黃 敏，呂慶排，沈亞萍，陳所仙，孫紅娟，計(jì) 婷，趙 婭

(曲靖市第一人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，云南曲靖 655000)

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·論 著·

某院2014年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查與分析

黃 敏△，呂慶排，沈亞萍，陳所仙，孫紅娟，計(jì) 婷，趙 婭

(曲靖市第一人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，云南曲靖 655000)

目的 了解該院2014年醫(yī)院感染現(xiàn)患率、感染部位、病原體種類、細(xì)菌耐藥及抗菌藥物使用等情況。方法 采用床旁調(diào)查與查閱電子病歷結(jié)合印證的方法，調(diào)查分析2014年9月20日0：00～24：00所有住院患者的臨床資料。結(jié)果 該院2014年醫(yī)院感染現(xiàn)患率為5.16%(102/1 978)，例次感染率為5.41%(107/1 978)。病原體以革蘭陰性菌為主，占64.10%(25/39)，排名前5位病原菌分別為金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、大腸埃希菌?？咕幬锸褂寐蕿?1.60%(625/1 978)，病原菌送檢率為55.52%(347/625)。結(jié)論 現(xiàn)患率調(diào)查可在短期內(nèi)了解醫(yī)院感染現(xiàn)狀，分析高危科室、高危因素、高危感染部位，為開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)和制定相應(yīng)的防控措施提供依據(jù)，以有效控制醫(yī)院感染。

交叉感染/流行病學(xué)； 毒力； 藥物耐受性； 現(xiàn)患率

根據(jù)衛(wèi)計(jì)委全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地2014年全國(guó)醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查要求，為了解本院醫(yī)院感染現(xiàn)患率、病原體分布及抗菌藥物使用情況，分析醫(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)因素，本院于2014年9月20日0：00～24：00對(duì)全院所有住院患者進(jìn)行了現(xiàn)患率調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 調(diào)查2014年9月20日0：00～24：00所有住院患者包括調(diào)查當(dāng)日出院、轉(zhuǎn)科患者，不包括調(diào)查當(dāng)日新入院患者。

1.2 方法 調(diào)查前1周，醫(yī)院感染管理科向臨床科室發(fā)出通知，要求各臨床醫(yī)生完善各項(xiàng)相關(guān)資料與檢查。調(diào)查前1 d對(duì)抽調(diào)的監(jiān)控醫(yī)生及監(jiān)控護(hù)士進(jìn)行調(diào)查目的、意義、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、調(diào)查內(nèi)容等培訓(xùn)，調(diào)查當(dāng)日由主管醫(yī)生進(jìn)行床旁調(diào)查與電子病歷查閱，填寫統(tǒng)一調(diào)查表，監(jiān)控醫(yī)生、監(jiān)控護(hù)士進(jìn)行資料審核、整理后上報(bào)醫(yī)院感染管理科。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)衛(wèi)計(jì)委2001年1月頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》確定醫(yī)院感染病例[1]。并進(jìn)一步明確該感染患者是醫(yī)院感染，還是社區(qū)感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 醫(yī)院感染管理科專職人員先對(duì)各科室上報(bào)的資料進(jìn)行審核、匯總，通過(guò)醫(yī)院感染辦公系統(tǒng)上報(bào)全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地。

2 結(jié) 果

2.1 醫(yī)院感染現(xiàn)患率 本次應(yīng)查患者2 031例，實(shí)查1 978例，實(shí)查率為97.39%；發(fā)生醫(yī)院感染102例，107例次，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為5.16%，例次感染率為5.41%。

2.2 醫(yī)院感染部位分布 感染部位主要以下呼吸道、手術(shù)部位感染為主。見(jiàn)表1。其中下呼吸道感染主要分布于兒內(nèi)科ICU、神經(jīng)外科、胸心外科；手術(shù)部位感染主要分布于骨科、普外科。見(jiàn)表2。

表1 醫(yī)院感染部位分布

表2 各科室醫(yī)院感染部位分布(n)

2.3 醫(yī)院感染病原菌種類分布 醫(yī)院感染病例共分離出病原菌39株，其中以革蘭陰性菌為主，共25株，占64.10%；革蘭陽(yáng)性菌13株，占33.33%；真菌1株，占2.56%。見(jiàn)表3。

