湯俊峰，葉龍飛

(福建醫(yī)科大學附屬三明第一醫(yī)院，福建三明 365000)

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·論 著·

中性粒細胞堿性磷酸酶活性在紅細胞增多癥鑒別診斷中的臨床意義

湯俊峰，葉龍飛

(福建醫(yī)科大學附屬三明第一醫(yī)院，福建三明 365000)

目的 探討中性粒細胞堿性磷酸酶(NAP)活性在紅細胞增多癥鑒別診斷中的臨床意義。方法 對35例繼發(fā)性紅細胞增多癥患者(繼紅組)、22例真性紅細胞增多癥患者(真紅組)外周血涂片用化學法染色并對NAP陽性率和積分進行判斷并以30例健康體檢者作為對照組。結果 真性組患者NAP陽性率及積分明顯高于繼紅組及對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；繼紅組NAP積分及陽性率與健康組比較差異均無統計學意義(P>0.05)。結論 NAP積分應用于診斷紅細胞增多癥是一種有效的方法，有助于快速、準確的鑒別診斷，可作為紅細胞增多癥鑒別診斷的重要輔助指標。

堿性磷酸酶/代謝; 中性白細胞/酶學； 紅細胞增多癥； 診斷,鑒別

紅細胞增多癥主要需在真性紅細胞增多癥(以下簡稱真紅)與繼發(fā)性紅細胞增多癥(以下簡稱繼紅)之間進行鑒別診斷。真紅是一種造血干細胞克隆性疾病，繼紅是由于其他基礎性疾病引起的紅細胞繼發(fā)性增多，臨床上對二者易造成誤診[1-2]。中性粒細胞堿性磷酸酶(NAP)是成熟粒細胞S顆粒釋放的一種酶，其活性與成熟粒細胞成熟程度及功能、感染程度、細菌及病毒種類、激素等影響有關。當機體處于應激狀態(tài)下代謝發(fā)生改變，NAP活性增加[3-4]。而NAP活性在紅細胞增多癥中的鑒別診斷意義國內報道不多。本研究通過對57例紅細胞增多癥患者外周血涂片NAP活性觀察進行對比分析，旨在探討其在紅細胞增多癥鑒別診斷中的應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 35例繼紅患者(繼紅組)中男29例，女6例；年齡27～67歲，平均(53.8±13.9)歲；慢性阻塞性肺疾病24例，心血管疾病7例，腎病綜合征4例。22例真紅患者(真紅組)中男14例，女8例；年齡31～72歲，平均(55.1±10.3)歲。均按《實用內科學》和《臨床血液學》診斷標準確診。30例健康體檢者(對照組)中男23例，女7例；年齡29～65歲，平均(52.7±11.0)歲。所有入選的研究對象均無感染、發(fā)熱等癥狀。

1.2 儀器與試劑 日本SYSMEX XT-2000I細胞分析儀、臺灣貝索公司NAP免疫組化檢測試劑等。

1.3 方法 紅細胞計數、血紅蛋白、血細胞比容采用日本SYSMEX XT-2000I細胞分析儀測定，NAP檢測采用選臺灣貝索公司NAP免疫組化檢測試劑，嚴格按照說明書操作。用清潔玻片推制新鮮血膜，晾干后進行中性粒細胞NAP陽性率計數及積分計算。陽性率及積分判斷標準：陽性率為在油鏡下計數100個中性粒細胞分葉核，判斷其陽性率(%)及每個細胞染色程度，用1+～4+表示；積分計算為積分等于每個陽性細胞數與其染色程度積之和[5]。

2 結 果

真紅組患者NAP陽性率及積分明顯高于繼紅組及對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；繼紅組患者NAP積分及陽性率與健康組比較差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 3組研究對象各指標檢測結果比較

