鄭永青 王昱良

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·論著·

IgA腎病尿沉渣的表現(xiàn)及與腎臟病理改變的相關性研究

鄭永青 王昱良

目的 探討IgA腎病患者尿沉渣的表現(xiàn)與腎臟病理改變的相關性。方法 收治的IgA腎病患者282例，檢測其尿沉渣譜、病理改變及損傷類型，根據(jù)尿沉渣譜將患者劃分為血尿型、活動型和進展型，應用對應分析明確三分型與腎臟病理改變類型的相關性；根據(jù)腎臟病理活動與否，將患者劃分為活動性病變組和非活動性病變組，對比2組尿沉渣表現(xiàn)；采用Logistic回歸分析，明確尿沉渣改變是否為腎臟病理活動與否的影響因素。結(jié)果 尿沉渣三分型與腎臟病理改變類型存在較強的對應性(χ2=183.143，P<0.05)?；顒有圆∽兘M中尿沉渣活動型、進展型明顯多于非活動性病變組，而血尿型明顯少于非活動性病變組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。尿沉渣譜改變是影響IgA腎病活動與否的獨立危險因素(P<0.05)。結(jié)論 尿沉渣表現(xiàn)與IgA腎病患者腎臟病理改變有一定相關性，值得關注。

IgA腎??；尿沉渣；腎臟病理；相關性

IgA腎病是一種較為常見的慢性腎小球腎炎，主要因IgA型免疫復合物沉積導致，因病理改變及臨床表現(xiàn)多樣化，其診斷主要依賴于腎活檢[1]。此疾病在各個年齡段均可出現(xiàn)，且多見于青少年，1/2患者會在25年內(nèi)進展至終末期腎臟病[2]，為降低其威脅，必須有效監(jiān)督的疾病的發(fā)作和進展，但目前尚未發(fā)現(xiàn)檢測方便、價值可靠的生物標志物。患者尿沉渣的表現(xiàn)可能與腎臟病理改變存在一定相關性，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月至2015年12月我院收治的IgA腎病患者282例為研究對象。納入標準：腎內(nèi)科住院患者；行經(jīng)皮腎活檢等方案確診為IgA腎?。换顧z前3 d內(nèi)接受尿沉渣鏡檢；病歷資料完整；排除過敏性紫癜、肝硬化等繼發(fā)性IgA腎病?；颊咧心?51例，女131例；年齡12～81歲，平均年齡(35±14)歲。

1.2 方法

1.2.1 尿沉渣譜檢測 患者于腎活檢前3 d內(nèi)采集清潔中段第2次晨尿10 ml，采集前要求患者留尿步行0.5 h，采集標本后0.5 h內(nèi)檢測完畢。尿液常規(guī)離心棄上清后，取沉渣約0.2 ml混勻，取20 μl至于載玻片上，制成標本，于奧林巴斯CH2O光學顯微鏡下觀察細胞及管型等。細胞主要包括紅細胞、白細胞、足細胞、吞噬細胞及腎小管上皮細胞；管型可劃分為紅細胞管型、白細胞管型、蠟樣管型、脂肪管型、顆粒管型、腎小管上皮細胞管型[3]。參考李驚子等[4]研究，根據(jù)檢測，將患者劃分為3組：血尿型，指檢出變形紅細胞，可伴蛋白尿；活動型，指檢出變形紅細胞伴紅細胞管型，和/或腎小管上皮細胞管型或白細胞管型，伴蛋白尿；進展型，指檢出多細胞、多管型，伴蛋白尿。

1.2.2 腎臟病理改變檢測 參考《腎活檢病理學》，通過光鏡、免疫熒光、電鏡等常規(guī)檢測方案檢測腎臟病理改變。本研究涉及病理類型主要有：輕度系膜增生性IgA腎病(A組)、毛細血管內(nèi)增生性IgA腎病(B組)、新月體性IgA腎病(C組)、局灶增生性IgA腎病伴明顯活動性病變，如毛細血管袢壞死及新月體(D組)、局灶增生性IgA腎病伴急性腎小管間質(zhì)病(E組)、局灶增生性IgA腎病伴惡性高血壓腎損傷(F組)、局灶增生性IgA腎病不伴明顯活動性病變，或伴肥胖相關腎小球病(G組)、局灶增生性IgA腎病伴腎小球硬化和/或缺血性腎損傷(H組)、增生硬化性IgA腎病和中晚期新月體(I組)。參考蘆建華等[5]研究，同時將A～E組劃分為活動性病變組，將F～I組劃分為非活動性病變組。

