貢瑞霞 蔡志剛

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·論著·

插管后氣管狹窄的臨床研究

貢瑞霞 蔡志剛

目的 調(diào)查不同方法監(jiān)測(cè)氣囊壓力的準(zhǔn)確性及插管后氣管狹窄的發(fā)病率，分析其相關(guān)因素。方法 選ICU行氣管插管及有創(chuàng)機(jī)械通氣的患者，觀察組用氣囊壓力表監(jiān)測(cè)氣囊壓力，對(duì)照組用手捏氣囊感覺法。監(jiān)測(cè)插管當(dāng)時(shí)(0天)、3 、7 d的氣囊壓力。拔管后7 d、15 d查胸部CT及氣管鏡檢查。記錄插管天數(shù)及出現(xiàn)狹窄的時(shí)間。結(jié)果 觀察組氣管狹窄發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，氣囊壓力增高患者氣管狹窄發(fā)病率16%。氣管插管2～7 d氣管狹窄發(fā)生率2%。 插管8～16 d的氣管狹窄發(fā)生率4%。結(jié)論 氣囊壓力表監(jiān)測(cè)氣囊壓力氣管狹窄發(fā)生率低 。氣囊壓力超過50 cm H2O，氣管狹窄的風(fēng)險(xiǎn)更大。插管天數(shù)與氣管狹窄的發(fā)病率呈正相關(guān)。插管時(shí)間越長，氣管狹窄的發(fā)病率越高。

氣管插管;氣囊壓力;氣管狹窄;插管時(shí)間

隨著重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展，氣管插管及氣管切開，建立人工氣道，進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣模式，插管后氣管狹窄逐年增多[1]，插管后氣管狹窄原因較多，其中一個(gè)重要原因是氣管導(dǎo)管氣囊壓力過高，在由低容量高壓氣囊改為高容低壓氣囊后，國外有報(bào)道良性氣管狹窄的發(fā)生率仍達(dá)11%[2]，我國目前尚無明確報(bào)道。本研究收集120例氣管插管機(jī)械通氣患者，觀察不同方法監(jiān)測(cè)氣囊壓力的準(zhǔn)確性及插管后氣管狹窄的發(fā)病率，分析其相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年1月間 河北醫(yī)大二院醫(yī)院呼吸ICU、麻醉ICU、急診ICU及衡水四院重癥監(jiān)護(hù)室成人患者120例，其中男64例，女56例;年齡18～70歲，平均年齡51.2歲，他們均因各種原因需行氣管插管，有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。均應(yīng)用高容低壓氣管插管。選取預(yù)計(jì)插管時(shí)間>48 h，均應(yīng)用高容低壓氣管插管，并成功拔管的患者。所有入選者分為觀察組(河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院呼吸ICU和急診ICU)及對(duì)照組(麻醉ICU和衡水市第四人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室)，2組一般資料有均衡性。在日常工作中，觀察組自患者氣管插管后常規(guī)用氣囊壓力表監(jiān)測(cè)并調(diào)整氣囊壓力，每8小時(shí)1次，保證氣囊壓力在25～30 cm H2O。對(duì)照組用手捏氣囊感覺法，通過手指觸摸感受氣管插管近端氣囊張力，完全憑經(jīng)驗(yàn)給氣囊注氣，估計(jì)并調(diào)整氣囊壓力在正常范圍內(nèi)。護(hù)理人員從吸痰等相關(guān)護(hù)理方面進(jìn)行了統(tǒng)一培訓(xùn)。除外標(biāo)準(zhǔn)包括： 氣管切開或喉部手術(shù)后；任何咽喉疾??；有插管或氣管切開病史；系統(tǒng)性疾病累計(jì)咽喉及氣管者。

1.2 研究方法 入選者氣管插管由麻醉師或重癥監(jiān)護(hù)室或急診科醫(yī)生操作完成。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)制定的機(jī)械通氣指南(2006) 推薦維持氣囊壓力25～30 cm H2O，且建議3次/d監(jiān)測(cè)。保持氣囊壓力在25～30 cm H2O，每日校對(duì)3次，氣囊壓力超過30 cm H2O定義為壓力過高 ，低于20 cm H2O時(shí)為壓力過低。

