李艾紅，匡金石，羅燕舞

(婁底市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖南婁底 417009)

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·論 著·

同型半胱氨酸對男性2型糖尿病患者心肌功能及脂代謝的影響

李艾紅，匡金石，羅燕舞

(婁底市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖南婁底 417009)

目的 評(píng)價(jià)2型糖尿病患者同型半胱氨酸(HCY)水平對血脂及心肌功能的影響。方法 選擇2014年1～10月到該院內(nèi)分泌科住院的男性2型糖尿病患者140例，分別檢測脂代謝功能[三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)]、心肌功能[磷酸肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌紅蛋白(MYO)]及HCY，依據(jù)HCY水平(14 μmol/L為臨界值)將其分為正常組(72例)和增高組(68例)。結(jié)果 兩組患者心肌功能比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=15.78，P<0.01)，脂代謝功能比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=3.18，P=0.03)，但影響不明顯(Pillai跟蹤值為0.65；Hotelling跟蹤值為0.70)。結(jié)論 高HCY水平對心肌功能存在影響，但對患者脂代謝影響有限。

高半胱氨酸； 糖尿病,2型； 生物學(xué)標(biāo)記; 心臟； 脂類

高同型半胱氨酸(HCY)血癥由甲硫氨酸代謝障礙所致，其主要因素分為遺傳和環(huán)境營養(yǎng)2種。HCY水平升高被認(rèn)為是中風(fēng)的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，同時(shí)也是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化等疾病的危險(xiǎn)因子。為評(píng)價(jià)HCY對2型糖尿病患者合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)，通過檢測2型糖尿病患者血清三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)作為患者脂代謝功能的評(píng)價(jià)指標(biāo)；檢測磷酸肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌紅蛋白(MYO)作為心肌功能的評(píng)價(jià)指標(biāo)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 140例男性2型糖尿病患者來源于2014年1～10月本院內(nèi)分泌科住院患者，入選標(biāo)準(zhǔn)參照2014年《ADA糖尿病診療指南》，即糖化血紅蛋白(HBA1c)≥6.5%或空腹血糖(GLU)≥7.0 mmol/L。然后根據(jù)張連風(fēng)等[1]調(diào)查結(jié)果，我國健康者血漿HCY<14 μmol/L，按此標(biāo)準(zhǔn)將患者分為正常組(72例)和增高組(68例)。正常組患者平均年齡(64.66±9.60)歲，增高組患者平均年齡(67.66±9.90)歲。采集患者空腹血，當(dāng)日測定結(jié)果。

1.2 儀器與試劑 空腹GLU、脂類(包括TG、TC、HDL-C)采用酶法，HBA1c采用免疫透射比濁法，試劑、質(zhì)控品及校準(zhǔn)品購自上海申能。HCY采用酶循環(huán)法，試劑、質(zhì)控品及校準(zhǔn)品購自寧波美康。反映心臟功能的指標(biāo)包括CK、CK-MB、LDH、MYO采用免疫比濁法，試劑、質(zhì)控品及校準(zhǔn)品購自北京九強(qiáng)，儀器為日立7180全自動(dòng)生化分析儀。儀器為日立7180全自動(dòng)生化分析儀。C肽(C-P)采用化學(xué)發(fā)光法，試劑、質(zhì)控品及校準(zhǔn)品均購自德國Roche診斷公司，儀器為E601全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光儀。

1.3 方法 根據(jù)HCY水平將2型糖尿病患者分為正常組和增高組，對心肌功能(包括CK、CK-MB、LDH、MYO)和脂代謝功能(包括TG、TC、HDL-C)分別作為2個(gè)均數(shù)向量處理。確立兩組患者心肌功能及脂代謝功能是否存在差異。然后進(jìn)一步評(píng)價(jià)HCY水平對存在差異者所起的作用，對HCY與心肌功能所包括的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行主成分分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組間各測定項(xiàng)目結(jié)果比較

2.1.1 兩組間多元方差分析結(jié)果 將兩組結(jié)果做兩均數(shù)向量比較，HCY水平對心肌功能的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.1.2 各測定項(xiàng)目兩組間單變量比較結(jié)果 見表2。

