和hs-CRP檢測(cè)結(jié)果比較

*：P<0.05，與對(duì)照組比較。

3 討 論

兒童免疫力相對(duì)較低，容易經(jīng)各種途徑發(fā)生細(xì)菌或病毒感染，由此引發(fā)疾病，小兒呼吸道感染是兒科較為常見疾病，由于其感染途徑較多，病情嚴(yán)重，部分患者無明顯的癥狀，易與其他疾病混淆，且通過體征、紅細(xì)胞沉降率等基本檢測(cè)無法確診是病毒還是細(xì)菌感染[4]。WBC為臨床習(xí)慣用于檢測(cè)感染的指標(biāo)，但由于末梢血WBC檢測(cè)只能反映人體內(nèi)WBC的部分特征，同時(shí)由于人體每小時(shí)約10%粒細(xì)胞更新，因此，單純進(jìn)行WBC檢測(cè)并不能真正反映患兒病情。且從人體生理反應(yīng)來講兒童精神緊張、哭鬧、疼痛等均會(huì)刺激機(jī)體導(dǎo)致WBC水平升高，從而導(dǎo)致病情診斷的延誤[5]。

CRP是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，是由肝細(xì)胞釋放到血液中的蛋白質(zhì)[6]。血液CRP水平高低是隨著機(jī)體炎性反應(yīng)、組織損傷、疾病發(fā)展等而發(fā)生反應(yīng)性增高或降低[7]。在各種急性炎性反應(yīng)或細(xì)菌感染患者中病情發(fā)展時(shí)CRP水平迅速升高，而當(dāng)病情好轉(zhuǎn)時(shí)CRP水平迅速下降，其水平變化直接與感染程度相關(guān)。與WBC檢測(cè)不同的是CRP不受患者性別、年齡、紅細(xì)胞、血紅蛋白等因素影響，且具有極高靈敏度，可先于WBC變化，故而廣泛用于兒科感染性疾病的診斷中[8]。細(xì)菌感染時(shí)細(xì)菌導(dǎo)致人體組織細(xì)胞發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷，進(jìn)而導(dǎo)致CRP水平迅速上升，CRP檢測(cè)陽性；當(dāng)發(fā)生病毒感染時(shí)由于人體細(xì)胞膜上缺乏暴露的磷脂蛋白而導(dǎo)致CRP降低，故而當(dāng)患兒為病毒感染時(shí)CRP檢測(cè)陰性或弱陽性[9]。近年來免疫比濁法快速測(cè)定CRP，由于該法操作方便、快捷同時(shí)結(jié)果較為精確，已成為廣大醫(yī)院診斷兒童感染類型的主要參考指標(biāo)，由于CRP水平變化快速，而WBC變化相對(duì)緩慢，若只考慮WBC檢測(cè)數(shù)據(jù)，往往會(huì)造成診斷的延誤或疏漏，同時(shí)也很難分辨哪一種類型的感染，導(dǎo)致無法正確用藥，所以可將WBC與CRP聯(lián)合檢測(cè)，同時(shí)結(jié)合其檢測(cè)結(jié)果對(duì)何種病原體感染作出正確判斷[10]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患兒WBC、hs-CRP水平較對(duì)照組明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；支、衣原體感染組患兒WBC變化較小，而hs-CRP變化顯著，說明此時(shí)肌體已發(fā)生炎性反應(yīng)，此時(shí)WBC聯(lián)合hs-CRP檢測(cè)結(jié)果有助于判斷是否發(fā)生支、衣原體感染，因?yàn)樵摻M患兒hs-CRP變化明顯，而WBC變化相對(duì)較?。划?dāng)需要判斷是否為病毒感染時(shí)則需結(jié)合WBC檢測(cè)結(jié)果，發(fā)生病毒感染時(shí)WBC檢測(cè)值通常是下降的。

應(yīng)用CRP在血液中水平變化的迅速與非特異性[11]及其在發(fā)生細(xì)菌，病毒，支、衣原體等病原體感染時(shí)在血液中含量變化的不同特性，結(jié)合WBC檢測(cè)結(jié)果，對(duì)臨床正確診斷小兒早期呼吸道感染及判斷為何種病原體感染[12]，從而針對(duì)不同類型病原體正確用藥具有重大作用，可在臨床診斷方面廣泛應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.02.043

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1673-4130(2016)02-0244-02

2015-07-10)