1.2.1 試驗(yàn)中專人用測(cè)壓表監(jiān)測(cè)2組患者的氣囊壓力:患者取半臥位，應(yīng)用氣管導(dǎo)管氣囊壓力測(cè)量儀測(cè)氣囊壓力，單位為cm H2O表示， 25～30 cm H2O為正常壓力。測(cè)定氣管插管氣囊內(nèi)壓力時(shí)，將氣囊壓力測(cè)量儀插頭與氣管插管氣囊接頭相連接，直接讀取壓力表的數(shù)據(jù)。記錄入選患者的年齡、性別、身高、體重及氣管插管內(nèi)徑及插管時(shí)間。

1.2.2 首先插管后立刻測(cè)量氣囊壓力(0 d)，然后分別測(cè)量插管后3、7 d的氣囊壓力，如實(shí)記錄。所有入組患者氣囊壓力的監(jiān)測(cè)工作由專人負(fù)責(zé)，插管當(dāng)天的氣囊壓力(可能由當(dāng)時(shí)的主管護(hù)士測(cè)量)，如測(cè)量過程中發(fā)現(xiàn)氣囊壓力過高或過低，記錄原始數(shù)據(jù)后，及時(shí)調(diào)整到正常范圍內(nèi)。

1.2.3 分別于拔管后7、15 d查頸、胸部CT連掃，如CT發(fā)現(xiàn)氣管狹窄，行氣管鏡檢查。如期間有喘憋等癥狀隨時(shí)復(fù)查。并記錄氣管狹窄部位、插管天數(shù)及拔管后多長時(shí)間出現(xiàn)氣管狹窄。觀察氣管插管患者氣管狹窄的發(fā)病率。

1.2.4 兩種方法監(jiān)測(cè)氣囊壓力的準(zhǔn)確性及氣管狹窄的發(fā)生率比較:①用128排螺旋CT,行頸、胸部CT連掃，了解病變的位置、范圍、程度、形態(tài)。②支氣管鏡檢查：支氣管鏡為6 mm外徑(奧林巴斯BF-1T260) ，予2%利多卡因霧化局部麻醉后，囑患者平臥，鼻導(dǎo)管吸氧，心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)氧飽和度， 麻醉成功后行支氣管鏡檢查。觀察有無氣管狹窄，狹窄程度，狹窄部位、大小、形態(tài)、范圍等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn),分類數(shù)據(jù)以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 治療情況 入選者接受機(jī)械通氣時(shí)間平均為10 d，患者平均身高(171±6)cm，平均體重(69±12)kg，76例患者(63%)，氣管插管內(nèi)徑為7.5號(hào)管，另外44例患者(37%)氣管插管內(nèi)徑為7號(hào)管，所有患者均經(jīng)口氣管插管，并順利拔管，69例插管8～16 d，51例插管2～7 d。

2.2 不同氣囊壓力出現(xiàn)氣管狹窄例數(shù) 兩種方法監(jiān)測(cè)氣囊壓力，觀察組氣囊壓力過高有1例(2%)，當(dāng)時(shí)根據(jù)測(cè)壓表所示將氣囊壓力調(diào)整在正常范圍高限30 cm H2O時(shí)，氣囊漏氣明顯，逐漸增加注入氣量，直到無漏氣時(shí)監(jiān)測(cè)氣囊壓力達(dá)50 cm H2O。3例患者氣囊壓力小于25 cm H2O(5%)，分別為18 cm H2O、20 cm H2O、16 cm H2O。經(jīng)繼續(xù)隨訪，該組患者均未發(fā)生氣管狹窄。對(duì)照組25例(42%)患者氣囊壓力過高，平均壓力為56 cm H2O，4例發(fā)生氣管狹窄，無氣囊壓力過低患者。觀察組氣管狹窄發(fā)生率為0，對(duì)照組用手捏氣囊感覺法給氣囊充氣，氣管狹窄發(fā)生率為6.7%。25例患者氣囊壓力都明顯增高，4例出現(xiàn)狹窄，氣囊增高患者氣管狹窄率16%。氣囊壓力超過50 cm H2O，氣管狹窄的風(fēng)險(xiǎn)更大。觀察組氣管狹窄發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 不同氣囊壓力出現(xiàn)氣管狹窄例數(shù) n=60，例