2.4 社區(qū)感染病原體種類 社區(qū)感染病例共檢出病原菌53株，其中以革蘭陰性菌為主，共28株，占52.83%；革蘭陽(yáng)性菌18株，占33.96%；真菌3株，占5.66%；其他病原菌4株，占7.55%。見(jiàn)表3。

表3 醫(yī)院感染與社區(qū)感染病原菌比較

續(xù)表3 醫(yī)院感染與社區(qū)感染病原菌比較

2.5 醫(yī)院感染排名前5位病原菌及耐藥情況 排名前5位病原菌依次為金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、大腸埃希菌。檢出金黃色葡萄球菌10株，其中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)5株，占50.00%。檢出肺炎克雷伯菌9株，對(duì)頭孢他啶耐藥率為66.67%(6株)，對(duì)左氧氟沙星耐藥率為22.22%(2株)。檢出銅綠假單胞菌8株，對(duì)哌拉西林/他唑巴坦、頭孢吡肟、阿米卡星耐藥率均為62.50%(5株)，對(duì)環(huán)丙沙星耐藥率為50.00%(4株)。檢出鮑曼不動(dòng)桿菌3株，均對(duì)亞胺培南耐藥。檢出大腸埃希菌3株，對(duì)頭孢他啶、左氧氟沙星耐藥率均為33.33%(1株)，見(jiàn)表4。

表4 醫(yī)院感染病原菌耐藥情況

續(xù)表4 醫(yī)院感染病原菌耐藥情況

2.6 社區(qū)感染排名前5位病原菌及耐藥情況 排名前5位病原菌依次為大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、腸桿菌屬與凝固酶陰性葡萄球菌。其中檢出大腸埃希菌14株，對(duì)頭孢他啶耐藥率為21.42%(3株)，對(duì)左氧氟沙星耐藥率為28.57%(4株)。檢出金黃色葡萄球菌7株，對(duì)苯唑西林、頭孢西丁耐藥率均為85.71%(6株)。檢出肺炎克雷伯菌6株，無(wú)耐藥菌株，其他細(xì)菌耐藥率均較低。見(jiàn)表5。

表5 社區(qū)感染病原菌耐藥情況

2.7 抗菌藥物使用及病原菌送檢率 1 978例患者中抗菌藥物使用625例，使用率為31.60%。其中治療用藥438例，占70.08%；預(yù)防用藥125例，占20.00%；治療加預(yù)防用藥62例，占9.92%。一聯(lián)用藥556例，占88.96%，二聯(lián)用藥64例，占10.24%，三聯(lián)用藥5例，占0.80%。見(jiàn)表6。病原菌送檢347例，送檢率為55.52%。見(jiàn)表7。

表6 各片區(qū)抗菌藥物使用率、聯(lián)合用藥構(gòu)成比

表7 病原菌送檢率

3 討 論

3.1 醫(yī)院感染現(xiàn)患率 本次調(diào)查結(jié)果顯示，本院醫(yī)院感染現(xiàn)患率為5.16%，例次感染率為5.41%，略低于全國(guó)193所醫(yī)院感染現(xiàn)患率(5.22%)[2]，但高于國(guó)內(nèi)一些醫(yī)院報(bào)道的醫(yī)院感染現(xiàn)患率[3-9]，也高于本院日常監(jiān)測(cè)的醫(yī)院感染率(2014年全年為2.74%)，可能存在以下原因：(1)本院醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作認(rèn)識(shí)不到位；(2)各位臨床醫(yī)生在本次調(diào)查中對(duì)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)掌握不熟；(3)在日常監(jiān)測(cè)工作中存在醫(yī)院感染病例漏報(bào)情況。針對(duì)以上原因，醫(yī)院感染管理科應(yīng)加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，增強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染防控工作的意識(shí)，積極、主動(dòng)上報(bào)醫(yī)院感染病例。

3.2 醫(yī)院感染高發(fā)科室與部位 本次調(diào)查結(jié)果顯示，感染高發(fā)科室為兒內(nèi)科ICU、神經(jīng)外科、骨科、普外科，高發(fā)部位以下呼吸道、手術(shù)部位感染為主，與姚惠等[5]報(bào)道相似。這與各科室收治患者存在多種醫(yī)院感染高危因素相關(guān)：(1)兒內(nèi)科ICU患兒病情重、早產(chǎn)兒與低體質(zhì)量?jī)狠^多；(2)神經(jīng)外科大部分為氣管切開(kāi)的昏迷患者，病情較重，復(fù)合傷較多，容易發(fā)生醫(yī)院感染；(3)骨科感染患者多數(shù)是復(fù)合傷患者，病情重，手術(shù)時(shí)帶植入物。通過(guò)本次調(diào)查，應(yīng)加強(qiáng)以上高危科室及感染重點(diǎn)部位的監(jiān)測(cè)，以降低醫(yī)院感染率。