*：P<0.05，與真紅組比較。

3 討 論

紅細胞增多癥是指單位容積血液中紅細胞數量及血紅蛋白量高于參考值高限，多次檢查成年男性紅細胞計數大于6.0×1012L-1、血紅蛋白大于170g/L，成年女性紅細胞計數大于5.5×1012L-1、血紅蛋白大于160g/L即認為增多。紅細胞增多常見臨床表現為頭暈、頭脹、頭疼、乏力、心悸、失眠、眼花、怕熱、出汗等；有時有心絞痛，面部、手指、唇及耳廓呈暗紅色到發(fā)紺，黏膜及眼結膜充血與血管擴張。這些臨床表現與血容量增多、血液黏滯度增高導致全身各臟器血流緩慢和組織缺血有關[6]。紅細胞增多可由多種病因引起，既可是相對性的也可是絕對性的增多[7]。相對性紅細胞增多是由血漿量少而致紅細胞濃縮引起；而絕對性紅細胞增多是指體內紅細胞總數增多，分為真紅和繼紅。盡早查明引起紅細胞增多的原因對治療具有決定性的意義。酪氨酸蛋白激酶(JAK)2基因突變與真紅的發(fā)病有著密切的關系，該基因突變通過激活JAK-信號轉導子和轉錄激活子(STAT)信號通路誘導真紅的發(fā)生[8]。但很多基層醫(yī)院均未開展基因檢測，而檢測NAP活性費用低廉、快速，可以作為鑒別紅細胞增多癥病因的很好的篩查手段。

據文獻報道，NAP積分高低與細胞特異性激酶p55cfgr有關[9]。在真紅患者中特異性激酶p55cfgr上調，因此相應的NAP陽性率及積分增高，而繼紅患者及健康者特異性激酶p55cfgr一般保持正常水平，因此相應的NAP陽性率及積分正常，故認為NAP活性有助于真紅與繼紅的鑒別。本研究結果顯示，真紅組患者NAP陽性率及積分明顯高于繼紅組及對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；繼紅組患者NAP陽性率及積分與對照組比較差異均無統計學意義(P>0.05)。表明檢測NAP活性應用于紅細胞增多癥的診斷是一種很好的方法，有助于快速、準確的鑒別診斷，為臨床早期治療提供重要依據。

[1]黃俊霞，王欣.真性紅細胞增多癥的發(fā)病機制及臨床診斷的研究進展[J].臨床血液學雜志，2010，23(1)：60-63.

[2]陳霄峰，楊江明，章麗娟，等.血清促紅細胞生成素在紅細胞增多癥患者中的檢測意義[J].浙江實用醫(yī)學，2012，17(1)：27.

[3]劉燕.超敏C-反應蛋白、中性粒細胞堿性磷酸酶、白細胞及中性粒細胞檢測分類在感染性疾病中的應用價值[J].臨床合理用藥雜志，2011，4(11)：95-96.

[4]吳榮華.NAP酶積分在呼吸道感染患者的診斷意義[J].吉林醫(yī)學，2014，35(3)：489.

[5]陳文彬.診斷學[M].5版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：284.

[6]葉任高.內科學[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：656.

[7]李輝.關注紅細胞增多癥引起腦梗死的風險——紅細胞增多癥致腦梗死1例[J].中醫(yī)臨床研究，2015，7(24) ：55-56.

[8]劉學文，馬宏杰.JAK2V617F突變與真性紅細胞增多癥的研究進展[J].中外醫(yī)療，2014，33(21)：194-196.

[9]黃東平.215例血液病患者中性粒細胞堿性磷酸酶活性結果分析[J].右江民族醫(yī)學院學報，2008，30(6)：1058-1059.

The significance of neutrophil alkaline phosphatase activity in the differential diagnosis of polycythemia

TangJunfeng,YeLongfei

(SanmingFirstHospitalAffiliatedtoFujianMedicalUniversity,Sanming,Fujian365000,China)

Objective To discuss clinical significance of the neutrophil alkaline phosphatase(NAP) activity in polycythemia patients.Methods 35 cases of patients with secondary polycythemia(secondary group) and 22 patients with polycythemia vera (polycythemia vera group) were enrolled in the study,whose peripheral blood smears were stained by using chemical method and the positive rate and scores of NAP were assessed.In addition to that,30 cases of healthy people who had underwent physical examination were recruited as control group.Results NAP positive rate and scores of the polycythemia vera group were significantly higher than those of secondary and control group(P<0.05)，while no statistical difference was observed between secondary and control group(P>0.05).Conclusion NAP score is a good methord to diagnose polycythemia,which could facilitate rapid,accurate diagnosis and be used as auxiliary indicators in the differential diagnosis of polycythemia.

alkaline phosphatase/metabolism； neutrophils/enzymology； polycythemia； diagnosis,differential

湯俊峰，男，主管檢驗技師，主要從事血液學檢驗的研究。

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.02.027

A

1673-4130(2016)02-0209-02

2015-09-22)