1.3 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s，采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，應用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 尿沉渣三分型與腎臟病理改變類型分布情況 尿沉渣主要為血尿型，共140例，占49.6%；病理類型主要為D型、G型、H型，分別81例、67例、51例，占28.7%、23.8%、18.1%。見表1。

表1 尿沉渣三分型與腎臟病理改變類型分布情況 例(%)

2.2 尿沉渣三分型與腎臟病理改變類型對應分析 2者存在明顯的相關性(χ2=183.143，P<0.01)。維度分析指出，第1維度奇異值0.662，慣量0.438；第2維度奇異值0.459，慣量0.211，第1維度和第2維度分別解釋總信息量的67.5%、32.5%，總解釋量100%，能夠完全揭示原始資料的全部信息。根據(jù)前2個維度坐標，能夠繪制因子負荷圖，用于表達尿沉渣各分型與腎臟病理改變類型之間聯(lián)系的強弱，可見：血尿型與G組、H組、I組相對應；活動型與D組相對應；進展型與E組相對應。見圖1。

圖1 尿沉渣三分型與腎臟病理改變類型的因子負荷圖

2.3 腎病變活動對IgA腎病尿沉渣譜的影響 活動性病變組中尿沉渣活動型、進展型明顯多于非活動性病變組，而血尿型明顯少于非活動性病變組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 腎病變活動對IgA腎病尿沉渣譜的影響 例(%)

2.4 IgA腎病腎臟病理活動性損傷的獨立危險因素 以腎臟病理活動與否(活動=0，不活動=1)為因變量，納入血肌酐(按連續(xù)變量賦值)、尿蛋白定量(按連續(xù)變量賦值)、尿沉渣分型(血尿型=1，活動性=2，進展型=3)為自變量，行Logistic回歸分析，顯示尿沉渣改變是患者腎臟病理活動性損傷的獨立危險因素(P<0.05)。見表3。

表3 IgA腎病腎臟病理活動性損傷的獨立危險因素分析

3 討論

IgA腎病泛指因IgA型免疫復合物沉積導致的一系列腎小球腎炎癥狀，其病理表現(xiàn)復雜多樣，本研究即涉及到9種類型，而實際上還能夠進一步細化，不同病理表現(xiàn)的患者，其臨床表現(xiàn)及預后也有明顯的差異，提示有必要對患者進行完善的病理分型。本研究根據(jù)病理檢查結(jié)果，應用描述性分類法，雖有一定局限性，但有助于明確反映患者尿沉渣譜與腎病理損傷間的相關性。

本研究根據(jù)患者尿沉渣譜中細胞及管型的變化，將尿沉渣譜劃分為三分型，能夠囊括患者常見的所有尿檢查變化，結(jié)果指出血尿型最為常見，且血尿型與局灶增生性IgA腎病不伴明顯活動性病變，或伴肥胖相關腎小球病、局灶增生性IgA腎病伴腎小球硬化和/或缺血性腎損傷、增生硬化性IgA腎病和中晚期新月體三種病理改變相對應，在后三類病理改變中，血尿型患者分別占76.1%、72.5%和89.7%。活動型尿沉渣患者共113例，主要局灶增生性IgA腎病伴明顯活動性病變中，占60例。進展型尿沉渣患者相對較少，共29例，主要與局灶增生性IgA腎病伴急性腎小管間質(zhì)病相對應。上述對應性與李驚子等[6]研究結(jié)論大體一致。這提示尿沉渣三分型與腎臟病理改變類型存在一定的相關性，此結(jié)論有助于解釋部分臨床現(xiàn)象。如既往認為IgA腎病臨床表現(xiàn)為腎病綜合征時，其病理損傷往往較為嚴重，但近年來亦有研究發(fā)現(xiàn)部分患者即便表現(xiàn)為腎病綜合征，病理損傷可能也僅有輕度系膜增生等[7]，這可能與此類患者的尿沉渣類型為血尿型有關。

本研究顯示，血尿型尿沉渣更傾向于出現(xiàn)在非活動性病變組中，而活動型和進展型尿沉渣更傾向于出現(xiàn)在活動型病變組中，但要深入解讀尿沉渣譜與腎臟病理類型的關系，可能還需要結(jié)合其他臨床指標。如有研究指出同樣為血尿型沉渣，如果患者出現(xiàn)血肌酐異常，則需要重點警惕惡性高血壓或腎小球硬化[8]。