2.3 氣管狹窄患者資料 120例患者中各種外傷占52例，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭27例，有機(jī)磷中毒16例，腸梗阻6例，急性重癥胰腺炎11例，膽總管囊腫伴感染性休克1例，羊水栓塞、心跳呼吸驟停1例，吸入性肺炎并感染性休克6例。69例插管8～16 d，51例插管2～7 d。入組患者行頸、胸CT連掃并三維重建，檢查發(fā)現(xiàn)節(jié)段性狹窄4例，2例位于C1～5水平，1例位于C1～3水平，為氣囊位置，1例位于C7～T1水平，為氣囊下端位置。經(jīng)氣管鏡檢查證實(shí)確有狹窄，狹窄部位與CT結(jié)果一致。CT結(jié)果顯示局限性狹窄1例，經(jīng)氣管鏡經(jīng)檢查為痰液?；颊卟骞艹^7 d 2例，氣管鏡檢查為同心圓形狹窄，氣管狹窄分別為50%和60%，拔管后很快出現(xiàn)喘憋癥狀。立即在支氣管鏡下，給予電切割，并行球囊擴(kuò)張治療后癥狀明顯好轉(zhuǎn)。另外2例插管時(shí)間較短，小于7 d，氣管狹窄分別為10%和20%，氣管鏡下為環(huán)型狹窄，拔管后未出現(xiàn)喘憋癥狀。經(jīng)抗炎及霧化布地奈德治療后，氣管狹窄無加重，且逐漸好轉(zhuǎn)。1例患者拔管后立即出現(xiàn)喘憋，床旁氣管鏡檢查氣管黏膜水腫明顯，無氣管狹窄。喘憋考慮與喉痙攣有關(guān)，予吸入布地奈德及靜脈應(yīng)用甲潑尼龍后好轉(zhuǎn)。3例狹窄部位在氣囊水平，1例在氣囊下方。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，患者氣管插管2～7 d氣管狹窄發(fā)生率2%。插管8～16 d的氣管狹窄發(fā)生率4%,插管時(shí)間越長，氣管狹窄的發(fā)病率越高。見表2。

表2 各種因素與氣管狹窄的關(guān)系

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，有創(chuàng)機(jī)械通氣的廣泛應(yīng)用，氣管插管、氣管切開等人工氣道的建立，插管后氣管狹窄逐年增多。有創(chuàng)通氣時(shí)氣囊過度充氣且壓力過高，阻斷了氣管黏膜的血流，導(dǎo)致黏膜壞死、脫落，逐漸引起氣管狹窄、變形，還可能形成炎癥、潰瘍和氣管食管瘺等并發(fā)癥。 因此，人們通過監(jiān)測(cè)氣囊壓力來調(diào)整氣囊對(duì)氣管黏膜的壓力。這在人工氣道管理中是非常重要的。通常認(rèn)為氣囊壓力不應(yīng)超過25～30 cm H2O。一般認(rèn)為長期帶管的患者氣管黏膜所受壓力低于30 cm H2O是安全的[3]。但也不是氣囊壓力越低越好，有研究表明，插管后狹窄與氣囊壓力有關(guān)，如果氣囊壓力低于20 cm H2O，就會(huì)出現(xiàn)氣囊漏氣，潮氣量降低，大大增加了呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。Diaz等[4]的研究表明指出，氣囊壓力應(yīng)維持在25～30 cm H2O，可防止呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。 當(dāng)氣囊壓力超過黏膜毛細(xì)管灌注壓力(30 cm H2O)，氣管黏膜發(fā)生缺血。當(dāng)氣囊壓力達(dá)50 cm H2O，氣管黏膜血流中斷。長期的缺血可以導(dǎo)致潰瘍，壞死，隨后出現(xiàn)黏膜的剝脫和氣管軟骨炎，后期形成肉芽組織增生、纖維化，最終形成氣管狹窄。雖然目前使用高容低壓、順應(yīng)性好的塑料氣囊，但插管后氣管狹窄的發(fā)病率仍較高 。在我們的研究中，氣管狹窄的患者氣囊壓力均超過了50 cm H2O，隨氣囊壓力的升高，氣管狹窄的發(fā)病率明顯升高。