表1 2型糖尿病患者按HCY水平分組后血代謝功能及心肌功能多變量檢驗(yàn)結(jié)果比較

續(xù)表1 2型糖尿病患者按HCY水平分組后血代謝功能及心肌功能多變量檢驗(yàn)結(jié)果比較

表2 2型糖尿病患者按HCY水平分組后血代謝功能及心肌功能測定結(jié)果比較

-：無數(shù)據(jù)。

2.2 主成分分析 將HCY與心肌功能所包括的CK、CK-MB、LDH、MYO進(jìn)行主成分分析，結(jié)果見表3。

表3 成分矩陣c

c：已提取2個(gè)成分。

3 討 論

既往有研究表明，HCY水平升高可增加冠狀動(dòng)脈疾病危險(xiǎn)度[2-4]。本研究通過檢測2型糖尿病患者血清HCY水平并根據(jù)HCY水平將140例患者分為正常組和增高組，分別檢測患者脂代謝功能(包括TG、TC、HDL-C)、心肌功能(包括CK、CK-MB、LDH、MYO)、C-P、空腹GLU及HBA1c。按HCY水平分組，多變量分析結(jié)果表明，2型糖尿病患者脂代謝功能盡管Pillai′s等4種檢驗(yàn)結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但由于其Pillai跟蹤值(0.65)和Hotelling跟蹤值(0.70)較為接近，說明HCY水平對脂代謝功能的整體效應(yīng)作用并不大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義但不明顯，即其影響有限。而心肌功能則因HCY水平的分組對其影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pillai跟蹤值為0.32，Hotelling跟蹤值為0.47，P<0.05)。說明HCY水平對2型糖尿病患者的心肌功能存在影響，即高HCY水平對心肌功能可造成一定損害。

血脂通常作為臨床實(shí)驗(yàn)室用于評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化疾病的重要風(fēng)險(xiǎn)因素，而心肌酶作為急性冠狀動(dòng)脈損害的常規(guī)檢測指標(biāo)。換言之，高血脂與心肌功能的損害存在著一定因果關(guān)系。本研究結(jié)果顯示，HCY水平對脂代謝整體效應(yīng)不明顯，而對心肌功能檢查結(jié)果影響明顯，從因果關(guān)系角度分析，說明HCY是獨(dú)立于血脂風(fēng)險(xiǎn)因素之外，可能對心肌功能產(chǎn)生損害的風(fēng)險(xiǎn)因子。單變量比較表明，HCY對脂代謝的主要影響是HDL-C，HCY增高組患者HDL-C水平低于正常組。而對心肌功能的影響主要是MYO，HCY增高組患者M(jìn)YO水平高于正常組。HCY對C-P的影響，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

為進(jìn)一步探索HCY水平對2型糖尿病患者心肌功能的影響，本研究嘗試將HCY與心肌功能所包括的4個(gè)標(biāo)志物進(jìn)行主成分分析，結(jié)果表明，CK、CK-MB、LDH、MYO主要由第一公因子解釋，表示心肌功能狀況。而HCY主要由第二公因子解釋，不能反映心肌功能狀況(表3)。盡管對于HCY用于心血管疾病的預(yù)防、診斷和治療還存在爭議[5-6]，但作者認(rèn)為，HCY與血脂一樣，是一種可能導(dǎo)致心肌功能損害的風(fēng)險(xiǎn)因子，且獨(dú)立于血脂之外。雖然難以獨(dú)立承擔(dān)起作為心肌損害的診斷指標(biāo)，但由于HCY對血管內(nèi)皮的毒性作用[7-8]，同時(shí)與血脂有協(xié)同作用及和多種并發(fā)癥相關(guān)[9-10]。因此，觀察其水平變化可以作為2型糖尿病患者血管病變發(fā)生之前的預(yù)防或采取適當(dāng)干預(yù)措施的依據(jù)。

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Effects of the homocysteine levels on cardiac function and lipid metabolism in males with type 2 diabetes mellitus

LiAihong,KuangJinshi,LuoYanwu

(DepartmentofClinicalLaboratory，theFirstPeople′sHospitalofLoudi，Hunan417009，China)

Objective To evaluate the influence of the homocysteine levels on cardiac function and lipid metabolism in patients with type 2 diabetes mellitus.Methods A total of 140 male patients with type 2 diabetes were randomly enrolled in the study，and were divided into two groups at baseline homocysteine level(more or less than 14 μmol/L).Results Multi-variable analysis showed cardiac biomarkers(F=15.78，P<0.001) and lipids(F=3.18，P=0.03) were significantly different in different groups.However，the homocysteine level had a limited impact on lipids(Pillai trace=0.65；Hotelling trace=0.70).Conclusion Elevated homocysteine levels were highly significant in cardiac biomarkers but had a marginal effect on lipids in type 2 diabetic patients.

homocysteine； diabetes mellitus,type 2； biological markers； heart； lipids

李艾紅，女，副主任技師，主要從事生物化學(xué)及心臟生化標(biāo)志物的研究。

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.02.020

A

1673-4130(2016)02-0192-02

2015-08-04)