尿沉渣譜病理改變是IgA腎病病變活動的獨立影響因素，本研究指出該指標作為獨立危險因素的OR值高達7.279，且其能夠在一定程度上反映腎臟的病變部位和性質(zhì)，提示尿沉渣譜能夠用于檢測病情的發(fā)展，這對臨床監(jiān)控疾病發(fā)展有重要意義。同時，尿沉渣鏡檢屬于非侵襲性的診斷方案，且其檢測設備簡單，能夠在基層醫(yī)療單位普及[9,10]，故有必要加強對IgA腎病患者的尿沉渣檢測。

綜上所述，IgA腎病尿沉渣的表現(xiàn)能夠在一定程度上反映腎臟病理改變的部位和性質(zhì)，值得臨床醫(yī)生重視，但改變尿沉渣及腎臟病理改變類型的分類方案，具體的對應關系可能有所差異，還需要更多研究深入探討。

1 張亞莉,姜莎莎,馮婕,等.IgA腎病與系膜增生性腎小球腎炎臨床特征對比分析.中國全科醫(yī)學,2012,15:3360-3362.

2 賈曉媛,王偉銘.IgA腎病的治療進展.上海交通大學學報:醫(yī)學版,2012,32:361-365.

3 李驚子.尿沉渣顯微鏡檢的臨床應用價值.中華檢驗醫(yī)學雜志,2012,35:780-783.

4 李驚子,王素霞,秦小琪,等.尿沉渣譜與腎病理類型的相關性.北京大學學報:醫(yī)學版,2014,46:920-925.

5 蘆建華,李文歌,鄒古明,等.IgA腎病尿沉渣表現(xiàn)與腎臟病理改變的相關性.臨床檢驗雜志,2015,33:823-826.

6 李驚子,王素霞,秦小琪,等.IgA腎病尿沉渣譜與腎臟病理改變的相關關系.中華腎臟病雜志,2015,31:91-96.

7 祝爽爽,李永強,周樹錄,等.血清中IgA/C3比值在IgA腎病診斷預測中的價值及其與IgA腎病臨床及病理聯(lián)系.南方醫(yī)科大學學報,2015,35:1683-1688.

8 金先富,褚邦勇,許苔希,等.尿沉渣評分系統(tǒng)在急性腎損傷診斷中的應用.中國醫(yī)師雜志,2011,13:1688-1690.

9 孫士欣,陳建魁,于農(nóng),等.尿沉渣人工顯微鏡鏡檢紅細胞、白細胞與尿液干化學分析儀的結(jié)果比較分析.國際檢驗醫(yī)學雜志,2012,33:1729-1730.

10 林宜,朱斌,朱曉玲,等.腎小球疾病患者尿沉渣足細胞分子podocin和podocalyxin分析.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2011,12:690-694.

Correlation between the manifestations of urinary sediment and renal pathological changes in patients with IgA nephropathy

ZHENGYongqing,WANGYuliang.HuangheHospitalAffiliatedtoHenanUniversityofScienceandTechnology,Henan,Sanmenxia472000,China

Objective To investigate the correlation between the manifestations of urinary sediment and renal pathological changes in patients with IgA nephropathy. Methods Two hundred and eighty-two patients with IgA nephropathy who were admitted and treated in our hospital from January 2013 to December 2015 were enrolled in the study. The urinary sediment spectrum, pathological changes and damage types were observed. According to urinary sediment spectrum,these patients were divided into hematuria type, active type and progressive type, the correlation between the three kinds of types and renal pathological change types was analyzed. Moreover according to the renal pathological activity, these patients were redivided into active pathological change group and inactivity pathological change group,then the manifestations of urinary sediment were compared between two groups. Finally Logistic regression analysis was used to confirm whether the changes of urinary sediment were influencing factors of renal pathological activity or not. Results The three kinds of urinary sediment types were closely correlated to renal pathological change types (χ2=183.143,P<0.05). The active type and progressive type in active pathological change group were much more than those in inactivity pathological change group,however, hematuria type was quite less than that in inactivity pathological change group (P<0.05). The changes of urinary sediment spectrum were independent risk factors influencing the activity of IgA nephropathy (P<0.05).Conclusion The manifestations of urinary sediment are correlated to renal pathological changes in patients with IgA nephropathy at some extent, thus, which should be paid much attention to.

IgA nephropathy; urinary sediment; renal pathology; correlation

10.3969/j.issn.1002-7386.2016.22.007

472000 河南省三門峽市，河南科技大學附屬黃河醫(yī)院

R 692

A

1002-7386(2016)22-3388-03

2016-04-19)