雖然臨床醫(yī)師知道氣囊壓力對(duì)氣管狹窄插管患者有很大影響，但因我國經(jīng)濟(jì)水平較低及對(duì)測(cè)壓表認(rèn)識(shí)不足，氣囊壓力測(cè)量儀得不到普及，目前我們很多市級(jí)三甲醫(yī)院都沒有，重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)護(hù)人員只能憑感覺給氣囊充氣。還有部分重癥監(jiān)護(hù)室雖然有氣囊壓力測(cè)量儀，但因工作忙碌，在實(shí)際工作中，并沒有按規(guī)定監(jiān)測(cè)氣囊壓力，甚至不檢測(cè)，只憑觸覺判斷氣囊壓力。據(jù)報(bào)道，英國某地區(qū)重癥監(jiān)護(hù)室75%患者從未檢測(cè)過其氣囊壓力，受檢測(cè)的患者有 62%氣囊壓力超過正常水平[5]，其他有國外文獻(xiàn)報(bào)道在各種機(jī)械通氣時(shí)氣管套管氣囊壓力過高達(dá)45．4%～90．6%[6]。 杜斌等[7]的研究表明，憑觸覺感知?dú)饽覊毫κ欠浅２粶?zhǔn)確的，壓力過大會(huì)損傷氣管黏膜，壓力過小會(huì)造成漏氣，氣囊對(duì)氣管黏膜所產(chǎn)生的壓力，基本能用氣囊內(nèi)壓力代表。氣囊壓力受體位影響，右側(cè)臥位氣囊壓力最高，其次是左側(cè)臥位 ，再次就是平臥位，半臥位時(shí)壓力最小[8]。氣囊在壓迫氣管黏膜時(shí)隨體位變化， 平臥位時(shí)氣囊壓迫氣管后壁，氣管后壁無氣管軟骨支撐，為膜性結(jié)構(gòu)，氣管黏膜受損傷后，容易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，氣管食管瘺。因此盡量避免患者平臥位。平臥位還容易誤吸，胃食管反流等，引起吸入性肺炎，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸衰竭。左側(cè)臥位時(shí)氣囊壓迫左側(cè)氣管壁、右側(cè)臥位時(shí)壓迫右側(cè)氣管壁 。只有半臥位時(shí)均勻的壓迫氣管壁，相對(duì)來說較其他體位壓力要小。因此半臥位時(shí)所測(cè)氣囊壓力最小。 半臥位時(shí)患者進(jìn)食不容易引起嗆咳，且半臥位減少了胃食管反流。氣囊壓力受注氣量、氣管套管類型、患者體位和氣管套管使用時(shí)間等多種因素干擾 。任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都會(huì)導(dǎo)致氣囊壓力升高，這也是即使應(yīng)用高容低壓氣囊，氣管狹窄發(fā)病率仍高的原因之一。