3.3 醫(yī)院感染病原體分布與排名前5位病原菌 醫(yī)院感染以革蘭陰性菌為主，占64.10%，與國(guó)內(nèi)很多報(bào)道一致[2-9]，其次為革蘭陽(yáng)性菌，占33.33%，真菌占2.56%；排名前5位病原菌依次為金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、大腸埃希菌，以神經(jīng)外科肺部感染痰標(biāo)本檢出上述細(xì)菌為多，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)神經(jīng)外科的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。

3.4 醫(yī)院感染排名前5位病原菌耐藥情況 本次調(diào)查結(jié)果顯示，本院金黃色葡萄球菌耐藥率較高，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南全耐藥，所以應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理使用抗菌藥物，降低細(xì)菌耐藥率。

3.5 社區(qū)感染病原體分布及耐藥情況 社區(qū)感染革蘭陰性菌占52.83%，革蘭陽(yáng)性菌占33.96%；真菌占5.66%，其他病原菌占7.55%。排名前5位病原菌依次為大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、腸桿菌屬與凝固酶陰性葡萄球菌。其中金黃色葡萄球菌耐藥率極高，外科醫(yī)生在使用抗菌藥物時(shí)已不能常規(guī)經(jīng)驗(yàn)用藥，必須根據(jù)本院日常耐藥監(jiān)測(cè)合理選擇抗菌藥物。

3.6 抗菌藥物使用及病原菌送檢 本次調(diào)查結(jié)果顯示，抗菌藥物使用625例，使用率為31.60%。符合衛(wèi)計(jì)委抗菌藥物使用率小于或等于60.00%的要求，其中治療用藥占70.08%，預(yù)防用藥占20.00%，治療加預(yù)防用藥占9.92%；一聯(lián)用藥占88.96%，二聯(lián)用藥占10.24%，三聯(lián)用藥占0.80%；病原菌送檢率為55.52%，達(dá)到衛(wèi)計(jì)委三級(jí)醫(yī)院抗菌藥物使用病原菌送檢率大于或等于30.00%的要求。本院在抗菌藥物使用及病原菌送檢方面做得較好。

總之，醫(yī)院感染已嚴(yán)重影響患者生命健康及醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量[10]，每年進(jìn)行醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查可以反映醫(yī)院感染現(xiàn)狀，為開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)工作和調(diào)整醫(yī)院感染防控措施提供很好的依據(jù)，以降低醫(yī)院感染率，保證患者安全。

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Investigation and analysis of prevalence rates of nosocomial infection in 2014

HuangMin，LvQingpai，ShenYaping，ChenSuoxian，SunHongjuan，JiTing，ZhaoYa

(DepartmentofNosocomialInfectionControl，thefirstPeople′sHospitalofQujing，Qujing，Yunnan655000，China)

Objective To investigate prevalence rates of nosocomial infection (NI)，infection sites，pathogen species，situation of antibiotic resistance and usage of antibiotics in the hospital in 2014.Methods We adopted the means of bedside investigation combined with consulting electronic medical records to investigate all the inpatients during 0：00-24：00 Sep.20th 2014.Results The prevalence rate of NI was 5.16%(102/1 978)，and case-time prevalence rate was 5.41%(107/1 978).The gram-negative bacteria was the main pathogens which accounted for 64.10%，and the top five pathogenic bacteria were Staphylococcus aureus，Klebsiella pneumoniae，Pseudomonas aeruginosa，Acinetobacter baumannii and Escherichia coli in sequence.The utilization rate of antibiotics was 31.60 %，and the submission rate of bacterial culture was 55.52%.Conclusion The investigation of prevalence rates is a great manner to acquire current situation of NI within a short period so as to analysis high risk departments，high risk factors，high risk sites，and provide evidences for us to carry out targeted monitoring and propose measure to prevent and control NI effectively.

cross infection/epidemiology； virulence； drug tolerance； prevalence rates

黃敏，女，主管護(hù)師，主要從事醫(yī)院感染相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析及醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的研究?！?/p>

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.02.017

A

1673-4130(2016)02-0183-04

2015-08-09)