許 麗，周 皎，莊 若

（江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，江蘇鎮(zhèn)江212001）

探討消毒供應(yīng)中心集中處理與傳統(tǒng)處理眼科器械的清洗效果

許 麗，周 皎，莊 若△

（江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，江蘇鎮(zhèn)江212001）

目的 探討消毒供應(yīng)中心集中處理與傳統(tǒng)處理眼科器械的清洗效果，以提高眼科器械清洗質(zhì)量，為消毒供應(yīng)中心建立合理的眼科器械清洗流程提供依據(jù)。方法 選取該院2015年9月至2016年3月清洗的眼科器械300件作為研究對(duì)象，分為研究組和對(duì)照組，每組150件。研究組由雙日消毒供應(yīng)中心專(zhuān)職人員進(jìn)行集中手工清洗，清洗流程為流水下沖洗、浸泡后超聲清洗機(jī)清洗、手工清洗。對(duì)照組由單日手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行常規(guī)傳統(tǒng)分散式手工清洗，清洗流程為流水下沖洗、手工清洗。清洗后器械先采用目測(cè)法（光源放大鏡）評(píng)定器械清洗質(zhì)量，然后使用腺苷三磷酸（ATP）熒光檢測(cè)儀進(jìn)行檢測(cè)，觀察并比較兩組器械清洗質(zhì)量合格率。結(jié)果 研究組眼科器械清洗后目測(cè)法及ATP熒光檢測(cè)法合格率均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 眼科器械使用后在消毒供應(yīng)中心集中處理的清洗質(zhì)量明顯提高，清洗方式更具有優(yōu)勢(shì)，提高了眼科器械清洗質(zhì)量，降低了眼科術(shù)后感染發(fā)生率。

眼科學(xué)/儀器和設(shè)備； 消毒； 中心供應(yīng)室，醫(yī)院； 清洗效果

隨著眼科患者年輕化、數(shù)量化等特征的出現(xiàn)，眼科專(zhuān)科技術(shù)得以快速發(fā)展，眼科器械使用率明顯升高。近年來(lái)，眼科手術(shù)術(shù)后感染的高發(fā)增強(qiáng)了各醫(yī)院對(duì)眼科器械術(shù)后處理的重視[1]。而眼科器械精密細(xì)小、價(jià)格昂貴，如何規(guī)范、正確地處理使用后的眼科器械也成為各醫(yī)院關(guān)注重點(diǎn)。國(guó)外研究表明，眼科術(shù)后發(fā)生的感染患者中因手術(shù)器械滅菌不徹底而致的感染約占20%，眼科手術(shù)器械的徹底清洗及滅菌已成為影響眼科患者手術(shù)效果及預(yù)后的重要原因之一[2]。因此，提高眼科器械清洗質(zhì)量是控制醫(yī)院內(nèi)感染、保證眼科器械質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)清洗方法是對(duì)眼科器械進(jìn)行常規(guī)分散式手工清洗，存在清洗不夠?qū)I(yè)等問(wèn)題。本研究對(duì)眼科器械在消毒供應(yīng)中心集中處理與傳統(tǒng)處理方法清洗效果進(jìn)行了對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 研究對(duì)象 選取本院2015年9月至2016年3月清洗的眼科器械300件作為研究對(duì)象，分為對(duì)照組和研究組，每組150件。

1.1.2 儀器與材料 使用后的眼科器械、流動(dòng)水、軟水、多酶清洗劑（1∶200）、酸性氧化電位水、眼科器械專(zhuān)用超聲清洗機(jī)、眼科器械專(zhuān)用清洗小毛刷、高壓水槍、高壓氣槍、明尼蘇達(dá)礦務(wù)及制造業(yè)公司3 M腺苷三磷酸（adenosine triphosphoric acid，ATP）熒光檢測(cè)儀等。

1.2 方法

1.2.1 清洗方法

1.2.1.1 研究組 眼科器械雙日由消毒供應(yīng)中心的專(zhuān)職人員進(jìn)行集中手工清洗，清洗人員經(jīng)針對(duì)性培訓(xùn)對(duì)眼科器械具有全面了解，且具有本中心提供的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)合格證書(shū)。清洗流程為流水下沖洗、浸泡后超聲清洗機(jī)清洗、手工清洗。

1.2.1.2 對(duì)照組 眼科器械單日由手術(shù)室護(hù)士對(duì)其進(jìn)行傳統(tǒng)常規(guī)分散式手工清洗。清洗流程為流水下沖洗、手工清洗。

1.2.2 清洗效果檢測(cè)

1.2.3.1 目測(cè)法 在清洗后包裝前由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)人員對(duì)眼科器械進(jìn)行10倍光源放大鏡觀察清洗效果，合格為眼科器械外觀清潔、明亮，咬合齒部等無(wú)污物殘留，無(wú)垢、無(wú)銹，性能良好；否則為不合格[3]。