本研究中，所有患者均采用半臥位測(cè)量氣囊壓力，觀察組均用測(cè)壓表測(cè)量氣囊壓力，每日校對(duì)3次。1例患者出現(xiàn)壓力過高，并非沒按規(guī)定監(jiān)測(cè)氣囊壓力，當(dāng)時(shí)根據(jù)測(cè)壓表所示，將氣囊壓力調(diào)整在正常范圍高限30 cm H2O時(shí)，氣囊漏氣明顯，逐漸增加注入氣量，直到氣囊壓力達(dá)50 cm H2O才無漏氣時(shí)。但患者并沒有出現(xiàn)氣管狹窄。該患者為老年男性，身高180 cm，慢性阻塞性肺疾病病史，因患者系老年人，身材高大，氣管內(nèi)腺體萎縮，氣管壁的彈性纖維減少管腔擴(kuò)大 ，所以給予標(biāo)準(zhǔn)氣囊壓力患者出現(xiàn)漏氣，升高氣囊壓力后密閉良好。 5%患者出現(xiàn)壓力過低。這與氣囊壓力表有關(guān)，氣囊壓力表與氣囊近端連接后，讀取數(shù)據(jù)，如壓力不足，可給氣囊充氣到預(yù)計(jì)值。如壓力過高，可適當(dāng)放氣達(dá)預(yù)計(jì)值。目前存在2種情況:(1)實(shí)際氣囊壓力正常，但在氣囊壓力表與氣囊近端連接過程中，有可能導(dǎo)致氣囊放氣，以致讀取數(shù)據(jù)低于實(shí)際值。這與操作者有關(guān)，操作不熟練，連接速度慢，均可導(dǎo)致讀數(shù)偏低。(2)實(shí)際氣囊壓力低。王荷等[9]的研究中每2小時(shí)監(jiān)測(cè)1次氣囊壓力，氣囊壓力基本正常，每4小時(shí)監(jiān)測(cè)一次氣囊壓力，氣囊壓力大部分在正常范圍，小部分需補(bǔ)氣。每6小時(shí)1次監(jiān)測(cè)氣囊壓力，氣囊壓力較前已經(jīng)明顯下降，需要補(bǔ)氣。這也說明間斷規(guī)律監(jiān)測(cè)氣囊壓力仍不能保證氣囊壓力持續(xù)保持在正常范圍。持續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)氣囊壓力更準(zhǔn)確。在我們的研究中，用氣囊壓力表間斷規(guī)律監(jiān)測(cè)氣囊壓力，無壓力升高者，有兩個(gè)原因:(1)觀察組醫(yī)護(hù)人員對(duì)氣管插管引起的氣管狹窄高度重視，警惕性高，知道引起氣囊壓力升高及氣管狹窄的其他相關(guān)因素，并實(shí)施了相應(yīng)的預(yù)防措施，故無壓力升高者，未發(fā)現(xiàn)氣管狹窄。(2)不除外樣本量小，需擴(kuò)大樣本量，進(jìn)一步研究。對(duì)照組用手捏氣囊感覺法給氣囊充氣，此種方法操作簡便，速度快，成本低，操作者憑感覺給氣囊注氣，氣囊達(dá)到觸之如鼻尖硬度為合適。這與氣囊的材料有關(guān)，也與操作者的經(jīng)驗(yàn)有密切關(guān)系。有經(jīng)驗(yàn)者精確度高，經(jīng)驗(yàn)缺乏者誤差較大，在實(shí)際工作中往往為了防止出現(xiàn)漏氣及誤吸，而注氣較多，給予較高的氣囊壓力。我們的研究也證明了這一點(diǎn)，手捏氣囊感覺法 42%患者氣囊壓力高于正常，未出現(xiàn)無氣囊壓力過低者，可能因?yàn)殚_始注氣較多，氣囊壓力減少后未降到正常范圍以下。對(duì)照組25例(42%)患者氣囊壓力過高，平均壓力為56 cm H2O，4例發(fā)生氣管狹窄，對(duì)照組用手捏氣囊感覺法給氣囊充氣，氣管狹窄發(fā)生率為6.7%。觀察組氣管狹窄發(fā)生率為0，手捏氣囊感覺法組，氣囊壓力明顯高于觀察組，氣管狹窄發(fā)病率高，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，手捏氣囊感覺法給氣囊充氣準(zhǔn)確率低，不可靠，不推薦使用。在臨床工作中，我們應(yīng)該用氣囊壓力表監(jiān)測(cè)氣囊壓力， 并進(jìn)行間斷規(guī)律監(jiān)測(cè)氣囊壓力，保證氣囊壓力在正常范圍內(nèi)。如有條件可進(jìn)行持續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)氣囊壓力，比間斷監(jiān)測(cè)更準(zhǔn)確，更可靠[10]。

在我們的研究中，25例患者氣囊壓力都明顯增高，4例出現(xiàn)狹窄，氣囊增高患者狹窄率16%， 1例出現(xiàn)在氣囊下端，3例狹窄部位出現(xiàn)在氣囊水平，患者插管后出現(xiàn)氣管狹窄主要由于氣囊壓力增高 ，氣囊的壓迫使局部黏膜缺血、壞死，但還受呼吸道感染，氣管插管的大小 、插管時(shí)間、插管期間的運(yùn)動(dòng),患者的性別與年齡,制造氣囊的材料等[11]因素的影響 。

