黃培堅，黃雪珍，梁志堅，潘志峰

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院檢驗科，廣東中山528415）

利用條碼管理系統(tǒng)跟蹤急診標(biāo)本周轉(zhuǎn)時間優(yōu)化工作流程的探討

黃培堅，黃雪珍，梁志堅，潘志峰

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院檢驗科，廣東中山528415）

目的 探討實施利用條碼管理系統(tǒng)跟蹤急診標(biāo)本周轉(zhuǎn)時間優(yōu)化工作流程前后急診檢驗結(jié)果回報時間（TAT）。方法 選取2014年5月實施利用條碼管理系統(tǒng)跟蹤急診標(biāo)本周轉(zhuǎn)時間優(yōu)化工作流程前和2015年5月實施后急診科門診標(biāo)本相關(guān)數(shù)據(jù)，分析檢驗全過程7個節(jié)點的質(zhì)量控制，計算TAT。利用條碼管理系統(tǒng)跟蹤急診標(biāo)本周轉(zhuǎn)時間優(yōu)化工作流程包括采取引進(jìn)德國羅氏全自動流水線系統(tǒng)、采血排隊叫號系統(tǒng)、回執(zhí)條碼自助打印系統(tǒng)等措施。結(jié)果 實施利用條碼管理系統(tǒng)跟蹤急診標(biāo)本周轉(zhuǎn)時間優(yōu)化工作流程后TAT合格率提高了12.86%，檢驗申請后1 h內(nèi)采血率提高了1.14%，報告審核后1 h內(nèi)取報告率提高了6.28%，當(dāng)天取結(jié)果率提高了9.50%。實施利用條碼管理系統(tǒng)跟蹤急診標(biāo)本周轉(zhuǎn)時間優(yōu)化工作流程前后各檢驗類別（生化類、免疫類、凝血類、血常規(guī)）TAT合格率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論

管理信息系統(tǒng)； 標(biāo)本； 自動化； 實驗室技術(shù)和方法； 優(yōu)化工作流程； 回報時間

質(zhì)量改進(jìn)是實驗室質(zhì)量管理體系的重要組成部分，通過有目的、系統(tǒng)調(diào)查和評價質(zhì)量體系內(nèi)每個質(zhì)量環(huán)節(jié)，及時發(fā)現(xiàn)問題，加以改進(jìn)，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高檢驗報告準(zhǔn)確性、及時性，為患者及臨床醫(yī)生提供穩(wěn)定、可靠的服務(wù)[1]。隨著臨床診斷周期對檢驗結(jié)果回報時間（turnaround time，TAT）的要求日益提高，醫(yī)院檢驗科縮短發(fā)報告的時間周期已成為競爭戰(zhàn)略的關(guān)鍵特征參數(shù)之一，TAT是目前許多醫(yī)院臨床實驗室作為持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)的觀察指標(biāo)[2]。TAT涉及分析前、中、后3個階段，利用條碼管理系統(tǒng)跟蹤標(biāo)本周轉(zhuǎn)時間，通過實驗室信息系統(tǒng)（laboratory information system，LIS）可將TAT統(tǒng)計結(jié)果進(jìn)行分析，找出導(dǎo)致延時產(chǎn)生的根本原因，及時總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，進(jìn)而持續(xù)改進(jìn)流程，最終達(dá)到提高檢測速度的目的。本研究利用條碼管理系統(tǒng)跟蹤急診標(biāo)本周轉(zhuǎn)時間，分析延誤檢測時間的原因和關(guān)鍵，為優(yōu)化工作流程、提高效率提供客觀依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 數(shù)據(jù)來源 通過LIS設(shè)定條件分別導(dǎo)出本院急診科門診2014年5月實施利用條碼管理系統(tǒng)跟蹤急診標(biāo)本周轉(zhuǎn)時間優(yōu)化工作流程前和2015年5月實施后的患者檢驗基本信息（包括生化類、免疫類、凝血類、血常規(guī)）和標(biāo)本運轉(zhuǎn)時間7個節(jié)點（包括醫(yī)生申請時間、護(hù)士采樣時間、與運送人員交接時間、檢驗科簽收時間、接受時間、審核時間、報告時間）等數(shù)據(jù)。