1.2.3.2 ATP熒光檢測(cè)法 利用高靈敏光度計(jì)對(duì)ATP、

熒光素酶所產(chǎn)生的光進(jìn)行測(cè)量。產(chǎn)生的光與ATP呈正比，物體表面光越多，產(chǎn)生的相對(duì)光單位（relative light unit，RLU）光量越多，光度計(jì)讀數(shù)及得到的RLU越大，該檢測(cè)方法可快速檢測(cè)醫(yī)療器械清洗質(zhì)量[4]。廠家說(shuō)明書(shū)推薦所測(cè)數(shù)值應(yīng)小于或等于200（清洗合格），實(shí)際檢測(cè)匯總發(fā)現(xiàn)，器械清洗后質(zhì)量檢測(cè)其數(shù)值小于或等于100，故參照文獻(xiàn)[5]判定合格標(biāo)準(zhǔn)為RLU≤150。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 目測(cè)法檢測(cè)兩組器械清洗效果比較 研究組合格率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.714，P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 目測(cè)法檢測(cè)兩組器械清洗效果比較

2.2 ATP熒光檢測(cè)法檢測(cè)兩組器械清洗效果比較 研究組合格率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.845，P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 ATP熒光檢測(cè)法檢測(cè)兩組器械清洗效果比較

3 討 論

有許多評(píng)價(jià)清洗效果的方法，各有其優(yōu)缺點(diǎn)，需結(jié)合實(shí)際工作選擇合適的評(píng)價(jià)方法。微生物采樣法是判斷器械表面生物負(fù)荷水平和種類(lèi)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但由于耗時(shí)較長(zhǎng)，并不常規(guī)推薦使用[3]。2012版《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范WS/T367》中將目測(cè)和（或）帶光源放大鏡作為清洗效果日常監(jiān)測(cè)手段，同時(shí)，推薦了ATP熒光檢測(cè)法作為定期抽查的檢測(cè)方法。本研究采用2012版《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范WS/T367》所提及的3種方法進(jìn)行清洗效果的評(píng)價(jià)。

目測(cè)法（裸視或光源放大鏡）是監(jiān)測(cè)器械清洗質(zhì)量最常用的方法，也是最廉價(jià)、最簡(jiǎn)單的方法。本研究結(jié)果顯示，目測(cè)法檢測(cè)兩組器械清洗合格率均超過(guò)80.0%，但由于目測(cè)法的主觀性較強(qiáng)，且肉眼無(wú)法看見(jiàn)眼科器械表面的生物，需采用別的方法進(jìn)一步判斷眼科器械表面的生物負(fù)荷水平。在眼科器械表面，活的微生物、已死亡微生物在降解過(guò)程中及有機(jī)污染物均能釋放ATP，ATP熒光檢測(cè)法具有檢測(cè)快速、使用簡(jiǎn)單、結(jié)果可靠等優(yōu)點(diǎn)[6]。本院使用的ATP熒光檢測(cè)儀，據(jù)廠家說(shuō)明書(shū)推薦其所測(cè)數(shù)值應(yīng)小于或等于200（清洗合格），實(shí)際檢測(cè)匯總發(fā)現(xiàn)，器械清洗后質(zhì)量檢測(cè)器數(shù)值小于或等于100，故本研究參照文獻(xiàn)[5]判定合格標(biāo)準(zhǔn)為RLU≤150。

清洗即采用物理和化學(xué)的方法將器械上的有機(jī)物、無(wú)機(jī)物和微生物清除至安全水平，是消毒或滅菌前最關(guān)鍵的步驟，未被清洗的物品無(wú)法保障消毒或滅菌效果，易發(fā)生感染事件。眼科器械精細(xì)、材質(zhì)昂貴、功能端直接進(jìn)入眼睛，需對(duì)其進(jìn)行精細(xì)化清洗。消毒供應(yīng)中心采用集中處理眼科器械，應(yīng)用超聲清洗機(jī)多酶清洗能徹底清除人工不易擦拭到的器械部位，能有效清除器械表面的污漬，提高清洗質(zhì)量，降低眼科術(shù)后感染發(fā)生率[7]。

隨著消毒供應(yīng)中心的快速發(fā)展，對(duì)工作人員的素質(zhì)要求及技能水平也越來(lái)越高。針對(duì)眼科器械的特殊性、精密性，清洗人員必須進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，具備相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，且能熟練使用清洗中的各項(xiàng)設(shè)備、器材等。消毒供應(yīng)中心專(zhuān)職清洗人員能為眼科器械提供專(zhuān)業(yè)化清洗服務(wù)，確保了眼科器械的清洗質(zhì)量，減少了對(duì)眼科器械的損害，延長(zhǎng)其使用壽命，且在一定程度上節(jié)約了時(shí)間和人力等[8]。

本研究結(jié)果顯示，研究組目測(cè)法及ATP熒光檢測(cè)法合格率均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明眼科器械在消毒供應(yīng)中心集中處理效果明顯。

總之，消毒供應(yīng)中心集中處理眼科器械體現(xiàn)了專(zhuān)業(yè)化、規(guī)范化處理方法，不僅優(yōu)化了清洗眼科器械的工作流程，節(jié)約了時(shí)間和人力，還提高了眼科器械清洗質(zhì)量，降低了醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.22.063

C

1009-5519（2016）22-3564-02

2016-07-09）

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