因呼吸機(jī)長時(shí)間過度牽拉氣管插管、氣管插管位置不合適及氣管插管氣囊隨吞咽動(dòng)作等產(chǎn)生移動(dòng)，末端頂在氣管壁上反復(fù)摩擦，損傷的氣管黏膜，導(dǎo)致黏膜出現(xiàn)炎癥、水腫壞死或軟骨壞死，氣管纖毛細(xì)胞凋落，黏膜上皮發(fā)生化生，最終導(dǎo)致肉芽組織增生，形成氣管狹窄[12]。曾有報(bào)道氣管插管移位比氣囊壓力導(dǎo)致的黏膜損傷更嚴(yán)重[13],對(duì)氣管插管的影響更大。我們的研究中一例在氣囊下端出現(xiàn)氣管狹窄，應(yīng)該與牽拉致氣管導(dǎo)管移位有關(guān)。一般氣管插管留置時(shí)間一般為5～7 d，超過7 d應(yīng)該考慮行氣管切開 。但近幾年來，受患者本身疾病、家屬認(rèn)知的影響，及氣道管理水平的提高，越來越多機(jī)械通氣的患者氣管插管時(shí)間延長。 氣管插管時(shí)間越長，氣囊對(duì)氣管黏膜的壓迫時(shí)間越長，黏膜缺血、壞死更嚴(yán)重，更容易形成肉芽組織。插管時(shí)間越長，越容易感染，其他相關(guān)因素對(duì)氣管黏膜損傷越大，出現(xiàn)氣管狹窄的幾率越大，我們的研究結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)，氣管插管7 d以下狹窄發(fā)生率2%，8～16 d，發(fā)生率增加了1倍為4%，且狹窄程度嚴(yán)重，氣道阻塞明顯。

氣管狹窄發(fā)病一般較慢，起初，輕度氣管狹窄患者無明顯癥狀,隨著病情的發(fā)展，氣管狹窄越來越重，當(dāng)阻塞氣管直徑的50%，才出現(xiàn)自覺癥狀，有創(chuàng)機(jī)械通氣患者，出現(xiàn)癥狀可能在插管過程中，也可能出現(xiàn)在拔管后，文獻(xiàn)報(bào)道拔管后4～6周較多，氣管狹窄患者有50%以上在拔管后6周出現(xiàn)氣短、喘憋、呼吸困難等癥狀。約2/3在拔管后2個(gè)月出現(xiàn)癥狀[14]。但出現(xiàn)癥狀時(shí)氣管狹窄達(dá)50%以上，有的則由于繼發(fā)性感染而使其進(jìn)展加速，可在傷后1個(gè)月內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重的氣道狹窄，甚至窒息。有的則可能需要長達(dá)3個(gè)月才被確診。我們?cè)诔霈F(xiàn)癥狀前進(jìn)行頸、胸部CT檢查，了解有無氣道狹窄。如早期發(fā)現(xiàn)氣道狹窄，早期干預(yù)，可避免發(fā)展為嚴(yán)重氣管狹窄。

總之，本研究表明應(yīng)用氣囊壓力測(cè)量儀監(jiān)測(cè)氣囊壓力準(zhǔn)確、安全，氣管狹窄發(fā)生率低，氣囊壓力超過50 cm H2O，氣管狹窄的風(fēng)險(xiǎn)更大。插管天數(shù)與氣管狹窄的發(fā)病率呈正相關(guān)。插管時(shí)間越長，氣管狹窄的發(fā)病率越高。氣管狹窄部位多出現(xiàn)在氣囊水平，少數(shù)出現(xiàn)在氣囊下端。拔管后早期發(fā)現(xiàn)氣管狹窄，早期干預(yù)，有可能阻止氣管狹窄的進(jìn)一步加重。因此拔管后定期進(jìn)行常規(guī)頸部、胸部CT掃描非常必要。

本臨床研究樣本量小，需擴(kuò)大樣本量，進(jìn)一步研究氣管狹窄的相關(guān)因素，找出拔管后常規(guī)檢查的最佳時(shí)間。做到早期干預(yù)，減少氣管狹窄的發(fā)生。

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053000 河北省衡水市第四人民醫(yī)院(貢瑞霞)；河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科(蔡志剛)

蔡志剛，050000 石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科；

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A

1002-7386(2016)22-3420-04

2016-04-21)