1.1.2 軟件（LIS系統(tǒng)） 由杭州創(chuàng)業(yè)軟件有限公司開發(fā)的檢驗錦囊-技師站管理系統(tǒng)（Ver3.0）。

1.1.3 儀器 羅氏Cobasc702型全自動生化儀、羅氏Cobase601全自動化學(xué)發(fā)光儀、希森美康CA7000全自動凝血儀、希森美康XE-2100型全自動五分類血細(xì)胞儀等。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本周轉(zhuǎn)時間的判定 參照美國病理學(xué)會Q-Probes程序[3-4]，定義檢驗過程中各階段周轉(zhuǎn)時間。

1.2.1.1 申請到采樣時間 門診患者從醫(yī)生開出電子申請單后到收費處付費，然后到采血中心排隊至采血完成時或患者留取標(biāo)本后送到實驗室標(biāo)本接收處的所需時間。

1.2.1.2 采樣到交接時間 采血后標(biāo)本確認(rèn)接收時所需時間。

1.2.1.3 交接到簽收時間 標(biāo)本接收后送到檢驗科所需時間。

1.2.1.4 簽收到接受時間 標(biāo)本簽收交接后標(biāo)本離心和編號入LIS所需時間。

1.2.1.5 接受到審核時間 儀器完成檢驗，資深檢驗人員對結(jié)果分析審核所需時間。

1.2.1.6 審核到報告時間 審核通過到患者在服務(wù)臺或自助報告打印機取得檢驗報告所需時間。

1.2.1.7 標(biāo)本周轉(zhuǎn)時間 實驗室從標(biāo)本采樣到結(jié)果審核完成所需時間。

1.2.1.8 患者周轉(zhuǎn)時間 患者從醫(yī)生申請檢驗到取得檢驗報告所需時間。

1.2.2 TAT目標(biāo)值的確定 參照國家衛(wèi)生計劃生育委員會要求、美國病理學(xué)會Q-Probes程序[3-4]和《醫(yī)學(xué)實驗室質(zhì)量和能力專用要求》（ISO15189）等規(guī)定，再根據(jù)本院檢驗科實際情況和臨床科室對急診項目TAT的期望值規(guī)定：急診血常規(guī)TAT目標(biāo)值為小于30 min，急診生化類和凝血類TAT目標(biāo)值為小于60 min，急診免疫類TAT目標(biāo)值為小于90 min。

1.2.3 利用條碼管理系統(tǒng)跟蹤急診標(biāo)本周轉(zhuǎn)時間優(yōu)化工作流程 包括采取引進(jìn)德國羅氏全自動流水線系統(tǒng)、

采血排隊叫號系統(tǒng)、回執(zhí)條碼自助打印系統(tǒng)等措施。

1.3 數(shù)據(jù)處理 應(yīng)用Excel2003函數(shù)模塊進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 實施利用條碼管理系統(tǒng)跟蹤急診標(biāo)本周轉(zhuǎn)時間優(yōu)化工作流程前后TAT比較

2 結(jié) 果

實施利用條碼管理系統(tǒng)跟蹤急診標(biāo)本周轉(zhuǎn)時間優(yōu)化工作流程后TAT合格率提高了12.86%，檢驗申請后1 h內(nèi)采血率提高了1.14%，報告審核后1 h內(nèi)取報告率提高了6.28%，當(dāng)天取結(jié)果率提高了9.50%。實施利用條碼管理系統(tǒng)跟蹤急診標(biāo)本周轉(zhuǎn)時間優(yōu)化工作流程前后各檢驗類別TAT合格率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討 論

TAT的及時性是決定檢驗質(zhì)量的一個重要因素，急診檢驗結(jié)果的時效性與準(zhǔn)確性對挽救生命、減少傷殘具有十分關(guān)鍵的作用，是衡量醫(yī)學(xué)水平的標(biāo)志之一。實驗室檢查對疾病的診斷、療效評價和預(yù)后估計發(fā)揮著越來越重要的作用，長期以來，國內(nèi)實驗室將大部分注意力集中在提升一些技術(shù)或分析質(zhì)量指標(biāo)方面，如精密度、準(zhǔn)確度、靈敏度等[5]。然而臨床醫(yī)生和患者希望能及時得到可靠的檢驗報告，隨著臨床診斷周期對TAT的要求日益提高，醫(yī)院檢驗科縮短發(fā)放報告的時間周期已成為競爭戰(zhàn)略的關(guān)鍵特征[6]。國際標(biāo)準(zhǔn)化組織在《醫(yī)學(xué)實驗室質(zhì)量和能力專用要求》（ISO15189）中明確提出，實驗室質(zhì)量管理不僅包括對檢驗結(jié)果數(shù)據(jù)的真實、可靠性的管理，還應(yīng)包括對其影響因素的管理，TAT的及時性就決定著對其影響因素的管理，因此，TAT的及時性是決定檢驗質(zhì)量的一個重要因素[7-8]。目前，許多醫(yī)院臨床實驗室采用TAT作為持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)的觀察指標(biāo)，通過優(yōu)化工作流程不僅可提高服務(wù)和工作效率，縮短患者就診時間，提升患者滿意度，還可提高醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)水平，促使醫(yī)院產(chǎn)生巨大的社會、經(jīng)濟效益[9]。

急診科室患者病情一般較為復(fù)雜，且情況較為緊急，一般而言，急診患者的治療需講求時間性，而較多的臨床病例需進(jìn)行采血檢驗確定下一步治療方案[10]。因此，急診科檢驗結(jié)果除要求具有較高的準(zhǔn)確性外，還需對TAT有一定的要求，因此，本研究對2014年5月實施利用條碼管理系統(tǒng)跟蹤急診標(biāo)本周轉(zhuǎn)時間優(yōu)化工作流程前和2015年5月實施后急診科門診標(biāo)本相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示，增設(shè)就診患者采血排隊叫號系統(tǒng)，免除患者站著排隊，同時，讓檢驗科采血工作更有秩序，為患者的診治贏得了寶貴時間，檢驗項目申請后1 h內(nèi)采血率提高了1.14%。生化類和免疫類標(biāo)本通過增設(shè)德國羅氏全自動流水線系統(tǒng)，采用自動化檢驗流程，減少了因人工編號帶來的人為差錯，降低了標(biāo)本周轉(zhuǎn)時間，提高了生化類、免疫類TAT合格率。標(biāo)本檢驗完成后患者除可通過報告咨詢服務(wù)臺取報告外，還可通過新增加的回執(zhí)條碼自助打印系統(tǒng)取報告，提高了1 h內(nèi)取報告率和當(dāng)天取結(jié)果率。

綜上所述，本院實驗室首次應(yīng)用德國羅氏全自動流水線系統(tǒng)、采血排隊叫號系統(tǒng)、回執(zhí)條碼自助打印系統(tǒng)等自動化系統(tǒng)作為改進(jìn)措施，對檢驗標(biāo)本實現(xiàn)全程動態(tài)監(jiān)管，使臨床實驗室管理水平進(jìn)一步提升。臨床醫(yī)療對急診檢驗結(jié)果有2個要求：（1）力求結(jié)果準(zhǔn)確；（2）力求檢測結(jié)果回報時間短，要求在最短時間內(nèi)高質(zhì)量、高效率完成急診標(biāo)本檢測并報告實驗室檢測結(jié)果。本研究通過實驗室流程措施的改進(jìn)達(dá)到了提高檢測速度的目的，讓分析前、中、后效率提高，有利于后續(xù)階段工作盡快展開，使分析全過程信息化的優(yōu)勢得以顯現(xiàn)，進(jìn)一步縮短了急診TAT，提高了工作質(zhì)量和效率。在保證檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性基礎(chǔ)上盡量簡化檢驗結(jié)果報告、提高自動化檢驗流程對提高醫(yī)院整體急診醫(yī)療質(zhì)量具有非常重要的意義。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.22.062

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1009-5519（2016）22-3562-03

2016-07-25）

實施利用條碼管理系統(tǒng)跟蹤急診標(biāo)本周轉(zhuǎn)時間優(yōu)化工作流程后有效提高了患者、標(biāo)本周轉(zhuǎn)時間，滿足了就診患者和臨床工作需求。